罗玉荣，骆丽芳，张柳红

（广州开发区医院，广东 广州 510730）

冠状动脉粥样硬化心脏病（coronary atherosclerotic heart disease，CAHD）是临床上常见的心血管疾病。该病患者常见的临床表现为心肌供血不足性心慌、缺氧或猝死等[1]。CAHD的诱发因素较多。患者的血液动力学指标异常、机体的凝血功能紊乱是导致其发生CAHD的主要原因。罹患高血压、糖尿病及感染性疾病也是导致CAHD的主要诱因。CAHD患者常合并有糖尿病[2]。临床上主要采用具有舒张血管、抑制血小板聚集、改善微循环及保护心肌细胞等作用的药物（如阿司匹林肠溶片及氯吡格雷等）联合传统的胰岛素类降血糖药物对2型糖尿病（diabetes mellitus type 2，T2DM）合并CAHD患者进行治疗[3]。达格列净是一类非胰岛素依赖的降血糖药物，属于钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂。近年来，有研究人员采用达格列净治疗T2DM合并慢性心力衰竭，不仅有效降低了患者血糖的水平，而且明显改善了其心肌的功能[4]。本文以2020年6月至2021年4月广州开发区医院收治的60例T2DM合并CAHD患者为研究对象，探讨用达格列净治疗该病的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2020年6月 至2021年4月 广 州 开 发区医院收治的60例T2DM合并CAHD患者为研究对象。本次研究对象的纳入标准为：经临床症状检查及影像学检查被确诊患有T2DM合并CAHD；无相关药物的过敏史及使用禁忌证；对本次研究知情，并签署了知情同意书；未合并有肾衰竭等重要器官的严重疾病。其排除标准为：合并有严重的肝肾功能受损；存在沟通障碍；合并有神经系统疾病；合并有遗传性心脏病；合并有感染性心肌损伤或恶性肿瘤。采用随机数表法将60例患者分为研究组和对照组，每组各30例患者。研究组患者中有男16例、女14例；其年龄为48～69岁，平均年龄（54.40±4.14）岁；其 病 程 为1～10年，平 均 病 程（4.78±1.74）年。对照组患者中有男17例、女13例；其年龄为47～69岁，平均年龄（53.88±3.24）岁；其病程为1～10年，平均病程（4.69±1.68）年。两组患者的基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组患者进行常规的抗T2DM及CAHD治疗。采用格列吡嗪（由迪沙药业集团有限公司生产，批准文号：国药准字H37022995，规格：2.5 mg/粒）联合美托洛尔（由阿斯利康制药有限公司生产，批准文号：国药准字H32025391，规格：25 mg/片）对两组患者进行治疗。格列吡嗪的用法为：口服，5 mg/d。美托洛尔的用法为：25 mg/次，2次/d。服药期间，指导患者合理地安排饮食、适当地进行运动、保持充足的休息时间，并每日协助其吸氧3 h。在此基础上，采用达格列净片（由阿斯利康制药有限公司生产，批准文号：国药准字J20170040，规格：10 mg/片）对研究组患者进行治疗。该药的用法为：口服，5 mg/次，1次/d。两组患者均连续用药14 d后停药1周，再用药14 d。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察对比治疗前后两组患者的血清学指标﹝包括尿酸（UA）、糖化血红蛋白（HbA1c）及氨基末端脑钠肽前体（NT-p roBNP)、血压﹝包括收缩压（SBP）和舒张压（DBP）﹞及心功能相关的指标﹝包括左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、进行6分钟步行试验（6MWT）的距离﹞。治疗前后，分别采集两组患者3 m L的静脉血（在晨起空腹的状态下采集），对血液标本进行离心处理后，获取血清标本。将血清标本置入全自动生化分析仪，采用尿酸酶比色法检测血清UA的水平，采用离子交换高效液相色谱法检测血清HbA 1c的水平，采用荧光层析试纸条（由广州万孚生物技术股份有限公司提供）检测血清NT-proBNP的水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用±s表示，计数资料用%表示，分别采用t和χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者血清学指标的对比

治疗前，两组患者血清UA、HbA 1c、NTproBNP的水平相比，P＞0.05。治疗后，两组患者血清UA、HbA1c、NT-p roBNP的水平均低于治疗前，其中研究组患者血清NT-p roBNP的水平低于对照组患者，P＜0.05。治疗后两组患者血清UA、HbA1c的水平相比，P＞0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患者血清学指标的对比（±s）

表1 治疗前后两组患者血清学指标的对比（±s）

组别 例数 UA（μmol/L） HbA1c（%） NT-proBNP（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 480.14±43.34 386.12±54.14 8.20±0.54 7.89±0.43 2.44±0.33 1.21±0.31研究组 30 483.21±47.07 377.43±50.23 8.23±0.58 7.90±0.47 2.43±0.42 0.9±0.38 t值 0.263 0.645 0.207 0.086 0.103 3.462 P值 0.397 0.261 0.418 0.466 0.459 0.001

2.2 治疗前后两组患者血压及心功能相关指标的对比

治疗前，对对照组患者进行6MWT 的距离为（280.87±30.23）m，对研究组患者进行6MWT 的距离为（277.45±31.44）m，二者相比，P＞0.05。治疗后，对对照组患者进行6MWT 的距离为（480.74±60.46）m，对研究组患者进行6MWT 的距离为（505.00±50.43）m，二者相比，P＜0.05。治疗前，两组患者的SBP、DBP、LVEF及LVEDD相比，P＞0.05。治疗后，两组患者的SBP、DBP均低于治疗前，但两组之间比较，P＞0.05。治疗后，两组患者的LVEF均大于治疗前，其LVEDD均小于治疗前，其中研究组患者的LVEF大于对照组患者，其LVEDD小于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者血压及心功能相关指标的对比（±s）

表2 治疗前后两组患者血压及心功能相关指标的对比（±s）

组别 例数 SBP（mmHg） DBP（mmHg） LVEF（%） LVEDD（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组30 151.12±13.23 130.12±11.24 90.89±11.43 77.46±12.24 45.44±5.54 53.12±6.14 55.23±4.46 50.44±3.79研究组30 154.13±14.44 128.87±12.33 91.44±11.26 78.23±11.84 46.13±5.18 61.33±6.26 56.33±5.02 46.23±4.33 t值 0.842 0.41 0.188 0.248 0.498 5.128 0.897 4.007 P值 0.202 0.342 0.426 0.403 0.31 0.000 0.187 0.000

3 讨论

达格列净属于新型的口服降糖药物，为钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂。该药可通过阻断钠-葡萄糖协同转运蛋白2的转运功能，降低肾近曲小管对葡萄糖的重吸收[5]。近年来的研究发现，达格列净可在降低糖尿病患者血糖水平的过程中，间接改善其血液中胰岛素的水平。胰岛素在促进心肌细胞功能的恢复中具有重要的调节作用，故可用达格列净辅助治疗心血管疾病[6-7]。2020年，美国食品药品监督管理局正式批准达格列净为心血管疾病治疗药物。国内外的大量研究进一步证实，用达格列净对糖尿病合并心血管疾病患者进行治疗可显著改善其LVEF及LVEDD等心功能指标[8-9]。

本次研究的结果显示，治疗后，两组患者血清UA、HbA1c、NT-proBNP的 水 平、SBP、DBP均低于治疗前，其LVEF均大于治疗前，其LVEDD均小于治疗前，其进行6MWT的距离均长于治疗前，其中研究组患者血清NT-proBNP的水平低于对照组患者，其LVEF大于对照组患者，其LVEDD小于对照组患者，其进行6MWT的距离长于对照组患者，P＜0.05。由此可见，对T2DM合并CAHD患者在进行常规抗T2DM及CAHD治疗的基础上用达格列净予以治疗可有效降低其血尿酸、血压及血糖的水平，并可改善其心功能，提高其运动能力。