谢义星

(福建医科大学孟超肝胆医院肝胆外科，福建 福州 350025)

肝内胆管结石是一种常见疾病，其主要由胆汁淤积、胆道感染等导致，临床上患者可表现为高热、上腹疼痛、黄疸等症状，严重者可并发全身脓毒血症、感染性休克等，严重威胁患者的生命健康[1]。目前主要通过手术进行治疗，常规的开腹手术可达到一定的效果，但其手术操作对患者造成的创伤较大，进而不利于患者的术后恢复[2]。腹腔镜左肝蒂阻断术是一种新型微创手术方式，其主要在腹腔镜下完成病灶处理等手术操作，可有效避免结石残留等情况，目前关于腹腔镜左肝蒂阻断术对肝内胆管结石患者肝功能及应激指标影响的研究尚少[3]。本研究探讨腹腔镜左肝蒂阻断术对肝内胆管结石患者肝功能及应激指标水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取本院2019年5月～2020年10月收治的90例肝内胆管结石患者随机将其分为对照组和试验组各45例，对照组中男26例，女19例；病程0.3～3年，平均(1.96±0.23)年；年龄41～69岁，平均(53.56±2.37)岁。试验组中男25例，女20例；病程0.5～3年，平均(1.85±0.14)年；年龄40～70岁，平均(53.09±2.14)岁。两组病程、年龄等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，两组间可进行对比。诊断标准：参照《肝内胆管结石的外科诊断与治疗》[4]中相关的诊断标准。纳入标准：与上述诊断标准相符合者；精神状态正常且可完成有效沟通者；本研究经患者家属知情同意并签订自愿接受治疗的证明文件等。排除标准：依从性较差无法完成此项研究者；有手术禁忌证者；患重要器官部位恶性肿瘤者。本研究经本院医学伦理委员会审核并批准。

1.2方法：对照组给予传统开腹手术，患者保持平卧位，实施全身麻醉后进行左半肝切除手术，缝合伤口后常规放置引流管。试验组给予腹腔镜左肝蒂阻断术，患者保持平卧位，实施全身麻醉后于脐下作一切口，使用超声刀将肝胃韧带、镰状韧带离断，分离左肝动脉后将外叶切除并止血，缝合伤口后放置腹腔引流管。两组患者均于术后观察24 h。

1.3观察指标：①两组手术相关指标的比较：统计并比较两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间。②两组肝功能比较：分别于术前、术后24 h抽取两组静脉血3 ml，3 500 r/min离心15 min分离血清，按比色法测定总胆红素(TBIL)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平。③ 两组应激指标比较：血液采集及血清制备方式同②，以酶联免疫吸附试验(ELISA)测定两组肾上腺素(AD)、皮质醇(Cor)水平。

2 结果

2.1两组手术相关指标比较：试验组手术及肛门排气时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标对比

2.2两组手术前后肝功能对比：与术前相比，术后24 h两组血清TBIL、AST、ALT水平均升高，且试验组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组手术前、手术后应激指标对比：与术前相比，术后24 h两组血清AD、Cor水平均升高，且试验组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组手术前后肝功能对比

表3 两组手术前后应激指标对比

3 讨论

肝内胆管结石是位于左右肝管汇合部以上各胆管中的结石，根据其症状的严重程度可将其分为梗阻型、硬化型、静止型及胆管炎型，胆道蛔虫、胆汁淤滞、细菌感染等因素均可诱发病症，手术治疗是目前较为常见的一种治疗方式[5]。常规的开腹手术可达到清除结石、解除狭窄等效果，但术中出血量较大，可引发患者多项应激反应，整体效果欠佳[6]。

腹腔镜左肝蒂阻断术首先可在腹腔镜的辅助下显示清晰的手术视野，可对患者的腹腔内部情况进行整体观察，通过实行左肝蒂阻断可将入肝血流进行有效控制，避免发生胃肠道血流淤滞[7-8]。同时，其操作过程对肛门的阻断过程无时间限制，可减少肝静脉的出血，便于手术操作，且可避免对周围器官组织造成损伤，进而可减轻患者的术后疼痛程度，有利于术后恢复进程[9]。本研究显示，试验组的手术及肛门排气时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后24 h血清TBIL、AST、ALT水平均低于对照组，表明腹腔镜左肝蒂阻断术可有效缩短手术与肛门排气时间，减少术中出血量，且可减轻对肝功能的损伤，与梁鑫等[10]的研究结果相符。当机体遭受刺激或手术创伤时，AD与Cor水平可明显升高，进而可产生应激反应，出现生理紊乱进而对机体造成损伤。相比传统开腹手术，腹腔镜左肝蒂阻断术对患者造成的创伤较小，可减轻对机体神经内分泌、血流动力学等方面的影响，缓解病理状态，进而减轻机体的应激反应，加快患者术后的恢复进程[11]。本文发现，术后24 h试验组患者血清AD、Cor水平均低于对照组，表明腹腔镜左肝蒂阻断术可减轻腹腔镜左肝蒂阻断术后患者的应激反应，有利于术后恢复。

综上所述，临床对于肝内胆管结石的治疗腹腔镜左肝蒂阻断术可有效减轻对患者肝功能的影响，减少应激反应，缩短手术及肛门排气时间，促进其术后恢复，本研究纳入样本数较少，需扩大样本量进行进一步深入研究。