冯玉波 朱滨海 占伊扬 陈莉 张飞一 童斌

1 南京医科大学第一附属医院教育处，南京 210029；2 南京医科大学第一附属医院院长办公室，南京 210029

住院医师规范化培训(以下简称住培)以临床实践为主要培训内容，培训对象需要在带教教师的指导下完成相应的临床实践，因此，建设一支具有扎实专业理论知识、娴熟临床操作技能、缜密临床思维、具有带教热情的教师队伍，对提升住培的内涵质量将会产生积极而深远的影响[1]。

国家卫生和计划生育委员会2014年印发的《住院医师规范化培训基地认定标准(试行)》要求指导教师由任职主治医师专业技术职务3年以上的医师担任，熟悉本专业系统的理论知识，具有丰富的临床经验、较强的指导带教能力、严谨的治学态度，熟悉住院医师规范化培训的相关规定；具有良好的职业道德和医患沟通能力、团队合作能力，能够以身作则、为人师表[2]。中国医师协会2021年印发的《住院医师规范化培训基地评估指标》要求各住培基地科学制定住培带教师资管理规定，有遴选、培训、聘任、考核、激励和退出机制。

南京医科大学第一附属医院(以下简称本院)基于对住培基地指导教师的胜任力要求，积极开展住培教师临床技能带教大赛，以竞赛为契机，进行教师带教胜任力的现状调查与分析；同时，以赛促训、以赛促教、以赛促建，选拔优秀的住培实践技能带教教师，促进教师岗位胜任力的不断提升,为加强住培教师队伍建设提供合理化建议。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本院积极筹划并于2021年6～7月举办了首届住培教师临床技能带教竞赛暨技能教师遴选活动。选择参赛的122名住培教师为研究对象。对参赛教师的资质提出了具体要求，需要同时满足如下条件：①已经聘任为主治医师专业技术职称满3年，并获得住培医师带教资格(培训证书、聘书在有效期内)的临床医师；②具备良好的职业道德素质、扎实的临床理论知识和熟练的实践操作技能，具有一定的教学经验、较高的教学热情和责任心，愿意从事临床实践技能带教和考核工作；③熟悉《住院医师规范化培训内容与标准(试行)》《住院医师规范化培训结业实践技能考核指导标准(试行)》《住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准方案(2021版)》等。所有参赛的122名住培教师对本研究所涉及的竞赛评分标准均已知晓。

1.2 研究方法

本研究采用现场调查方法。以胜任力为导向，设计详细的竞赛方案，制定科学的评分标准，注重考核住培教师的实践操作胜任力，更加关注其综合教学胜任力；同时，邀请具有丰富临床教学经验的资深专家担任竞赛评委，每个竞赛项目由2名评委进行独立评分，保证竞赛的公平公正和结果的真实有效。

1.3 竞赛实施

1.3.1 以住培医师胜任力为核心的竞赛内容 本次住培教师临床技能带教竞赛主要基于住院医师规范化培训中对住培医师实践能力的要求，选取13项基本实践操作技能分类汇总为6个竞赛项目，具体项目名称和内容包括：①单人心肺复苏(含AED使用)；②电除颤及复律；③气管插管；④体格检查(心肺、腹部、神经系统查体)；⑤四大穿刺(胸腔、腹腔、腰椎、骨髓穿刺术)；⑥外科操作(切开缝合、拆线换药、结扎止血术)。其中，④～⑥项的具体竞赛内容于初赛现场随机抽取，复赛为保证同质化评比，体格检查项目指定为腹部查体，四大穿刺项目指定为胸腔穿刺术，外科操作指定为拆线换药。为了提高竞赛的广泛参与度，6个竞赛项目中每名教师限报3个参赛项目。

1.3.2 以实践操作胜任力为基础的初赛遴选 为了保证竞赛的科学有效，本院教育处会同临床科室专家制定了详细的活动方案，竞赛分为初赛和复赛2个轮次。初赛主要考核住培教师的实践操作胜任力，评分标准参考住培医师实践技能考核标准中规定的各操作项目具体要求而制定，重点考查住培教师临床技能操作的准确性、完整性、熟练度，以及无菌观念和人文沟通等。初赛根据每个竞赛项目的实际情况，参赛时间在3～6分钟不等。评分标准于赛前公布，并为参赛教师提供自主练习的场所、模型和耗材等。每个竞赛项目按照初赛成绩排序前15名住培教师进入复赛，同时遴选出一批优秀的住培教师作为住院医师规范化培训的实践技能带教备选教师，后期再经过专题培训且考核合格后颁发聘书。

1.3.3 以综合教学胜任力为目标的复赛评选 复赛主要考核住培教师的综合教学胜任力(包括教案编写、技能示教、指导反馈、表达沟通等)，其中书面教案要求根据参赛项目自选主题并提前准备案例，格式和内容不限，复赛当天将书面教案带至竞赛现场。复赛每个项目的参赛时间均为12分钟，现场还安排住培一年级的学员担任志愿者，由参赛教师对他们进行现场指导。每个竞赛项目由2位评委独立评分，计算平均分并作为最终成绩进行排序。同时，每个项目安排1位学员志愿者进行独立评分，评委均分相同时，以志愿者评分排序。复赛每个项目按照成绩排名，评选出一等奖1名、二等奖2名、三等奖3名、优秀奖若干，给予一定的奖励。

1.4 竞赛效果评价

为了确保竞赛的公开公平公正，本次竞赛复赛部分的评分标准由具有丰富临床教学经验的资深专家讨论制定，各竞赛项目的评分标准统一，并在赛前公布。具体内容详见表1。通过对所有复赛选手的竞赛成绩进行统计分析，了解住培教师带教胜任力的现状及问题。

表1 南京医科大学第一附属医院住培教师临床技能带教竞赛(复赛)评分标准

1.5 统计学处理

使用 SPSS 26.0软件对相关数据进行统计学处理，包括描述性分析，以及对不同类别胜任力的竞赛成绩进行方差分析并使用Bonferroni法进行两两比较，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 参赛教师的基本情况

本次竞赛得到了全院住培教师的积极响应，实际参与竞赛项目的共有122名(245人次)住培教师，其中79名(64.8%)住培教师参与了2个及以上的竞赛项目。初赛每个项目按照成绩排序前15名住培教师进入复赛，共有65名(90人次)住培教师进入复赛。参赛教师的基本情况详见表2。

表2 南京医科大学第一附属医院住培教师临床技能带教竞赛参赛教师基本情况[例(%)]

2.2 参赛教师带教胜任力现状

2.2.1 总体概况 参加本次住培教师临床技能带教竞赛的人员中，初赛57.4%、复赛61.5%的住培教师有博士研究生学历，其余均为硕士研究生学历；初赛28.7%、复赛32.3%的住培教师为副主任医师，其余均为主治医师(满3年)；初赛81.1%、复赛83.1%的住培教师为有过临床技能培训中心的技能带教经验。参赛教师总体成绩不错，初赛和复赛的均分分别为85.3分和85.8分。其中，单人心肺复苏作为各科的必备技能，初赛均分达到93.8分；气管插管项目的初赛均分为91.3分、复赛均分为91.1分；80%以上的参赛教师是麻醉科、急诊科的医师：这说明其专科基本技能还是比较扎实的。同时，参赛教师也存在薄弱环节，如外科操作项目的初赛均分仅为77.3分。

2.2.2 带教胜任力 复赛主要考核住培教师的综合教学胜任力，每个竞赛项目均由2位评委独立评分。为发现住培教师的薄弱环节，计算各类别胜任力的扣分分值。由于教案编写、技能示教、指导反馈各占30分，表达沟通仅占10分，故将表达能力的扣分分值乘以3后再进行统计分析。具体结果详见表3。从表3可以看出，4种带教胜任力的扣分情况差异显著，具有统计学意义(F=8.726，P<0.001)。总体来看，指导反馈的扣分比例最高，达到32.3%；其次为教案编写，扣分比例为26.7%；技能示教和表达沟通的扣分相对较少，扣分比例分别为24.0%和16.9%。经过Bonferroni法进行两两比较可见，指导反馈与技能示教和表达沟通，教案编写与表达沟通的扣分情况差异显著，均具有统计学意义(均P<0.05)。

表3 南京医科大学第一附属医院住培教师临床技能带教竞赛成绩扣分情况[分值(%)]

3 讨论

3.1 以赛优中选优是住培教师临床技能带教胜任力的有效保障

临床教师的质量是影响住培效果的直接因素。目前，各住培基地在临床教师聘任方面不断创新改进，根据基地实际情况制定住培教师遴选标准和聘任条件[3]。本次住培教师临床技能带教竞赛的参赛教师，都是经过临床科室的推选以及系统的住培师资培训，获得住培带教资格的主治医师(满3年)及以上临床医师，其中55%以上具有博士研究生学历，其余均为硕士研究生学历。这些住培教师都具备良好的职业道德素质、扎实的临床理论知识和熟练的实践操作技能，同时具有一定的住培教学经验，且其中80%以上的住培教师都有临床技能培训中心的实践操作技能带教经历，部分住培教师虽然没有在培训中心进行带教，但参与过医科大学的临床实践带教工作。通过本次住培教师临床技能带教竞赛，以赛促训、以赛促教、优中选优，保证了住培基地实践技能教师的胜任力。

3.2 实践操作技能是住培教师临床技能带教胜任力的基础要求

住院医师规范化培训主要在于强化临床思维能力和临床技能操作的训练，临床思维的科学性和临床技能的规范性是临床医师的基本素质[4]。本次住培教师临床技能带教竞赛的项目是临床医师最基本的实践技能操作，虽然参赛教师的总体实践技能比较扎实，但是仍然存在短板。比如，外科操作项目住培教师初赛均分为77.3分，相对较低；复赛中住培教师技能示教扣分也相对较多，这与部分手术科室医师目前多采用机器人手术和吻合器等机会较多有关，而普通的切开缝合、拆线换药、结扎止血等基本实践操作技能水平有所降低，需要进一步加强。此外，在技能操作初赛中，评委普遍反映的问题还是在细节层面，比如操作的准确性、无菌观念和人文关怀方面的举止。因此，对于部分住培教师还需要加强基本实践操作训练，扎实打好临床技能基础。

3.3 带教技巧和方法是住培教师临床技能带教胜任力的核心要素

优秀的住培教师除了个人需要具备丰富的临床专业知识和操作技能之外，还需要具有较强的教学理念，需要一定的带教技巧和方法[5]。本次住培教师临床技能带教竞赛中发现，参赛教师在对学员的指导纠错、反馈沟通方面相对欠缺，扣分比例较高；个别参赛教师未能及时发现学员的问题并予以纠正；还有个别参赛教师仅是枯燥地背书式示教，不能与学员进行互动沟通。一名合格的临床技能带教教师除了能够规范准确地做好实践操作示教之外，更重要的是掌握科学的带教方法。要具备敏锐的洞察力，能够及时纠错；要具备良好的沟通交流能力，对学员提出的问题能够积极解决；要善于开展启发式教学，不断提升学员自我学习与评价的能力。

3.4 培训教案编写是住培教师临床技能带教胜任力的薄弱环节

教案是教师授课的总体设计和教学思路的书面反映，是高质量课堂教学的基本保障；一份优秀的教案需要遵循科学性、创新性、简要性和艺术性的原则[6]。本次住培教师临床技能带教竞赛也将教案编写作为非常重要的一项教学胜任力纳入考核内容，但审阅参赛教师提交的教案时普遍发现，教案编写是住培教师临床技能带教的薄弱环节，存在教案格式不规范，结构不完整，教学时间安排不合理，教学对象与目标不明确，教学难点重点不突出，引用案例不典型，以及缺少反馈评价工具等问题，其创新性和艺术性更难体现。因此，住培基地应当将如何编写一份优秀的教案作为住培教师临床技能带教培训的重要内容，强调与临床实践相结合，将临床思维、技能操作、沟通交流、人文关怀等要素合理融入课程教案中，并通过教案的有效实施，促进住培实践技能培训课程质量的不断提升。

3.5 激励处罚措施是住培教师临床技能带教胜任力的提升动力

建立科学的教师激励机制能够有效激发住培教师从事住培教学工作的热情, 并将个人发展目标与培训基地愿景有机融合,以达到助推住培质量提升的目的[7]。为了鼓励临床医师积极参与住院医师规范化培训的实践技能带教工作，本次竞赛制定了相关激励措施：①每个竞赛项目的获奖教师按照获奖等级给予不同金额的奖励；②获奖教师在申聘高级专业技术职务时，在教育考核的相应分值中给予一定的加分；③每个竞赛项目按照初赛成绩排名，遴选一定数量的参赛教师作为医院住院医师规范化培训的实践技能带教教师(聘期3年)，按照其教学工作量标准发放带教劳务费，同时在申聘高级专业技术职务时，给予一定的教育考核加分。当然，本院对住培教师临床技能实践带教工作也提出了一些具体要求，对于违反相关规定的住培教师也将会给予一定的处罚，甚至取消带教资格。通过一系列奖惩措施，可以促使住培教师积极认真地投入到住培带教工作之中。

4 结语

住培教师临床技能带教竞赛，既为住培教师搭建了教学相长的实践平台，提供了精练业务、切磋技艺和展示自我的宝贵机会，也选拔了一批优秀的住培实践技能带教教师，为医院住培内涵质量提升探寻了新的思路。本次研究中发现，参赛教师总体具备较好的临床技能带教胜任力，在技能示教、表达沟通和人文关怀等方面的胜任力较好，但在指导反馈、教案编写等方面的胜任力相对薄弱，需要将其作为今后住培教师培训的重要内容。此外，参与本次竞赛的住培教师还不是很多，竞赛项目也仅涉及部分住培基本实践操作技能，因此研究结论具有一定的局限性。本院将继续开展其他项目的带教竞赛，积极鼓励更多住培教师参与其中，不断提高住培教师的岗位胜任力，进一步推动住培临床技能教师队伍建设。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明冯玉波：研究设计、文献检索、论文撰写；朱滨海：组织管理、论文修改；占伊扬：项目指导；陈莉、张飞一、童斌：研究实施、数据收集