徐志灯，周光武，曲 泽

(广州市花都区第二人民医院ICU，广东 广州 510850)

糖尿病作为慢性代谢性疾病，若控制不理想会损害心、脑、肾等脏器组织，继发各系统并发症，肾衰竭则为常见并发症之一。近年随着糖尿病患者的增加，糖尿病肾衰竭发生率也持续增加，故临床对其生存质量、生存时间广泛关注[1]。血液透析(HD)包括高通量、低通量、血液滤过等方法，可对体内毒素物质进行清除，进而维持电解质、酸碱平衡状态，低通量透析方案在临床应用较广泛，其通过单纯弥散可缓解临床症状，但无法清除中、大分子毒素，经研究发现分子清除率越差，死亡率越高，鉴于此如何寻求科学透析模式对改善患者生活质量、预后效果有至关重要作用[2]。本文选择糖尿病肾衰竭患者进行研究，通过对比生化指标、生活质量，分析最有效HD方案。

1 资料与方法

1.1一般资料:选择本院血透室，行规律HD治疗1～2年以上的60例糖尿病肾病维持性HD患者作为本项研究参试对象，按血液净化方式分为低通量组、高通量组，高通量组中男16例，女14例，平均年龄(61.42±12.51)岁；低通量组中男22例，女8例，平均年龄(61.46±12.42)岁，基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①经生化检查确诊者；②均接受血液净化者；③无感染者；④自愿进入本次研究，并签署知情同意书者；⑤无血液系统疾病者[3]。排除标准：①年龄小于18岁；②存在听力或表达障碍，无法合作及不配合调查者； ③近3个月内合并严重感染性疾病、急性消化道出血、严重肝功能不全、急性心脑血管病变、恶性肿瘤等严重疾病的患者； ④近3个月内曾有大的创伤及手术史，严重影响生活质量的恶病质、严重残疾等；⑤近6个月内行血液灌流、血液滤过、HD滤过等其他血液净化方式的患者[4]。

1.2研究方法：纳入研究60例患者均选择容量控制性透析机、碳酸氢盐透析液进行维持性HD，合理设置透析液流速(500～800 ml/min)、血液流速(230～280 ml/min)。低通量组接受低通量透析：选择14 L聚风膜透析器，设置过滤系数为10 ml/(mmHg·h·次)，3次/周。高通量组接受高通量透析：选择FX60高通量透析仪，设置过滤系数为46 ml/(mmHg·h·次)，3次/周。给予两组患者促红细胞生成素、活性维生素D3等药物，并选择低分子肝素展开抗凝。

1.3观察指标：①采集患者静脉血5 ml，分离血清后测定血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、C-反应蛋白(CRP)、全段甲状旁腺激素(iPTH)等指标。②参考SF-36量表从生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康等8个维度评价生活质量，每个维度分值为0～100分，得分越高生活质量越高[5]。

2 结果

2.1两组生化指标比较:透析前，两组5项生化指标对比差异无统计学意义(P>0.05)；透析后，高通量组BUN、iPTH、Cr、CRP低于低通量组，两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组生化指标比较

2.2两组生活质量比较:高通量组8个维度生活质量评分高于低通量组，两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组生活质量比较分，n=30)

3 讨论

糖尿病肾衰竭为糖尿病常见并发症，此类患者长期受疾病影响存在贫血、营养不良、瘙痒等症状，导致其生活质量持续下降。HD是挽救终末期肾脏病患者生命的最可靠办法之一，该方案有多种透析模式，但临床尚未明确何种模式适合糖尿病肾功能衰竭人群，如何降低透析、疾病对患者生活质量的影响为临床亟待解决问题，加之HD虽可改善其临床症状，但治疗不当会诱发一系列不良反应，因此需采取一种简单方便、透析效率高的方案，有效清除血液中、大分子毒素，本文将高通量透滤器用于透析，并以低通量透析方案为对照进行观察[6-8]。

经对比，高通量组BUN、iPTH、Cr、CRP低于低通量组，8个维度生活质量高于低通量组，证实高通量透析可有效清除血液中中分子毒素、大分子毒素，进而降低并发症率，改善其预后效果与生活质量。

HD为糖尿病肾衰竭患者肾脏替代的主要方案，通过将体内血液引流至体内，经无数根空心纤维组成在透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液在空心纤维内外，同弥散、对流等方式进行物质交换，既可清除体内代谢废物，亦可维持电解质、酸解平衡，达到治疗目的[9-11]。

低通量HD是常见方案，其通过单纯弥散方案清除体内毒素，但因弥散清除溶质有限，无法清除中分子毒素、大分子毒素，导致体内iPTH等水平高于人群，继而影响远期预后效果。高通量HD选择溶质、水通透性较高的仪器进行治疗，通过增大透析模孔直径、增加滤过面积与血液流速，既可清除体内中分子毒素、大分子毒素物质，亦可提高其透析质量，且该方案治疗费用较低，长期治疗不会增加患者及其家庭经济负担，亦可提高其生活质量，促进其回归生活[12]。

综上，高通量透析在改善糖尿病肾衰竭患者生活质量、生化指标中发挥重要作用。