陈 雪 张嫄怡 李品玉 张 霞

（肇庆医学高等专科学校，广东 肇庆 526020）

“病理学”是研究疾病的发病原因、发病机制、病理变化、转归与结局的医学基础学科，是沟通基础医学与临床医学的桥梁课程，在医学教育中具有承上启下的重要作用。“病理学”课程是肇庆医学高等专科学校护理专业的一门基础核心课程，其学习效果会影响学生后续临床课程的学习。高等职业教育的人才培养目标是使学生既掌握基础理论知识，又具备职业相应的专业实践技能［1］。绝大多数专科院校的护理专业“病理学”教学内容包含病理解剖学和病理生理学两大板块。以往护理专业学生反馈“病理学”课时少、知识内容多、抽象、难理解、难记忆，容易混乱［2］，甚至有个别学生认为“病理学”课程与护理专业关系不大。绝大多数院校“病理学”课程授课方式采用传统的面授，而紧张的教学任务使得师生课堂互动交流少、教学资源匮乏，课后缺乏良好的交流平台，学生在复习过程中遇到问题难以得到教师的及时指导，这严重制约着教学质量的提高，难以实现新时期医学高等教育的教学目标［3］。而新冠疫情打破了这种传统的授课模式，使得“病理学”课程教学由线下转移到线上，促进了教学改革。本研究在新冠疫情特殊时期线上教学的启示下以及教学改革环境的影响下，于2021年3—6月以肇庆医学高等专科学校2020级9月入学的护理专业学生为对象进行“病理学”线上线下混合式教学研究，探索“病理学”线上线下混合式教学的教学应用及教学效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2021年3—6月“病理学”课程教学中，选取肇庆医学高等专科学校2020级护理专业学生为研究对象，护理1、2班（共123人）为实验组，护理3、4班（共123人）为对照组，两组学生的入学成绩、年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），线下教学条件、师资、配备设施相同。

1.2 研究方法

1.2.1 实验组

采用基于“随身课堂”的线上线下混合式教学。授课教师先在随身课堂平台上建好教学相关资源，包括课程整体介绍、课程标准、授课计划、教案、教学课件、教学视频、章节练习题、测验题、作业等（图1）。课前一周，通过随身课堂平台给学生推送“病理学”授课相关的信息，学生在线上学习，总结归纳重难点内容，并完成相应内容的练习。教师在线下教学中，不再重复讲授学生自主学习的内容，只利用20分钟对相应内容进行回顾及总结，强化重难点内容，根据学生的在线学习情况，并针对一些共同存在的问题，进行答疑解惑，重点是解决学生的问题。教师设计教学问题，让学生进行分组讨论并汇报讨论结果，最后教师对学生的汇报进行点评总结，帮助学生厘清思路，让学生对“病理学”基础知识的理解由感性认识上升到理性思考。每次线下授课结束后，教师把重点、难点问题以及一些共性问题上传到随身课堂云平台，以便于学生复习。学期末，授课教师对学生进行问卷调查，并对学生的平时成绩与期末理论考试成绩进行统计分析。

图1 “随身课堂”云平台的护理专业病理学线上教学资源界面

1.2.2 对照组

对照组使用线下教学，即依赖于教室多媒体的面授式教学法。教师课前备课，准备课件并在教室展示，教师在讲台上教学，学生坐在台下被动地学习“病理学”知识。

1.3 教学效果评价

课程的考核包括形成性评价和终结性评分。形成性评价包括线上课前课后的学习、章节练习、章节测验、作业、讨论、反馈等全部在线学习情况，在随身课堂云平台可对这些相关数据进行统计，能客观真实、公平公正地反映学生的形成性评价。终结性评价是在学期末对学生进行问卷调查，了解学生对教学方法的认可性以及学习效果的提升情况。此外，学生进行理论考试，考试题目包括客观题（选择题，50分）、主观题（简答题、名词解释题、病例分析题，共50分），总分为100分，试题从试题库中随机出题，难度适宜，学生考试分数越高，说明其知识掌握得越好。通过问卷调查、期末理论考试成绩分析，了解线上线下混合式教学在护理专业“病理学”教学中的效果。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分比（%）表示，计量资料数据以均数±标准差（）表示，采用t检验进行两组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生的教学效果分析

问卷调查结果显示，实验组学生对线上线下混合式教学的评价如下：此教学方法满意度为95.93%；93.50%的学生认为可以提高自主学习能力；91.06%的学生认为可以激发学习兴趣，调动学习积极性；94.31%的学生认为可以加深对理论知识的理解、记忆；93.50%的学生认为有利于提高分析问题、解决问题的能力。实验组学生对线上线下混合式教学的满意度、自主学习能力、学习兴趣、学习积极性、对理论知识的理解记忆、分析和解决问题的能力显著高于对照组（表1）。

表1 两组学生教学效果分析（%）

2.2 考试成绩分析

考试成绩统计分析显示，实验组考试成绩客观题得分为（39.02±4.70）分，主观题得分为（35.77±3.96）分，总分为（74.80±6.95）分；对照组的客观题得分为（38.04±5.72）分，主观题得分为（33.46±3.85）分，总分为（71.50±7.82）分。实验组学生的期末理论考试主观题得分以及总分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），两组的客观题分数比较无统计学意义（P＞0.05）。实验组期末考试总成绩60分以下的有3人，60～69分的有24人，70～79分的有64人，80～89分的有30人，90分及以上的有2人；对照组期末考试总成绩60分以下的有8人，60～69分的有44人，70～79分的有48人，80～89分的有23人。实验组期末考试总成绩70～89分的人数居多，对照组总成绩60～79分的人数居多（表2、表3）。

表2 两组病理学考试成绩比较（，分）

表2 两组病理学考试成绩比较（，分）

注：*表示与对照组比较，P＜0.05。

表3 两组考试成绩分析（人）

3 讨论

3.1 新冠疫情间接促进了线上教学的发展

新冠疫情防控期间，教育部提出了“停课不停教、停课不停学”的重大举措，全国大中小学校积极响应国家号召，首次大面积推广应用线上教学的教学方式，突破传统教学时空的限制，激发线上教学的活力，推动了教学模式、学习模式、教学管理模式等的转变，促进了教学改革。随着互联网技术的高速发展，传统的教学模式受到了冲击，已无法充分满足教学发展的需求。线上教学不仅是疫情防控期间的短期计划，也是对线下教学的一种补充，更是未来教育发展和改进的方向。专科院校把病理解剖学与病理生理学两大内容融合为护理专业的一门课程，即“病理学”课程，“病理学”课时少、知识内容多、抽象、难理解、难记忆，增加了学生的学习难度，传统的线下面授教学已经不能满足其教学发展的需要。因此，需借助网络平台，构建网络教学资源，让学生可以随时线上学习、讨论，提高自主学习能力，提高发现问题、解决问题的能力，培养临床思维，提高教学质量。在线课程建设，以课程标准为根据、以学生为中心、以信息化教学为目标、以课程教学改革为手段，丰富了护理专业“病理学”教学资源［4］。随着互联网和教育技术的迅速发展，网络课程、在线课程、慕课、微课等线上教学模式应运而生，大大丰富了教学手段，教学时空发生了变化，教学不再局限于课堂教学。

3.2 线上教学是传统教学的补充，有利于提高教学效果

课程的考核，能够反映教师在教学活动中存在的优势与不足，有利于改进教学方法与提高教学质量［5］。本研究发现，“病理学”课程采用线上线下混合式教学，教学满意度更高，主观题分数高于对照组，但两组客观题分数对比无统计学意义。由此可知，线上线下混合式教学以及传统教学，都能够让学生掌握“病理学”的基本理论知识，但是传统教学在一定程度上限制了学生对“病理学”知识广度的扩展与深度的延伸，学生运用知识的能力不强。传统教学中，教师根据课程标准，围绕教学重难点内容开展详细的讲解，学生通过理解与记忆，掌握病理学的基本理论知识，提升逻辑分析能力［6］。但传统教学受时间、空间限制，课程的部分重难点内容无法充分被拓展，难以满足对此内容感兴趣的学生的期望［7］。而在线上线下混合式教学中，学生通过自学教学内容，熟悉教学的重点、思考难点，初步达到了应用与分析成效［8］，有利于提高学生的主观题成绩。“病理学”课程采用线上线下混合式教学，教学资源丰富，教学方式灵活方便，便于学生随时随地学习，利于师生交流互动，学生由原来的被动接受知识转变为主动学习研究，极大地提高了其学习“病理学”的主观能动性以及学习兴趣和学习效率，使得教学效果更佳。线上的自学，体现了学生是学习的主体，学生根据自己的理论基础，对线上教学资源进行自主学习，对感兴趣的内容进行更深入的探索，对基础薄弱的内容查漏补缺。学生通过课前线上自主学习、课中讨论、课后线上复习，有利于提高教学满意度，能够充分调动学习积极性，促进自主学习，加深对理论知识的理解记忆，提高分析问题、解决问题的能力。

3.3 线上教学内容的多样性

线上课程建设的目的是让学生更好地掌握课程内容，课程的建设要符合学生的认知及心理特点［9］。而现在大学生对手机依赖性强，喜欢观看视频、动画等互动性、动态性的网络信息。“病理学”课程线上线下混合式教学，根据课程特点以及现代大学生的学习特点，把传统的课堂教学转到线上网络云平台进行，通过微课视频、课件等方式，保证了病理学知识内容的完整性及系统性，使学生系统学习了病理学知识，将线下教学的重点转移为对知识脉络的把握以及知识的灵活应用［10］。“病理学”课程线上线下混合式教学，是以学生为中心、以能力为导向的教学理念，提供了一个学习交流平台，学生可以利用线上病理学共享资源进行学习，利用线下课堂教师的引导、PBL教学以及讨论式学习自主内化知识、灵活应用知识，培养自主学习、发现问题、分析问题和解决问题的能力。在教学过程中，除了传授专业知识外，教师还应融入病例分析、医学人文教育、专业前沿知识，培养学生的临床思维、医学人文素质、爱国敬业、无私奉献的精神。例如，结合当前医疗环境，开展医学人文教育，介绍病理学研究方法，引入新冠肺炎逝者捐献遗体的事迹，讲述遗体捐献的相关知识，让学生理解救死扶伤的内涵，尊重遗体捐献大师，培养无私奉献精神；面对新冠疫情，全国上下团结一致、众志成城、迎难而上，与疫情坚决斗争，培养学生团结互助的团队精神。

3.4 线上教学资源的建设

“病理学”课程线上教学资源的建设，并不是把所有的教学资源堆放在云平台上，让学生自主学习，之后就置之不理。教师应把必须自学完成的课程资源设置为必学任务点，提醒学生完成学习任务。在线上线下混合式教学中，教师是知识学习的引导者，要筛选、整合及优化线上教学资源，构建一个优质的线上资源课程，激发学生的学习兴趣。除此之外，教师也要与学生互动交流，注重学生的学习反馈，因此，教师在线上教学设置在线互动区、教学反馈区，学生在线留言把问题反馈给教师，教师及时查看反馈后在线上或线下及时为学生解疑。通过师生线上的互评互动，提高学生学习的积极性及主动性，培养学生的自学能力。

3.5 线上教学使课程教育延伸到毕业后的校外学习

医学领域需要医护工作者不断地学习医学相关的新知识、新方法，提升自身的综合素质。“病理学”课程在线学习，不应局限于在校医学生，还应该把在线课堂延伸到其毕业后的学习。基于我国职业教育“立足经济社会的发展，培养高素质劳动者和技术技能人才”，教师应以病理学知识为依托，把病理学的内容与临床病例相结合，通过文本、图片、动画、声音、微视频等，构建开放性、共享性的病理学云平台在线学习课程，为广大的医学生、医务工作者提供便捷的病理学学习平台，为终身学习打造良好的学习平台［11］。“随身课堂”云平台是肇庆医学高等专科学校对Moodle 软件进行再次研发，与微信融合的信息化教学服务平台［12］。肇庆医学高等专科学校积极倡导教师依托“随身课堂”推进信息化教学、丰富教学手段、提高教学效果。目前，肇庆医学高等专科学校已在“随身课堂”平台上构建了“5+5+N”课程群，即5门核心课程、5门主干课程和N门特色课程，还构建了毕业后教育课程，把专业与课程教育联合为一体，实现了线上线下混合式教学，也实现了优质的教学资源共享［4］，延伸了课程教育。

4 结语

在线课程不是完全取代传统教学，而是对传统课堂教学的一个重要补充［13］，是提高教学质量的有效可行途径之一。教师应向学生积极推广宣传在线课程，使网络课程成为学生不可或缺的学习帮手。“病理学”线上线下混合式教学虽然取得了一些成效，但也存在一定的不足，如视频质量、线上教学资源吸引度、学生的自学能力和控制力等方面有待提高等。在今后的线上线下混合式教学中，教师应不断维护并更新“病理学”线上课程资源，整合学科新内容，适当调整教学内容、教学方法及章节检测等，以充分发挥线上课程资源的功能与优势，提高“病理学”课程的教学质量。