张 梅

(天津市静海区医院儿内科,天津 301600)

新生儿肺炎发病率约为20%，是造成新生儿病死的主要病因之一[1-2]。该病主要为患儿宫内或出生过程中吸入胎粪等异物引起肺部炎性反应所致，患儿口鼻腔一般可见有胎粪，出生后呼吸困难。目前，临床上对该病主要采取祛痰、平喘、抗生素及呼吸道管理等治疗，但治疗效果不够理想[3]。氨溴索属于祛痰药，可增加肺表面活性物质(PS)分泌，降低痰液黏度，促进纤毛活动，使痰液更容易被咯出[4]。而雾化吸入是治疗呼吸道疾病常用的给药方式，通过将药物雾化成较小的药物颗粒，经吸入直达肺部，可提高局部药物浓度。因此，本文将对新生儿肺炎患儿应用氨溴索联合雾化吸入治疗，并观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2016年10月～2020年9月在本院治疗的70例新生儿肺炎患儿。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组35例，男16例，女19例，出生30 min～28 d，平均(13.65±2.24)d，出生Apgar评分为(7.94±0.98)分；早产儿12例，足月儿23例。对照组35例，男15例，女20例，出生42 min～28 d，平均(13.57±2.19)d，出生Apgar评分为(7.98±1.01)分；早产儿14例，足月儿21例。本次研究经过我院医学伦理委员会同意。

1.2方法:两组患儿均接受常规治疗，包括心电监护、纠正水电解质、酸碱平衡，抗感染、吸痰、吸氧、营养支持等。同时，对照组患儿使用盐酸氨溴索注射液(浙江康恩贝制药股份有限公司，国药准字H20123225)，应用静脉推注泵给药，用药总量30 mg/kg，分为4次注射。泵速设置8～10 ml/h，时间不低于5 min，3 d为1个疗程。观察组患儿在此基础上，联合雾化吸入治疗，取盐酸氨溴索7.5 mg，与2 ml的0.9%NaCl溶液混合，加入空气压缩泵，雾化吸入给药，2次/d，10 min/次，3 d为1个疗程。

1.3评价标准:①疗效判定[5]：显效：临床症状(鼻塞、气促、啰音等)消失，X线显示肺部无阴影；有效：临床症状缓解，X线显示肺部阴影减少；无效：未达到上述判断标准。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②对比两组患儿的症状消失时间。③治疗前后不同时间点舒适度评分比较。患儿氧疗舒适度:新生儿能安静睡眠为3 分,新生儿哭闹但能安抚为2 分,哭闹不止需予以镇静药为1 分。

2 结果

2.1两组临床疗效比较：观察组患儿的有效率为97.14%，对照组为80.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)，n=35]

2.2两组患儿临床症状消失时间比较：观察组患儿的鼻塞、肺啰音、气促、咳嗽等症状消失时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床症状消失时间比较

2.3两组患儿治疗后各个时间点舒适度评分比较:两组患儿治疗后舒适度评分均明显提高，但观察组治疗72 h后评分显著高于对照组[(2.66±0.56) vs (2.02±0.47)分]，差异有统计学意义(P<0.05)。见图1。

图1 两组治疗后各个时间点舒适度评分比较

3 讨论

新生儿肺炎可分为感染性肺炎和吸入性肺炎，其中，羊水、胎粪、乳汁吸入是引起吸入性肺炎最常见的原因，若治疗不及时，可发展为感染性肺炎，增加治疗难度[6]。一般认为，在新生儿肺炎治疗时，抗感染、吸氧、支气管扩张是关键，但由于新生儿气管尚未发育完全，且吞咽功能不完善，因此极易发生呼吸窘迫，因此，还需要对患儿进行雾化治疗[7]。

盐酸氨溴索具有多重作用机制，一方面，该药为祛痰药，具有润滑呼吸道、溶解黏痰的效果，可增加黏膜纤毛活动能力，促进排痰；另一方面，该药具有抗氧化作用，可抑制炎性递质释放，促进PS分泌，改善呼吸道通畅程度[8]。该药既可静脉给药，也可经雾化吸入给药，因此可联合雾化吸入辅助治疗。本研究结果表明与单纯静脉应用盐酸氨溴索相比，同时进行雾化吸入治疗可获得更加理想的治疗效果。分析其原因，主要是由于应用盐酸氨溴索雾化吸入后，可增加呼吸道药物浓度，增强盐酸氨溴索的药效。同时，雾化吸入本身也具有稀释痰液、促进排痰的效果，因此治疗效果更佳。以往有研究显示，在新生儿肺炎治疗中应用盐酸氨溴索联合雾化吸入可缩短患儿症状改善时间，改善其潮气呼吸指标，也证实了其应用价值[9-10]，与本次研究结果相符。

综上所述，对新生儿肺炎患儿应用氨溴索+雾化吸入治疗可提高总有效率，缩短其症状消失时间。