黄 飞，张晓梅，顾黎微，周婧婧

(南通大学附属医院神经外科，江苏 南通 226001)

基金项目：南通市社会民生科技计划-面上项目[项目编号MSZ18100]

随着近年来医疗及影像学技术的飞速发展，使得越来越多的垂体瘤患者被发现[1]。有相关调查结果表明，垂体瘤发病率约占颅脑肿瘤患者的1/10[2]。通常根据分泌性将此类疾病分为分泌性和非分泌性，其中生长激素型垂体瘤占12.5%，其形态学通常表现为良性，但其生物学行为有时会出现侵袭性生长[3-4]。生长激素型垂体瘤患者的临床表现主要为巨人症、肢端肥大及肥胖等，目前主要可采用药物、手术切除等治疗方式，但无论哪种方式，患者均需承受疾病威胁、术后并发症、复发等多种因素而导致的心理问题，因此需给予有效干预措施[5]。压力接种训练是由加拿大心理学家梅肯保姆于上世纪80年代提出，目前已被广泛应用于临床慢性病干预，取得了显著效果[6]。在本研究对南通大学附属医院收治的生长激素型垂体瘤患者给予压力接种训练，对比常规干预效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2017年4月～2020年4月南通大学附属医院收治的生长激素型垂体瘤患者84例，按随机数字表法分为两组，各42例。对照组男20例，女22例；年龄25～79岁，平均(50.02±9.63)岁；病程为2～7个月，平均(4.18±0.55)个月；观察组男21例，女21例；年龄24～81岁，平均(50.49±9.18)岁；病程2～8个月，平均(4.24±0.59)个月。入选标准：年龄>18岁；经CT、MRI检查及病理学检查确诊为生长激素型垂体瘤；意识清晰；具有一定语言交流、沟通能力；患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：存在精神疾病或既往精神病史；伴随认知功能障碍；合并严重心、肝、肾、肺等脏器功能不全；合并神经系统疾病；伴随其他恶性肿瘤；拒绝配合此研究。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：对照组实施常规干预，干预人员在患者入院后对其理解能力、文化程度、心理状态进行有效评估，告知患者生长激素型垂体瘤及治疗等相关知识，嘱咐患者运动锻炼的方式，并给予其相应心理疏导和支持。

观察组实施压力接种训练，具体如下：

1.2.1制定干预小组：挑选具有神经科护理工作经验10年以上的护理人员10名组成干预小组，由心理咨询师、护士长、主任护师及责任护士组成。小组召开会议根据生长激素型垂体瘤患者易出现的负性情绪并结合临床工作状况，制定压力接种训练流程。

1.2.2责任划分：①心理咨询师负责对小组成员进行压力接种训练相关知识培训，小组各成员学习并熟悉干预流程，充分理解干预流程的目的和意义；②责任护士的职责为根据小组制定的压力接种训练流程落实相关干预内容；③护士长、主任护师负责干预措施的质量控制，对压力接种训练流程干预的执行状况进行监督和指导，1次/周，并开展小组讨论，分析寻找压力接种训练流程中的问题和不足之处，制定科学改进计划，从而不断完善干预流程，1次/月。

1.2.3具体干预：①干预形式和地点：干预人员通过一对一访谈的形式，3～4 d进行1次干预，30 min/次，共干预14 d。地点为科室会议室;②干预内容：阶段一(1～3 d)：干预人员帮助患者改变其原有错误认知，并使其客观感知自身负性情绪，向患者讲解垂体瘤相关知识，以教学呈现、看图对话、有引导的自我发现等形式进行讲解，以苏格拉底式提问技巧，对某个病例进行讨论，改变患者对垂体瘤悲观的和错误认知带来的压力与恐惧。让患者充分认知情绪在产生和维持压力中的作用;阶段二(4～6 d)：干预人员教会患者正确放松身心的方式，以通过对机体生物系统的轻微刺激以使其获得免疫，从而有效应对压力。如干预人员示范并指导患者学会控制呼吸、冥想训练、渐进肌肉放松训练等多种方式，在不同压力情景中有效应用;阶段三(7～10 d)：干预人员鼓励患者将所学各种放松身心的技巧应用至现实生活中，从而减轻自身不良感受和行为，如在患者应对压力无效，且疾病并发症相关痛苦程度加重时，干预人员指导其所学会的渐进性放松训练、控制呼吸等以有效缓解焦虑、悲观等负面心理情绪，并积极寻找有效解决措施;阶段四(11～14 d)：干预人员指导患者回顾自身所学，组织患者交流心得体会。如干预人员让患者回顾出现的躯体反应、自身情绪和应对方式等，巩固记忆后再次应对，从而不断提升患者应对压力的能力。

1.3观察指标：①知觉压力水平：采用杨廷忠教授修订的中文版压力知觉量表(CPSS)对两组干预前、干预14 d后知觉压力水平进行评价，共包含14个条目，采用5级评分法，每个条目0～4分，总分0～56分，评分越低则知觉压力水平越低[7];②心理状态：采用症状自评量表(SCL-90)对两组干预前、干预14d后心理状态进行评价，包含躯体化、敌对、强迫症状、焦虑、抑郁、人际敏感、精神病性、偏执、恐怖9个维度，共90个条目，每个条目1～5分，评分越低则心理状态越好[8];③治疗依从性：采用我院自制依从性调查问卷对两组干预14 d后治疗依从性进行评价，该量表包含8个条目，每个条目0～1分，总分0～8分，7～8分为完全依从，5～6分为部分依从，<5分为不依从。依从性=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组干预前后知觉压力水平比较：观察组干预14 d后CPSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后知觉压力水平比较分，n=42)

2.2两组干预前后心理状态比较：观察组干预14 d后躯体化、敌对、强迫症状、焦虑、抑郁、人际敏感、精神病性、偏执、恐怖评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后心理状态比较分，n=42)

2.3两组治疗依从性比较：观察组干预14 d后治疗依从性优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗依从性比较[n(%)，n=42]

3 讨论

垂体瘤是一种临床高发颅内常见良性肿瘤疾病，其发病率仅次于胶质瘤和脑膜瘤[9]。有相关调查研究表明，垂体瘤患者情绪及认知功能障碍的发生率为15%～38%，大部分患者会出现焦虑等负面心理情绪[10]。而上述情绪会造成患者机体内分泌失调，神经功能紊乱及免疫力降低，从而加重病情[11]。且有研究表明，若垂体瘤患者的负面心理情绪未得到及时干预则会增加治疗周期[12]。因此需给予患者有效干预以缓解负性心理情绪，但传统干预措施仅在患者住院时给予所必须注意的常识以及手术需要而进行的具有针对性的说明，但很难发现患者心理问题，使患者心理障碍难以解决[13-14]。压力接种训练通过分阶段、系统训练方法，帮助患者改善负面心理情绪，提升对压力事件的应对能力。

本研究结果表明对生长激素型垂体瘤患者实施压力接种训练可有效降低知觉压力水平。分析原因主要为，知觉压力作为个人察觉紧张刺激事物或事件对个人产生威胁感的认知评估，其压力越大则个体产生负性情感的可能性越大[15]。生长激素型垂体瘤患者不仅需承受疾病对身体造成的痛苦，并且需承受源自家庭、社会等方面的精神压力，因而知觉压力水平较高。通过压力接种训练四个阶段的流程干预，护理人员让患者纠正过往错误认知，充分了解自身情绪对压力产生和维持所产生的影响，并通过学习各缓解压力的放松方式，应用于具体现实中，从而充分学会合理面对压力源，最终有效降低了知觉压力水平[16]。本研究结果表明对生长激素型垂体瘤患者实施压力接种训练可有效缓解负性情绪。分析原因主要为该干预措施虽然无法避免患者负性情绪的产生，但患者通过学习冥想训练、呼吸放松训练等方式，从而正确、有效处理和面对负性情绪的产生，不断提升自我调控能力，最终有效改善心理状态[17]。本研究还表明压力接种训练对于提升患者治疗依从性具有显著作用。分析原因主要为，该干预措施帮助患者树立正确认知，且在学习各应对压力技巧后，不断回顾所学，持续巩固，从而能够正确释放不良心理情绪，树立治疗信心，因而治疗依从性较高[18]。

综上所述，压力接种训练应用于生长激素型垂体瘤患者中可增强其抗压能力，改善心理状态，提高治疗依从性。