蔡传凤，谷 静

(安徽医科大学第一附属医院干部呼吸与危重症学科，安徽 合肥 230022)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)为临床常见慢性病，以进行性肺功能下降为特点，致残、致死率极高，漫长的病程给患者生活质量、家庭负担带来极大影响[1-2]。对于COPD患者，如何有效地控制病情、预防其急性发作是关键。传统的化痰、舒张支气管、抗炎等西医治疗可一定程度缓解患者临床症状，且不宜长期应用，临床疗效有限。随着呼吸康复锻炼的提出，通过有效的呼吸操锻炼提高呼吸肌耐力、运动耐力[3]。近年来，肺康复锻炼在国内被提及，同时受到临床专家的肯定，但目前尚无统一锻炼标准，使得临床疗效不一。为寻找尽可能有效的肺康复方案，本研究对COPD患者经积极治疗病情稳定后予以音乐口令指导全身呼吸操以及缩唇、腹式呼吸操锻炼，比较两者的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2019年1月～2020年1月我院收治的300例COPD患者作为研究对象，随机分为对照组(缩唇、腹式呼吸操)和研究组(音乐口令指导全身呼吸操)各150例，经治疗病情稳定后锻炼2个月。对照组男98例，女52例；年龄42～78岁，平均(63.22±7.41)岁；病程3～15年，平均(10.22±1.01)年。研究组男104例，女46例；年龄45～80岁，平均(62.72±7.47)岁；病程1～17年，平均(10.31±1.11)年。两组间一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有入选对象、家属均知情同意，并经本医院伦理委员会批准。

1.2康复方法:所有入选研究对象经住院治疗病情稳定后实施不同的肺康复方法。对照组患者行缩唇、腹式呼吸操：由专业护士指导患者进行缩唇、腹式呼吸操锻炼，吸呼时间比以1∶2为宜，有利于吸氧排出二氧化碳，每次锻炼10～15 min，2～3次/d，锻炼熟悉后可适当延长锻炼时间、锻炼次数，以患者能耐受为宜。研究组患者在音乐口令指导下全身呼吸操：播放有节奏的舒缓的音乐，根据音乐的节奏由专业护士指导进行全身呼吸操锻炼。①患者端坐位，用鼻深吸气，并双手举过头顶，收缩腹肌，鼓起腹部；再缩唇慢呼气，双手缓慢放下，放松腹肌，凹陷腹部。②双手放置垂直于身体双侧，吸气时双手从下至上行至肩部，呼气时双手从上至下下滑至原位置。③双肘关节呈90°屈曲，握拳，当吸气时出拳、呼气时收拳。④单脚支撑，另一只脚膝关节呈90°屈曲，吸气时抬起、呼气时放下，双脚交替进行。⑤手拿气球至距口唇处10 cm左右，按照音乐节奏舒缓的吹动气球。每次锻炼重复上述动作10遍，2～3次/d。

1.3观察指标:①选用本院自制的治疗依从性调查表于锻炼1 w、2 w、4 w、8 w进行评估患者依从性：调查表分为20个条目，每个条目5分，评分80及80分以上即依从性良好，统计依从性良好的患者，计算依从良好率；②于锻炼前、锻炼8周后分别检测患者肺功能指标：用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、一秒率(FEV1/FVC)水平；③采用生活质量评分量表(SF-36)评分评估患者生活质量情况：该量表包括8个条目，每个条目评分100分，评分越高说明患者生活质量越好。

2 结果

2.1两组锻炼依从性比较:研究组患者出院后1 w、2 w、4 w、8 w锻炼依从良好率显著高于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组锻炼依从性比较[n(%)，n=150]

2.2两组干预前后肺功能比较：干预前，两组FVC、FEV1、FVC/FEV1水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预8 w后，两组上述指标水平均高于干预前，且研究组比对照组升高更明显，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后肺功能比较

2.3两组干预前、干预后生活质量比较：干预前，两组SF-36各项评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预8 w后，两组SF-36各项评分均高于干预前，且研究组比对照组升高更明显，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后生活质量比较分，n=150)

3 讨论

COPD已成为仅次于心血管疾病的慢性疾病，2013年据统计我国有将近1亿COPD患者，并且国内病死率极高，因COPD死亡人数占全球的30%以上[4]。对于COPD急性发作药物治疗、呼吸支持为主要手段，由于稳定期未得到有效控制进而急性发作，加重病情。

呼吸操是非康复的有效方式，但锻炼依从性是保证疗效的关键。本研究中对照组150例患者出院后随着时间延长，锻炼依从性明显下降，出院后8周仅1/3左右患者能坚持锻炼。分析原因：重复简单的缩唇、腹式呼吸动作太单调，导致锻炼时间不够，质量不高；另外无法规律、坚持锻炼，甚至怀疑锻炼的效果，出现放弃的想法。而研究组患者依从性明显高于对照组，锻炼8周后仍有70%左右患者坚持，与国内方菊花等[5]研究结果基本一致。分析原因：在音乐口令指导下的全身呼吸操动作流畅，并进行上肢抬举、下放，肘关节屈曲、出拳、抬腿收腹等一系列动作，使得膈肌运动在腹式呼吸中得到明显提高；另外进行缩唇呼吸，有利于呼吸肌锻炼。因此全身呼吸操锻炼既进行呼吸肌锻炼，又进行肢体关节锻炼，在中医学理论中能健肺益脾、调节脏腑，改善呼吸功能，让患者看到锻炼的效果，从而提高依从性。

本研究结果显示，干预8周后研究组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平及SF-36各项评分均高于对照组，说明在音乐口令指导下全身自由操可改善COPD患者肺功能，提高生活质量，考虑与患者进行音乐口令指导下全身呼吸操的依从性高有关。另外在全身呼吸操锻炼过程中，不仅呼吸肌运动得到加强，而且四肢肌群耐力得到提高，有利于患者呼吸功能改善，生活质量提高。国内有研究显示呼吸操康复训练能改善COPD患者肺功能，提高生活质量，与本研究[6-7]结果基本一致。

综上所述，对于COPD稳定期患者进行音乐口令指导全身呼吸操可提高患者锻炼依从性、改善肺功能，有效提高生活质量。