黄艳青

(赣州市宁都县中医院,江西 赣州 342800)

围绝经期主要是指从女性绝经征象始起至末次月经后1年的过程，女性大多在40岁开始出现绝经征象，围绝经期功能失调性子宫出血(围绝经期功血)是常见、多发性妇女疾病，主要是因丘脑、垂体、卵巢轴调整功能的时长对生殖调节系统造成影响而引发生殖系统紊乱[1]。此类患者多表现为阴道流血不规律、月经量明显增多以及月经紊乱等相关症状，继而导致患者出现贫血、继发感染等严重并发症，严重影响患者正常的工作与生活，导致其生命健康质量大大降低。因此，及时治疗对围绝经期功血患者来说具有重要意义[2]。本研究对比达英-35、安宫黄体酮治疗的整体疗效，以期为临床患者提供更加安全高效的治疗参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2020年1月～2021年3月本院收治的围绝经期功血患者65例为研究对象，通过数字抽取法将患者分为两组。对照组32例，年龄42～56岁，平均(46.12±15.25)岁；病程3个月～3年，平均(10.88±3.19)个月。研究组33例，年龄42～58岁，平均(46.24±15.21)岁；病程4个月～3.5年，平均(10.96±3.21)个月。两组年龄、病程时间等基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，符合均衡可比性原则。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2纳入及排除标准：纳入标准[3]：①符合围绝经期功血相关诊断依据；②临床症状表现为月经异常及贫血等；③近期未接受雌孕激素治疗；④知悉试验内容并对协议书签署。排除标准：①伴有严重器质性疾病或凝血功能障碍者；②对治疗药物存在过敏或禁忌证者；③合并盆腔炎、子宫内膜炎等其他妇科疾病者或严重性心肝肾等器官组织疾病者；④生殖系统炎性反应、肿瘤等其他因素所致的子宫出血者；⑤存在严重认知障碍、精神疾病或明显记忆损害，对研究无法积极配合者。

1.3方法：研究组于患者诊刮后第5天予以达英-35治疗，用药方法及次数：口服，1次/d,1片/次，持续用药21 d。待停药撤退性出血第5天进行第2周期治疗，总计治疗3个周期。

对照组于患者诊刮后第15天予以安宫黄体酮治疗，用药方法及次数：1次/d,10 mg/次，持续用药10 d。待停药撤退性出血第15天进行第2周期治疗，总计治疗3个周期。

1.4观察指标及疗效评定

1.4.1疗效评定[4]：显效：患者经治疗后其所表现的阴道不规则流血、贫血等相关临床症状均基本消失,子宫部位检查显示无出血或伴少量出血现象；有效：患者经治疗后阴道不规则流血、贫血等相关临床症状取得明显改善,月经次数有所减少；无效：患者经治疗后其所表现的阴道不规则流血、贫血等相关临床症状、出血量等均无改变或恶化。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4.2止血时间：观察并记录两组控制止血时间以及完全止血时间。

1.4.3相关指标：月经量评分法：血染面积在卫生巾的0～30%计为1分，血染面积占据卫生巾的31%～60%计为5分，血染面积与卫生巾的面积较接近则计为20分；血块：血块直径较1元硬币的直径更大计为5分，血块较1元硬币直径更少计为1分。当评分在100分以上时则为月经量过多。子宫内膜厚度：采用B超检查技术对两组患者子宫内膜厚度进行检测对比。

1.4.4性激素指标：两组治疗前后在基础体温(BBT)下对患者进行合理采血，并对其促卵泡成熟激素(FSH)、雌二醇(E2)、黄体生成激素(LH)各项指标进行测定。

1.4.5临床安全性：详细观察并记录两组治疗期间出现恶心呕吐、眩晕乏力、下腹痛、肛门坠胀感等并发症发生情况。

2 结果

2.1两组临床治疗效果比较：研究组治疗总有效率(96.97%)高于对照组(75.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床治疗效果比较[n(%)]

2.2两组止血时间比较：研究组控制止血及完全止血时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组治疗前、治疗后月经量评分及子宫内膜厚度比较：两组治疗前的月经量评分及子宫内膜厚度差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组月经量评分及子宫内膜厚度较治疗前明显降低，且治疗后研究组较对照组明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组止血时间比较

表3 两组治疗前、治疗后月经量评分及子宫内膜厚度比较

2.4两组治疗前后血清性激素水平比较：治疗前两组FSH、LH、E2水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组FSH、LH、E2水平较治疗前明显降低，且治疗后研究组较对照组明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后性激素水平比较

2.5两组并发症发生率比较：经不同治疗后，研究组不良反应率(6.06%)明显低于对照组(25.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

围绝经期功血一般是因性激素分泌紊乱、无排卵、卵巢衰竭等系列因素共同作用导致，同时与溶酶体功能异常或数量异常、生成局部前列腺素异常、血管形态异常等相关子宫内膜局部因素存在一定的关联[5]。血管弹性组织发生变性、血管平滑肌细胞增生或出现肥大现象、血管内膜下发生玻璃样病变均会对子宫内膜的微循环功能造成影响，继而导致局部凝血纤溶异常或者是血管舒缩功能异常，是导致患者子宫出血的主要危险因素[6]。体内大量雌激素失去孕激素的对抗后会明显增加子宫内膜毛细血管内皮的前列环素的分泌，对凝血和肌肉收缩活性以及螺旋小动脉的平衡性造成不同程度的破坏，造成局部血栓形成，子宫出血时间随之延长[7]。性激素具有调节子宫内膜细胞的溶酶体功能的作用，对前列腺素的合成产生一定的干扰，因此与子宫内膜脱落、出血之间关联密切。患者月经量、子宫内膜坏死脱落量、子宫内膜增生程度之间相互影响作用，月经周期不规则、月经周期紊乱均可能导致月经频发、闭经等[8-10]。

由于在围绝经期女性卵巢功能会呈现持续衰退现象，从而降低卵巢对垂体促性腺激素的反应，在一定程度上阻碍了卵泡发育而无法顺利排卵，此类现象属无排卵性子宫出血[11]。在长期低雌激素作用下，子宫内膜会出现持续增生，过度生长的增殖期子宫内膜对雌激素的需求随之增多来维持增生，此时雌激素会出现异常波动，而又缺乏孕激素的拮抗，继而导致子宫内膜不规则脱落。临床诊断围绝经期功血主要以病史查询、体格检查及辅助检查为主要参考依据，针对此类病患进行治疗时以快速有效止血、及时调整周期、降低月经量以及预防子宫内膜病变为主要原则[12-13]。刮宫术主要通过刮宫达到快速止血的治疗目的，并具有一定的诊断价值。而针对围绝经期功血患者主要以雌激素类、孕酮类等药物达到调整月经周期治疗目的，但长时间接受该药物治疗极易出现恶心呕吐、白带增多等相关并发症，患者耐受性较低，且疾病的复发可能性较高，严重影响患者身体健康[14]。

达英-35属于一种高效复合型避孕药，该药物中含有小剂量雌激素，一旦患者子宫内膜有不规则脱落现象时，雌激素可加快其增生，并对创面进行覆盖，可起到快速有效止血、帮助修复的作用 。达英-35中的大剂量孕激素对子宫内膜分泌反应具有积极促进作用，让子宫内膜间质细胞蜕膜，有利于螺旋小动脉收缩，从而达到降低月经量、有效止血的治疗作用。此外，达英-35可在一定程度上抑制促性腺激素分泌，对垂体反馈功能具有良好改善作用，发挥人工周期作用，有利于恢复患者正常月经周期。本研究结果说明相较安宫黄体酮，达英-35治疗围绝经期功血的临床有效性及安全性均更高，此与文献[15]的结论一致。本研究表明达英-35治疗的止血效果快速高效，主要是因达英-35在雌、孕激素配比的高效性，不仅可补充孕激素，而且对孕激素所致的不规则出血可有效解决，达英-35治疗对患者内分泌状态具有良好改善作用，可降低子宫内膜的厚度和月经量。

综上所述，相较安宫黄体酮治疗，达英-35治疗围绝经期功血的临床疗效及安全性更具优势，可快速有效止血，降低子宫内膜的厚度和月经量，改善其血清性激素水平，预后恢复效果更佳。