王曦 赵乌兰 徐飞 张美辨 邱伟

动物实验的结果表明，小鼠暴露于强度为100 dB的白噪声2小时，只产生暂时性听力阈移，然而却导致了耳蜗内毛细胞(inner hair cell，IHC)与蜗神经I型传入纤维之间的部分突触的永久性损伤[1，2]。最主要的损伤机制是I型传入纤维中低自发放电率、高阈值纤维的损伤[3，4]。该纤维有拓展听觉动态范围和增强噪声环境下的言语分辨能力的作用。但由于高自发放电率、低阈值纤维并没有受损，因而并不影响对声音的灵敏度[5]，因此，常规纯音听力测试并不能检测到耳蜗突触的损失，所以这种听力损失称为隐性听力损失（hidden hearing loss，HHL）。HHL在临床上表现为常规频率听阈正常，但在复杂环境存在聆听困难[2，6，7]。

本研究通过对有无噪声暴露史的健听青年人群进行扩展高频（extended high-frequency，EHF）、DPOAE、噪声下言语测听（speech in noise，SIN）、click-ABR、s-ABR测试，探讨职业噪声暴露人群的听力学特征并分析其原因，从而探究用以上听力检查方法诊断职业噪声暴露人群可能存在HHL的可行性。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选取20～39 周岁无噪声暴露史、健听男青年37例（26.50±0.95岁）作为对照组；选取 20～39 周岁有噪声暴露史（噪声暴露时间为每个工作日≥8小时，工龄 1～20年，平均6.74±0.5年，接噪强度为 90.28±1.05 dB（A）、健听男性工人37例（28.70±0.76岁）。纳入标准：无精神方面疾病、智力障碍，无耳科疾病和耳毒性药物用药史，右利手，常频纯音测听0.25～8 kHz气导平均听阈≤ 20 dB HL，鼓室图为A型，声反射正常。

1.2 实验方法

所有测试均在本底噪声<30 dB (A)隔声室中进行，根据受试者的平均纯音听阈值选出较优耳为测试耳别，如双耳平均听阈相同或相差 5 dB 以内，则测试耳为右耳。

1.2.1 常频及EHF测听 采用Interacoustic AD629纯音测听力计，进行0.25、0.5、1、2、3、4、6、8 kHz的常频测试和9、10、11.2、12.5、14、16、18、20 kHz的EHF测听。超出仪器最大输出无反应，表示未引出。……