黄强松， 胡福境， 黄 海

胆道结石是我国常见疾病，临床上4%～20%胆囊结石患者合并有胆总管结石[1]。目前多镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石，可以弥补单一方法的局限性和不足,避开了各自的缺点又综合了各自的优点[2]。临床应用表明,多镜联合治疗胆道结石的微创治疗方法较传统的外科手术治疗以及单独应用微创治疗方法更具优势[3]。腹腔镜下胆总管切开取石术(laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE)和内窥镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)是针对胆总管结石主要的微创治疗方法[4]。目前腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)+LCBDE与LC+ERCP广泛应用于胆囊结石合并胆总管结石的患者[5]。尽管这两种方法均能治愈胆囊结石及胆总管结石，但两种方法各有其优缺点，在首选治疗方式上仍存在较大争议。本研究采用回顾性分析，比较LC+LCBDE与LC+ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性收集2019年1月至2021年12月广西医科大学附属武鸣医院收治的64例胆囊结石合并胆总管结石患者，均接受LC+LCBDE或者LC+ERCP为主要治疗方式。其中按计划筛选出接受LC+LCBDE(LCBDE组)患者32例，接受LC+ERCP(ERCP组)患者32例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究获得医院医学伦理委员会批准[批号：伦审WM-2021(53)]。

表1 两组患者基线资料比较

1.2纳入与排除标准 纳入标准：(1)术前通过完善腹部彩超或腹部CT等影像检查方式检查明确为胆囊结石合并胆总管结石；(2)接受LC+LCBDE或者LC+ERCP作为主要治疗方式；(3)肝功能分级Child-Pugh A级，或经内科治疗达到该标准；(4)胆总管结石直径<2 cm。排除标准：(1)术前评估考虑难治性胆道结石患者；(2)术前评估考虑合并急性梗阻性化脓性胆管炎或急性胆源性胰腺炎患者；(3)合并严重的肝、肾、心、肺、脑等主要脏器功能衰竭患者；(4)意识障碍或不能配合治疗的患者。

1.3手术方法 (1)LCBDE组：采用标准四孔法，以胆囊三角作为标记点，解剖胆囊三角，寻找出胆囊管、胆总管及胆囊动脉，用可吸收夹夹闭胆囊动脉及胆囊管，完整切除胆囊。打……