蔡泽贤，张培松，林 蕊

(揭阳市第三人民医院普外科，广东 揭阳 522071)

直肠癌为常见的胃肠道恶性肿瘤,一般老年群体发生率较高,该疾病也是引起肠梗阻的主要原因[1],治疗的关键在于早发现、早诊断、早治疗,随着我国步入人口老年化阶段,直肠癌发病率逐年呈上升趋势,临床主要采取外科手术方式治疗,并取得了较好的效果[2]。近年来,预防性回肠造瘘治疗已经成为了外科缓解直肠癌的常用治疗方式,具有较高的安全性与有效性。但传统直肠癌低位前切除术对患者造成了新的影响,不但会延长患者住院时间,还会影响术后患者的术中出血量及各种感染的潜在威胁[3-4]。本研究对比直肠癌低位前切除术中两种不同造瘘方式对患者术后创伤应激反应、并发症的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2018年2月～2020年6月收治的60例直肠癌患者作为研究对象,随机数字表法,分别设为观察组(30例)与对照组(30例)。纳入标准：①符合外科学直肠癌的手术指征[5]；②均获得患者或家属知情且签署同意书。排除标准：①有手术禁忌证；②有精神或意识、语言沟通交流；③障碍肿瘤有转移侵入邻近组织器官者；④既往有腹部手术者或有其他严重急性病症等。观察组男19例,女11例,年龄36～78岁,平均(53.58±12.16)岁,平均体重指数(BMI)(22.96±2.48)kg/m2,癌肿下缘距肛门距离(6.30±1.05)cm；对照组男18例,女12例,年龄34～76岁,平均(53.62±12.09)岁,平均BMI(23.02±2.50)kg/m2,癌肿下缘距肛门距离(6.26±1.10)cm。两组一般资料(年龄、性别及BMI、癌肿下缘距肛门距离等)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。经医院伦理委员会批准同意执行。

1.2手术方法

1.2.1对照组：采取直肠癌低位前切除术,遵循全直肠系膜切除(TME)原则,采用双吻合技术(ST),吻合口距肛缘距离≤6 cm。吻合结束后检查上下切割圈的完整性,盆腔内注入生理盐水,检查无漏气现象。

1.2.2观察组：于右下腹做直径2.5 cm切口,逐层进腹,距回盲部18 cm处末端回肠拖出腹壁外,采取输液器管穿过回肠系膜固定于皮肤上,间断缝合皮肤和肠壁,术毕时,将造瘘口肠管纵行切开2 cm,粘贴造口袋。

1.3观察指标：①记录两组术时间、术中出血量和住院费用、淋巴结清扫数目、住院时间,比较两组术中术后并发症(瘘口周围炎、切口感染和吻合口漏等)和肿瘤复发的情况；②应激反应：采取酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清应激激素,去甲肾上腺素(NE)及血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)含量,严格按照试剂盒说明书进行操作。

2 结果

2.1两组围术期相关指标比较：两组手术时间和术中出血量、住院费用、淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组住院时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组治疗前后血清应激反应指标比较：治疗前,两组NE、AngⅡ和ALD水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组的各应激水平均下降,且观察组各应激指标水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组术后并发症及肿瘤复发情况比较：观察组术后并发症发生率及肿瘤复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组围术期相关指标比较

表2 两组治疗前后血清应激反应指标比较

表3 两组术后并发症及肿瘤复发情况比较[n(%)，n=30]

3 讨论

直肠癌早期症状明显,中晚期可出现腹痛或黏液便等。随着科学技术的不断发展,我国在内的多数国家或地区直肠癌发病率逐步上升。有关学者研究表示直肠癌的发病与社会环境、生活方式及遗传因素有关[6-7]。其中直肠癌的高危因素同年龄及直肠息肉史、溃疡性结肠炎有重要关系,目前直肠癌的病因尚不十分清楚[8]。

有关学者研究表示针对直肠癌患者做到早发现、早治疗可有效挽救患者的生命[9],其外科手术是临床上治疗结肠癌的重要手段,其中直肠全系膜切除术可以降低肿瘤的局部复发率,但残端的直肠肛管血液供应,导致吻合口瘘的发生率升高,故针对直肠癌患者的手术操作均具有较高的难度与风险。有相关学者研究表明直肠癌手术后常见并发症是吻合口瘘[10],因吻合口的位置较低,且增加肿瘤复发的风险。本研究采取预防性回肠造瘘可以有效转流肠内容物,降低直肠癌低位前切除术后吻合口瘘发生率,控制术后创伤应激反应,结合本研究治疗后,两组的各应激激素水平均下降,且观察组各应激指标水平低于对照组,观察组术后并发症发生率及肿瘤复发率明显低于对照组,同上述观点一致,证实预防性回肠造瘘在低位直肠癌前切除术后预防吻合口漏是安全和有效的,且操作简单,易于掌握,回肠造瘘回纳创伤小。

综上所述,预防性回肠造瘘可以降低直肠癌低位前切除术后并发症发生率及肿瘤复发率,改善患者的创伤应激反应,促进其早日康复。