张喜明

(佳木斯市中心医院骨外一科，黑龙江 佳木斯 154002)

全膝关节置换术是一种将人工髋关节用于患者治疗膝关节疾病新术式[1]，其不仅能够缓解膝关节疼痛、提高关节活动度及矫正畸形，而且长期稳定性较好。但是临床实践表明[2-3]，全膝关节置换术中出血较多，且多数患者术后需要引流，导致失血量过多；同时关闭引流易造成术后感染、患肢肿胀等问题，影响患者预后[4]。早期间断夹闭引流管能够有效解决上述问题，并且氨甲环素具有消炎、止血、抗纤维蛋白溶酶的作用。本研究分析全膝关节置换术后应用早期间断夹闭引流管联合静脉滴注氨甲环素的干预效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：将2018年10月～2020年10月本院收治的行全膝关节置换术治疗的104例患者依据双色球法分为传统组和试验组各52例。传统组中男23例，女29例；年龄48～71岁，平均(59.81±11.27)岁；体重50～70 kg，平均(60.27±8.33)kg。试验组中男24例，女28例；年龄48～72岁，平均(59.94±11.30)岁；体重50～70 kg，平均(60.30±8.35)kg。两组临床资料相比差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：①均符合行全膝关节置换术指征者；②配合完成本次研究者；③知情本次研究签署知情同意书者。排除标准：①认知功能障碍者；②凝血障碍者；③伴有心脑血管疾病、肝肾功能不全者。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：两组患者均由同一医师进行治疗。先进行腰-硬联合麻醉，从关节正中入路并外翻髌骨，然后依次切断交叉韧带、半月板，松解周围软组织，接着进行胫骨截骨、股骨截骨，再次松解周围软组织；接着假体试模、冲洗关节腔、安装固定关节假体，检测关节屈伸及髌骨运动轨迹；最后放置两支引流管，缝合关节囊和切口，并用棉垫包裹，加压绷带加压包扎。

传统组术后密切观察其病情，并进行引流管持续开放干预，于术后24 h拔除引流管。

试验组术后进行早期间断夹闭引流管干预，用止血钳夹闭引流管4 h，随后开放引流管，并于术后24 h拔除引流管；同时术后基于静脉注射1.0 g氨甲环素(生产企业：湖南洞庭药业股份有限公司，批准文号：国药准字H43020565，规格：5 ml∶0.5 g)进行干预。

两组患者均给予抗感染治疗，术后24 h给予抗凝。术后密切监测血红蛋白(Hb)水平，当低于70 g/L进行输血干预。

1.3观察指标:①术后出血情况：统计两组患者术后24 h的出血量；并利用离心式血液成分比容测定装置测试Hb和血细胞比容。②输血情况：统计两组患者术后输血率和平均输血量。③膝关节功能恢复情况：记录两组患者术后首次直腿抬高时间和主动屈膝达90°时间、术后24 h和48 h的膝关节活动度。④并发症发生情况：包括肢体肿胀、皮下淤血、切口感染等。

2 结果

2.1两组术后出血情况比较：相比于传统组，试验组出血量明显更低，Hb和血细胞比容明显更高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后出血情况比较

2.2两组术后输血情况比较：相比传统组，试验组术后输血率、平均输血量明显更低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后输血情况比较

2.3两组膝关节功能恢复情况比较：相比传统组，试验组术后首次直腿抬高时间和主动屈膝达90°时间明显更短，术后24 h和48 h的膝关节活动度明显更高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组膝关节功能恢复情况比较

2.4两组并发症发生情况比较：试验组和传统组的并发症发生率分别为5.77%和3.85%，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[n(%)，n=52]

3 讨论

全膝关节置换术被广泛应用于类风湿性关节炎、重度骨关节炎、晚期痛风性关节炎、系统性红斑狼疮关节炎中，不仅能够根除膝关节病痛，而且显著改善患者的生活质量。但是全膝关节置换术中由于手术切口大，需要松解大量组织、剥离滑膜等，导致出血量较多；另外，术中出血量较多极易导致关节腔内形成血肿，延迟伤口愈合，影响预后。同时为了降低术中肢体肿胀，全膝关节置换术后常应用引流持续24 h进行干预，导致术后失血量加重[5-6]。

临床研究表明，全膝关节置换术的失血是由于手术切口周围的毛细血管，术后血瘀渗透至关节腔，使得关节腔内压力增加，从而起到压迫止血的作用[7]。而早期间断夹闭引流管能够明显较少术后引流量，减少术后失血，且氨甲环素可阻抑纤维蛋白分解而起到止血作用[8]。本研究发现，术后进行早期间断夹闭引流管联合静脉滴注氨甲环素干预患者的出血量明显低于术后进行引流管持续开放干预患者；且Hb和血细胞比容明显高于术后进行引流管持续开放干预患者。并且术中及术后出血量增加，许多患者需进行输血，而术后进行早期间断夹闭引流管联合静脉滴注氨甲环素干预患者出血量降低，输血率降低，平均输血量低。本研究发现，术后进行早期间断夹闭引流管联合静脉滴注氨甲环素干预患者的术后输血率、平均输血量明显低于术后进行引流管持续开放干预患者。

全膝关节置换术后进行引流能够有效降低肢体肿胀率，减小切口张力，缓解术后疼痛。并且早期间断夹闭引流管联合静脉滴注氨甲环素能够显著降低术后出血量，促进术后恢复。故本次研究发现，术后进行早期间断夹闭引流管联合静脉滴注氨甲环素干预患者的术后首次直腿抬高时间和主动屈膝达90°时间明显短于术后进行引流管持续开放干预患者，术后24 h和48 h的膝关节活动度明显高于术后进行引流管持续开放干预患者。同时本次研究还发现，术后进行早期间断夹闭引流管干预患者联合静脉滴注氨甲环素和术后进行引流管持续开放干预患者的并发症发生率分别为5.77%和3.85%。说明术后进行早期间断夹闭引流管联合静脉滴注氨甲环素干预在降低术后出血量的同时，不会显著增加因引流不畅导致的肢体肿胀、皮下淤血等并发症发生率。

综上所述，在全膝关节置换术后进行早期间断夹闭引流管联合静脉滴注氨甲环素干预，能够明显改善患者出血情况，降低输血，促进膝关节功能恢复。