张红荣，周远辉，朱智奇

(深圳市龙岗区人民医院骨科,广东 深圳 518000)

踝关节骨折是常见的关节内骨折，主要病因是由间接暴力、直接暴力、积累性劳损导致，踝关节骨折不仅会影响患者的正常行走，还降低了患者的生活质量[1]。传统的手法整复石膏固定方式存在一定缺陷，而且治疗效果不太理想，而本研究主要治疗方式是切开复位金属接骨解剖钢板固定或空心螺钉内固定术。相对于保守的治疗方式而言属于传统手术之后发展的科技成果，主要是通过复位、固定、愈合三部曲进行骨折治疗，对于患者的复位和愈合起到了承上启下的作用[2]。因此，本研究探讨Denis-Weber B型踝关节骨折手法整复石膏固定与手术内固定的早期临床效果并进行比较分析。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2018年1月～2020年10月本院收治的踝关节骨折患者60例作为研究对象，随机分为对照组和观察组各30例。对照组男18例，女12例；年龄31～66岁，平均(38.32±0.11)岁；病程1～10年，平均(4.71±1.53)年。观察组男17例，女13例；年龄30～66岁，平均(37.54±0.31)岁；病程1～8年，平均(3.6±1.5)年。

1.2纳入、排除标准：纳入标准：①获得影像学检查确诊且符合踝关节骨折临床诊断标准;②符合手术治疗适应证;③患者均为成年人；④没有其他下肢功能的疾病。排除标准：①排除身体局部有炎性反应感染的患者;②自身免疫系统疾病者;③存在其他严重性气管病变;④全身性疾病者。

1.3方法：对照组给予骨折手法整复石膏固定治疗，入院后立即复位外固定。让患者进行仰卧位或俯卧位，护理人员双手握住患者小腿位置，复位人员握住患者的前足和足跟，对于腿部进行牵引，直至改变方向后提拉足跟骨[3]，向下挤压胫腓骨，对于前足进行内外翻动，对于胫腓关节分离的患者则需要进行反复挤压内外踝，并进行纵向牵引和向前提拉跟骨等[4]；复位结束后再将患者的小腿及足部使用石膏进行固定，复位后再次进行X线检查，如复位结果良好对患者进行石膏固定，保守治疗为6～8 w，3个月内避免负重行走；个别情况严重的患者，复位失败的情况下有手术指征的患者还需要进行手术治疗。观察组患者给予手术内固定治疗，入院后除了要进行常规检查外，还应该对于肿胀患者进行冰敷或者气动泵帮助足部患者进行消肿，如果骨折处有擦伤或水泡，应先用改抽液将水泡放气。然后根据骨折情况进行麻醉和消毒后进行内固定手术治疗。在专业透视机的透视下，将患者骨折部位进行反向牵引，牵引后进行腓骨远端切开复位，根据骨折复位的情况和骨折块大小，选用3.5 mm的空心螺钉进行固定；而后踝、内踝骨折的患者，可经皮置入克氏针进行复位，再用克氏针临时固定然后安放导管置入3.5空心螺钉[5]；最后进行伤口缝合，并用棉垫进行加压包扎等后续工作。

1.4观察指标：①观察两组患者术后6个月的临床数据，包括生理功能、心理状态、生活质量、骨折愈合时间，每项0～100分值，分数越高代表患者生活质量越高。②根据AOFAS评分进行评定，总分为100分，分数越高踝关节恢复越好，主要从稳定性、步态、疼痛、功能等方面分析[6]。③观察两组患者治疗前、后踝关节功能，采用踝关节功能评定表，总分60分，以关节运动(32分)、活动度(10分)、自主活动能力(18分)进行评分。

2 结果

2.1两组骨折愈合情况及心理状态等指标比较:观察组患者的骨折愈合时间、心理状态、生理功能、生活质量均优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床指标比较

2.2两组AOFAS标准评分优良率比较：观察组患者踝关节功能按照AOFAS标准评分优良率96.66%优于对照组患者的83.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组治疗前、治疗后踝关节功能比较：两组治疗后踝关节各方面的能力评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组AOFAS标准评分优良率比较[n(%)，n=30]

表3 两组治疗前、后踝关节功能比较分，n=30)

3 讨论

现代医院进行踝关节骨折的治疗方式包括手法整复石膏固定与手术内固定两种治疗方式，相对于保守治疗而言，手术内固定的方式主要遵循的是以恢复结构和稳定性而灵活的选择治疗方案。而术后用石膏固定手术位置的患者，可让患者抬高患处，同时避免关节僵硬，等骨骼痊愈后可进行拆除并锻炼，但是需要避免再次扭伤[7]，尽量恢复患者的行走功能、防止继而发生创伤性的关节炎。本研究中观察组患者生活质量、骨折愈合时间、心理状态、生理功能均优于对照组，由此看出，手术内固定的方式可提高患者的生活质量。踝部骨折在现实生活中是较为多见的骨折类型，根据临床显示，踝关节骨折为创伤性骨折之一，占成人骨折的8%左右，并且女性更容易发生骨折。因为女性和老年人都容易受到缺钙和年龄因素影响导致骨质强度的降低，并且由于饮食不注意造成肥胖和超重，继而导致反应能力和应变能力降低，摔倒也成为踝关节骨折的常见原因。若没有及时复位，将会导致患者继而发展成创伤性踝关节炎，从而发生疼痛、走路跛行等。踝关节骨折治疗还容易引起创伤性关节炎和骨折不愈合和畸形愈合等情况，因此根据不同的踝关节骨折分型选择不同的治疗方案可降低致残率[8]。本研究中，观察组踝关节功能按照AOFAS标准评分优良率优于对照组，由此看出保守方式治疗相比手术内固定的方式在一定程度上存在缺陷。本研究中，两组患者治疗前踝关节功能评分比较均无明显差异，治疗后观察组关节运动、活动度、自主活动能力评分均高于对照组，可见手术内固定的方式可提高患者在生活中的踝关节活动以及自主活动的能力。

综上所述，将手术内固定方式用于治疗Denis-Weber B型踝关节骨折患者临床效果显著，可提高患者生活质量，有效提高患者的评分标准和关节活动情况。