张莉莉 厦门医学院附属第二医院院感科（福建，厦门，361021）

姜尧尧 厦门大学附属翔安医院（福建，厦门，361000）

吕静丹 厦门市第三医院（福建，厦门，361000）

自2021 年11 月24 日，南非首次向WHO 报告了奥密克戎变异株感染病例［1］，近几个月，中国流行的主要毒株， 已经从德尔塔毒株过渡到奥密克戎BA.1 和BA.2 毒株，2022 年3 月上海开始流行新型冠状病毒 （severe acute respiratory syndrome coronavirus2.SARS-COV-2）奥密克戎BA.2.截止2022 年5 月4 日， 上海累计报告601942 例SARS-COV-2例本土阳新感染者， 其中44548 例为确诊病例，547056 例为无症状感染，累计死亡503 例［2］。 无症状、轻型感染人数的增加，上海3 月开始启用方舱医院，收治阳性病例，到达控制传染源、预防患者社区传播、家庭传播和医院性传播［3］。但由于年龄结构等方面的因素，老年患者和一些有基础 病的患者在方舱医院收治有一定的困难， 另一方面定 点医院，定点机构的收治能力也是有限的。 因此，根 据相关规定要求，上海市成立了介于方舱医院与定点 医院之间的亚方舱定点医院。本文以上海世博足迹亚 定点医院为例，对新型冠状病毒肺炎（COVID -19）疫情期间大型方舱亚定点医院感染防控措施进行总结和探讨，旨在为以后方舱医院功能升级，应对突发重大 公共卫生的能力和水平提供参考

1 方舱亚定点医院使用的必须性

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第九版）》中明确：轻型患者实行集中隔离管理［4］，充分利用现有的建筑，在最短时间内，以最小的陈本改造的方舱，对SARS- COV-2 感染者“应收尽收”是动态清零的重要保证，最大程度地降低了社区传播，也降低了对医疗资源的占用。 但由于年龄结构等方面的因素，老年患者和一些有基础病的患者在方舱医院收治有一定的困难，另一方面定点医院，定点机构的收治能力也是有限的。 因此，为了人民健康为了生命至上的宗旨，为此类患者 提供就医保障，预防和减少重症的发生，根据相关规定要求，上海市成立了介于方舱医院也定点医院之间的亚方舱定点医院。

2 大型方舱亚定点医院的医院感染及防控风险

2.1 奥密克戎变异株超强的传染

奥密克戎变异株与之前流行的变异株相比，传播能力更强，传播速度更快。 方舱功能升级，收治的患者年龄较大，有基础疾病。 诊疗操作相对增加，医务人员与患者接触机会增加，对医务人员来说相对的感染风险就较高。

2.2 收治场所的特殊性

（1） 基础设施不完善。 该方舱亚定点医院原为上海世博足迹馆，自2010 使用后就关闭未用，2022年4 月初短时间改造后升为方舱医院，因建筑建构的特殊性， 隔离单元虽有隔断阻 隔但上面相同，房间挑高在10 m 以上。 且弃用时间较久，很多基础设施老化，破损，一些辅助用房：卫生间、沐浴室、工作人员穿脱防护服的房间、清洁区都只能在有限的空间临时搭建移动式的。

（2）方舱亚定点医院内通风难以达到要求。 因其建筑的特殊性，自然通风不足，而且因为空间较大，机械通风不能满足集中收治呼吸道传染病的要求，与正规的医疗机构的建筑设计相比存在较大差异和具有较高的医院感染风险。

（3）辅助科室的欠缺。 由于条件的限制，方舱亚定点医院没有供应室，没有提供复用的医疗物品清洁消毒的场所，医务人员进入红区的手术衣裤必须自己带回所住酒店自己浸泡消毒，增加了医务人员感染风险。

（4）手卫生设施欠缺。 流动水设施少，患者的洗漱和洗手都只能在集中的设置点。

（5）医务人员辅助用房小。 医务人员防护用品的穿戴，脱摘，办公室都是在有限 的空地采用移动式搭建。 存在人员拥挤的现象。

2.3 感染预防和控制面临的挑战

由于方舱亚定点医院的建筑特点，收治患者的特殊性 给医务人员预防医院感染带来巨大的挑战。

（1）参考的管理模式和防控制度欠缺。 由于启用方舱亚定点医院是个全新的领域，没有可供参考的感染防控模式和制度， 需根据方舱的实际情况，制定符合本舱的简单易行的防控模式。

（2）需快速调整医务人员的行为规范。 由于方舱规模大，参与诊疗活动的医务人员来自全国不同的省市、地区、医院。 掌握的感染防控知识、技能基础，感染习惯不同，需在短时间内统一规范。

（3）场所布局的缺点突出。 大量患者集中在一个大环境中，密度较大。 各床单元虽有隔断阻隔，但上空是相通的，空间挑高高，空气消毒很难达到收治呼吸道传染病的要求。 穿脱防护服 的空间受限，脱防护服的排队等待时间较长，容易造成医务人员疲劳，都增加医务人员的感染风险。

（4）如何控制环境污染。 如何保持公共区域频繁接触面的清洁，消毒。 对移动卫生间、沐浴室消毒使废弃的污物废水排放达到国家要求，防止其他传染病的流行。

（5）第三方人员管理不到位。 因方舱亚定点医院需要大量的第三方人员进行舱内舱外的医疗废物转运，环境保洁及设备维护、保安、消防等工作。第三方人员众多素质参差不齐，防护意识 差。 且第三方的工作与医务人员密切接触给医务人员 带来巨大巨大的安全隐患。

（6）接受患者的特殊性。 因接受患有慢性基础疾病的大多是中老年人，80%以上患者超过60 岁，50%超过70 岁，年龄最大的97 岁。很多患者没有智能手机，很多在手机上进行填报的信 息都需护理人员帮忙， 且由于语言沟通有一定的障碍、 患者焦虑情绪的存在。 使诊疗操作顺利进行存在难度。

3 方舱亚定点医院的院感防控措施

3.1 建立健全医院感染防控管理组织体系［5］，实行感控先行

（1）成立联合感控部，构建感控网。 此次援护的各医疗队都随队派有专职的感控人员或有 丰富经验的感染医生或护士。 负责本医院医务人员的院感工作。 本人所在福建医疗队来自不同医院的感控人员19 名成员组成感控部， 成员再细分成布局流程组、消杀组、第三方督导组、职业暴露组、物表核酸采样组、医疗废物组、酒店管理组。 每组成员工作有重点， 每天在方舱内外督导检查， 每组有台账、清单。 每晚开线上会议汇总问题提出解决办法。 每个班次设立感控督导员。

（2）加强院感培训。 本人所在的医疗队是在其他方舱医院工作半个月后被集体抽调到亚定点医院的，全体医务人员穿脱防护服已较熟练，但会出现麻痹意识。培训内容包括正确穿 脱防护服及注意事项、职业暴露的处理，带回入住酒店消毒的手术衣裤消毒液配置以及消杀时间，医疗废 物鹅颈结打法。对第三方的工作人员院感知识培训保 证不漏一人，内容包括防护服穿脱、手卫生、职业暴 露的处置、医疗废物的收集、消毒液配置等。

（3） 合理规划方舱亚定点医院内的床位设置。适当减少病床单元的密度，在床位允许的情况下床位有间隔，离护士工作站较近的尽量不收住患者。

（4）配置手卫生设施。 给患者配快速手消、消毒湿纸巾、洗手液。频繁接触 的物表处如微波炉旁，饮水机处、电梯内外等配置手消。

（5）安全出舱的措施。 实行分流出舱，并扩大更衣脱衣空间，设立应急脱衣 区。 缓解脱衣等候时间较久的问题。对脱衣较不熟练 的有专门的一个区域可以使用［6］。 第三方工作人员与医 务工作人员在不同的区域穿脱防护服。 防止交叉感染。

（6）增加消毒频率。 对第三方消毒人员进行消毒知识培训，如消毒液配置， 消毒液监测。每天早晚至少对物表、地面消毒各消毒4 次，遇到污染随时消毒。 浓度采用1000 mg/l7 。

（7）工作人员的管理。 所有人员参加闭环管理，包括酒店工作人员、 司机。 每天进行核酸监测、2次体温监测、症状监测。

（8）对患者进行宣教。 针对老年患者较多，在走廊、墙面上悬挂醒目的卡通 图片，简单易学告知咳嗽礼仪、正确佩戴口罩、手卫生常识。 医生每天开展患者呼吸道、消化道的症状、体征监测，做到早发现、早报告、早隔离其他传染病。

（9）加强督导。 除了院感专职成员每天进行的督导外，在更衣区、脱衣区的一脱、二脱都24 排护士督导岗，保障大家穿戴 整齐的进舱，安全脱摘防护服。 在更衣区、脱衣区督 导的护士同时完成所在区域物表消毒、医疗废物的收集打包工作，避免因工友进入造成交叉感染。

4 方舱亚定点医院的防控成果

通过上述措施的推进和落实，在本方舱亚定点医院收 治的2002 名患者无其他传染病的感染、无死亡病例。 所以的医务人员实现了零感染。

将方舱医院升级为亚定点医院，属于在新冠疫情防控 下的新生事物， 需要不断探索和总结经验。为更好的救治患者，更有利于传染病的防控。