吴金彦

(天津市静海区医院神经内科,天津 301600)

脑梗死是因为脑组织出现缺血、缺氧等供血障碍造成的脑组织坏死，患者发病时会导致言语障碍、突然昏厥、半身不遂等症状，具有起病急、病情发展快速等特点。脑梗死的死亡率、致死率非常高，若不及时进行治疗则可能导致脑水肿、脑疝的产生[1]。急性脑梗死发作后的6 h内是采取溶栓治疗的最佳时间，一旦急性脑梗死患者发病时间超出6 h则可能造成永久性神经损伤。本研究旨在探讨急性脑梗死患者溶栓治疗的影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料:研究对象为我院急诊收治的接受溶栓治疗的100例急性脑梗死患者，就诊时间为2017年8月～2020年8月，对收治患者开展溶栓治疗并对其资料进行回顾性分析。100例急性脑梗死患者中，溶栓治疗成功者74例，未成功者26例。男58例，女42例，年龄51～75岁，平均(68.5±2.2)岁。其中高血压患者64例，冠心病患者33例，糖尿病患者45例。100例急性脑梗死患者的年龄、原发病类型等其他临床信息比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①均经CT检查确诊为急性脑梗死；②经过了医院伦理委员会批准；③入选患者均知晓本次研究内容且签署相关协议。排除标准：①存在精神障碍、意识障碍；②存在明显失语情况；③患有其他脑血管疾病；④临床资料不完善。本次研究经过医院医学伦理委员会同意。

1.2研究方法:对100例我院急诊科收治的急性脑梗死患者进行回顾性分析，溶栓治疗成功者74例，未成功者26例。结合患者的临床资料，然后通过调查问卷的方法对患者的年龄、性别、文化程度、原发病、栓塞位置、溶栓时间、脑梗死情况、凝血酶原时间、用药总量等指标进行分析，然后将纳入因素实施统计学处理，总结对急性脑梗死溶栓治疗的具体影响因素[2]。

1.3效果观察:通过实验室全自动血凝仪以及相关配套试剂对凝血酶时间进行评估，然后通过磁共振血管造影监测患者梗阻情况。利用多因素Logistic回归分析对急性脑梗死溶栓治疗影响因素进行处理。

2 结果

2.1急性脑梗死患者溶栓治疗成功单因素分析:单因素方差分析显示，溶栓成功与否与患者的溶栓时间、合并糖尿病和用药总量有关(P<0.05)。见表1。

表1 急性脑梗死患者溶栓治疗成功单因素分析

2.2影响溶栓效果独立因素Logistic回归分析:经Logistic回归分析显示，用药总量>150万U(OR=2.34,P<0.05)、血管末端栓塞(OR=0.64,P<0.05)、溶栓时间(OR=0.34,P<0.05)是影响溶栓效果的独立因素。见表2、图1。

表2 影响溶栓效果独立因素Logistic回归分析

图1 影响溶栓效果独立因素Logistic回归森力图

3 讨论

目前，已有研究调查表明，在急性脑梗死患者发病内6 h进行溶栓治疗，能够在很大程度上提高抢救成功率，帮助患者尽快恢复梗死区血流灌注，避免缺血情况恶化，保护神经元，减少致死率、致残率[3-4]。对急性脑梗死溶栓治疗产生影响的因素有很多，其中影响最大的几个因素包括：血管末端栓塞、合并糖尿病、完全梗阻、用药总量超过150万U。具体来说：①血管末端栓塞：在进行溶栓治疗的过程中很可能到不了血管末端，而且梗死部位的侧支血管较少，给药时该部位的药物浓度较低，作用效果不理想，因此会影响溶栓治疗的效果；②完全梗阻：完全梗阻患者的病情属于危重，在转运治疗的过程中，很容易发生脑血管、颅神经，病情变化速度较快；③溶栓时间：患者发病到入院时间延长，到时血栓机化，对溶栓药物敏感性降低，导致溶栓效果降低[5-7]。合并糖尿病患者也是影响溶栓效果的不良因素，糖尿病患者往往合并广泛的血管内皮损伤，且微循环障碍更为明显，这可能是导致其溶栓效果的原因，但尚未达到统计学意义。

综上所述，对急性脑梗死溶栓治疗造成影响的因素包括多种，如血管末端栓塞、合并糖尿病、完全梗阻、用药总量超过150万U等，因此需要确定溶栓治疗的时间，并缩短抢救时间，严格按照医嘱采用溶栓药物，对患者进行有效观察和护理，确保患者的生命安全。