余友强

（重庆市铜梁区中医院骨伤科，重庆 402560）

前 交 叉 韧 带（anterior cruciate ligamen，ACL）胫骨止点撕脱骨折多由发生交通事故或运动损伤所致。其受伤机制是：暴力作用使膝关节过伸、胫骨过度内旋，股四头肌的强力收缩超过了前交叉韧带可承受的张力，导致前交叉韧带及其下方胫骨止点的骨块受损。此病患者可出现膝关节疼痛、稳定性下降、活动受限等症状，若治疗不及时可引起半月板损伤和退行性膝关节炎[1-2]。关节镜下缝线内固定术是临床上治疗此病常用的术式之一，其疗效得到了临床上的普遍认可。此病患者术后易出现患处疼痛、肿胀等症状，不利于其早期进行康复锻炼，可对其术后康复产生不良影响[3]。伤科消肿Ⅱ号汤具有消肿止痛、活血化瘀的作用，对于术后肢体肿胀、疼痛具有良好的缓解作用。本文将ACL胫骨止点撕脱骨折患者作为研究对象，探讨用关节镜下缝线内固定术联合伤科消肿Ⅱ号汤对其进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 择2015年3月 至2021年2月 我 院 收 治的100例ACL胫骨止点撕脱骨折患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合ACL胫骨止点撕脱骨折的诊断标准，且经影像学检查得到确诊；具有进行关节镜下缝线内固定术的指征；自愿参与本研究。其排除标准是：存在凝血功能障碍；对进行关节镜下缝线内固定术存在禁忌证或对本研究中所用的药物过敏。按照随机数表法将其分为联合干预组（n=50）和手术组（n=50）。联合干预组患者的年龄为21～45岁，平均年龄为（29.32±2.89）岁；其受伤至入院的时间为2～12 h，平均时间为（6.82±1.42）h；其中，女性患者有29例，男性患者有21例。手术组患者的年龄为22～46岁，平均年龄为（29.41±2.94）岁；其受伤至入院的时间为1～14 h，平均时间为（6.89±1.26）h；其中，女性患者有31例，男性患者有19例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

用关节镜下缝线内固定术对手术组患者进行治疗，方法是：对其实施蛛网膜下腔阻滞麻醉，使其保持平卧位，将患膝屈膝90°。采用标准的膝外侧与前内侧入路，将关节镜置入膝关节腔内。在关节镜下将骨折部位的血凝块、游离的小碎骨块和部分增生的滑膜彻底清除，明确撕裂骨折块的类型及膝关节腔内有无其他病变。对于半月板或横韧带嵌入骨折区的患者，推开骨折区的半月板或横韧带，用探针复位骨折块。经膝关节前内侧切口置入ACL定位器，定位撕裂骨折块的内侧。在胫骨结节内侧做一个2 cm左右的纵向切口，钻入直径为2 mm的克氏针。用ACL定位器定位撕裂骨折块的外侧，并钻入克氏针。待克氏针的位置与深度合适后，退出克氏针，用4.5 mm的空心钻做一条骨隧道。采用肩关节过线器在撕裂骨块上方、ACL基底部中后方1/3处进针，穿过ACL基底部中后方1/3处引入2号Ultra Braid缝线2条，其中1条缝线在关节腔外打结，并推至韧带前方，使其呈“8”字形。经空心钻的末端引入2条U ltra Braid缝线，将缝线由内、外侧引出，并使患者屈膝20°。进行反向Lachman试验向后推移胫骨，牵拉缝线，采用滑模控制（sliding mode control，SMC）滑结技术和推结器将缝线打结固定。屈伸膝关节，检查骨折块的稳定性，完成手术。术后为患者静脉滴注甘露醇，100 m L/次，1次/d，连续用药7 d。在此基础上，用伤科消肿Ⅱ号汤对联合干预组患者进行治疗。伤科消肿Ⅱ号汤的方药组成是：丹参30 g，补骨脂、桃仁、当归各12 g，白芷、泽兰、防风、没药、川芎、荆芥、苏木、蔓荆子、羌活、乳香各9 g，细辛3 g，血竭5 g，三七粉（吞服）2 g。用1500 m L的清水将上述药物浸泡30 m in后进行煎煮，取药液300 m L（1剂）。嘱患者每天服1剂，分早晚2次服用（分别于早饭和晚饭后30 m in温服）。自术后第1天开始服用此药，连续用药7 d。

1.3 观察指标

术后当天及术后7 d，比较两组患者患肢的肿胀度及视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）的评分。（患肢周径-健肢周径）/健肢周径×100%=患肢的肿胀度。VAS的分值为0～10分，患者术后疼痛的程度与其VAS评分呈正相关。术前及术后3个月，比较两组患者的Lysholm膝关节功能评分。该评分标准包括关节稳定性、疼痛、肿胀、爬楼梯、支撑物、下蹲、跛行等指标，总分为100分，患者患侧膝关节的功能与其Lysholm膝关节功能评分呈正相关。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术后两组患者患肢的肿胀度及VAS评分的比较

术后当天，两组患者患肢的肿胀度及VAS评分相比，P＞0.05。术后7 d，联合干预组患者患肢的肿胀度和VAS评分均低于手术组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 术后两组患者患肢的肿胀度及VAS评分的比较（±s）

表1 术后两组患者患肢的肿胀度及VAS评分的比较（±s）

注：*与本组术后当天相比，P＜0.05。

组别 患肢的肿胀度（%） VAS评分（分）术后当天 术后7 d 术后当天 术后7 d手术组（n=50） 15.35±0.54 1.92±0.16* 6.90±0.17 2.30±0.21*联合干预组（n=50） 15.41±0.60 1.16±0.10* 6.94±0.14 1.36±0.18*t值 0.032 28.482 1.284 24.032 P值 0.975 ＜0.001 0.202 ＜0.001

2.2 手术前后两组患者Lysho lm膝关节功能评分的比较

术前，两组患者的Lysholm膝关节功能评分相比，P＞0.05。术后3个月，两组患者的Lysholm膝关节功能评分均高于术前，且联合干预组患者的Lysholm膝关节功能评分高于手术组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 手术前后两组患者Lysholm膝关节功能评分的比较（分，±s）

表2 手术前后两组患者Lysholm膝关节功能评分的比较（分，±s）

Lysholm膝关节功能评分组别t值 P值术前 术后3个月手术组（n=50） 39.21±10.15 76.85±11.21 17.600 ＜0.001联合干预组（n=50） 39.56±10.28 86.65±13.27 19.837 ＜0.001 t值 0.171 3.989 P值 0.864 ＜0.001

3 讨论

ACL胫骨止点撕脱骨折若未得到及时有效的治疗，可引起膝关节僵硬、不稳，导致患者出现膝关节功能障碍。关节镜下缝线内固定术是临床上治疗此病的有效术式。进行该手术时，需要采用ACL定位器在胫骨结节骨块内、外侧钻隧道，用缝线将骨折块固定，并经隧道引出缝线，随后在骨桥上将缝线打结、固定（固定物无需二次取出），具有疗效确切、安全性高、操作简单、费用合理等优点[4]。另外，进行该手术时无需使用特制器械及预弯套管，操作较为简单，而术中使用的U ltra Braid缝线具有与金属螺钉相似的变形能力、刚度和失效应力，适用于骨质疏松患者和各类型的撕脱骨折患者[5]。术后肢体肿胀、疼痛是接受关节镜下缝线内固定术的患者常见的问题之一。临床上常采用七叶皂苷钠、甘露醇等药物治疗骨折术后肢体肿胀，但大剂量或长期应用此类药物易导致患者出现多种不良反应。本研究的结果显示，术后联合干预组患者患肢肿胀度、疼痛程度和膝关节功能评分等指标均优于手术组患者。这说明，对此病患者进行关节镜下缝线内固定术后为其应用伤科消肿Ⅱ号汤能显著减轻其患肢肿胀、疼痛的程度，促进其患膝功能的恢复。在本方中，没药、乳香可消肿止痛、活血化瘀，当归可补血活血，丹参可活血、祛瘀、止痛，三七、血竭可活血定痛、化瘀止血，川芎、苏木可通经止痛、活血祛瘀，补骨脂可补肾活血；桃仁为破血药，善泄血滞，祛瘀力强；白芷、细辛、防风、荆芥、羌活、蔓荆子辛散走表，可疏通四肢体表经络，发挥消肿止痛、活血化瘀的作用；泽兰可利水消肿、活血调经，还可缓和众多活血化瘀类中药的峻猛之性。诸药合用，可共奏活血祛瘀、消肿止痛之功。现代医学研究表明，丹参可改善血液循环；当归可消肿、镇痛、减轻炎症反应；苏木中富含苏木酮B、巴西苏木素、3-去氧苏木酮B等成分，可促进血管舒张；川芎可促进动脉舒张，增加微血管的数目，改善外周血液循环；桃仁可扩张外周血管，增加血小板中环磷酸腺苷的含量，防止血栓形成[6]。上述诸药合用，能有效减轻术后患者患肢肿胀和疼痛的程度，有利于其及早进行功能锻炼，预防其发生膝关节粘连，促进其膝关节功能的恢复[7-9]。

综上所述，用关节镜下缝线内固定术联合伤科消肿Ⅱ号汤治疗ACL胫骨止点撕脱骨折的效果显著，能有效减轻术后患者患肢肿胀及疼痛的程度，改善其患侧膝关节的功能。