李岳 洪雷 王雪松 李旭 张志军 郑峒 张辉

北京积水潭医院运动损伤科（北京100035）

膝关节后外旋转不稳定是运动医学领域少见而复杂的一种伤病。后外旋转不稳定主要是发生在后外侧复合体（posterolateral corner，PLC）主要结构，腘肌腱（popliteus tendon，PT）、腘腓韧带和外侧副韧带的一种损伤[1]。据文献报道，在膝关节后外侧旋转不稳定（posterolateral rotational instability，PLRI）的患者中，有68%的患者有PT 损伤[2]。作为PLC 的一部分，PT 的损伤通常伴有外侧副韧带（lateral collateral ligament，LCL）、内侧副韧带（medial collateral ligament，MCL），以及交叉韧带损伤[2，3]。既往生物力学研究表明[4]，PT是限制膝关节外旋的初级稳定结构，是内旋、内翻及前向的次级稳定结构。

根据Fanelli 等提出的PLRI 分型方案，A 型损伤定义为膝关节仅存在外旋不稳定，即仅腘腓韧带和PT损伤[1]。由于A 型PLRI 病理表现通常仅仅是PT 的松弛，而非明显的实质部损伤，因此难以通过核磁和非麻醉下查体准确诊断出来[5]，所以有学者提出，应力像下胫骨后移量的侧侧差值＞12 mm 通常提示后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）合并PLC 损伤[6，7]。另外，拨号试验侧侧差值＞10°也是诊断PLRI 的另一标准。

文献中报道了许多治疗PT损伤的手术方式，如简单缝合、缝合锚缝合[8]以及切开PT重建及全镜下PT重建[9-11，12]以及腘肌腱再张力化手术（recess procedure）等。其中，腘肌腱再张力化手术虽然随访报道较少，但是临床应用比较广泛，是一种经典的术式。该手术最早由Jacob 等[13]提出，当时用于治疗急性和慢性腘肌腱近端撕裂。再张力术是通过股骨隧道将已经编制好的腘肌腱近端组织拉入，在股骨内侧进行悬吊式固定，以此对撕裂的腘肌腱进行再张力化[14]。……