章仙芳

(广西壮族自治区工人医院,广西 柳州 530021)

72 h内因不明原因突然发生的感音神经性听力损伤症状称为突发性耳聋,患者临床症状表现为听力下降、眩晕、耳鸣等,发病原因较为多样复杂,主要与病毒感染、内耳供血障碍和不良生活作息等因素有关,中老年、低血压患者和动脉硬化者为其高发人群[1]。天麻素注射液多应用于治疗眩晕症和神经衰弱等疾病,疗效确切,但是对耳鸣症状的改善效果欠佳[2]。掩蔽疗法通过对神经系统的再训练,抑制中枢兴奋传递,进而可改善患者耳鸣情况。本研究旨在探讨掩蔽疗法对突发性耳聋伴耳鸣患者耳鸣情况及血清血管内皮细胞黏附分子(VCAM)-1、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)水平的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年3月～2020年12月70例突发性耳聋伴耳鸣患者,将其分为对照组和研究组,分别35例。其中对照组：男19例,女16例，年龄42～67岁,平均(51.09±4.82)岁；研究组：男18例,女17例，年龄43～66岁,平均(51.20±4.87)岁。两组的基础资料经计算比较,差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。诊断标准：以《突发性聋的诊断和治疗指南(2005年,济南)》[3]中的相关诊断标准作为参考。纳入标准：符合上述诊断标准者；72 h内发病者；相邻两个频率听力下降≥20 dBHL者；患者及家属知情同意者等。排除标准：由明确原因引起的耳聋者；合并恶性疾病者；精神障碍者等。经医学伦理委员会审定并批准实施此项研究。

1.2方法:两组患者均进行院外治疗,对照组患者使用天麻素注射液(江西国药有限责任公司,国药准字H20066451,规格：1 ml∶0.1 g)治疗,将6 ml天麻素注射液与0.9%的NaCl溶液(回音必集团江西东亚制药有限公司,国药准字H36022044,规格：500 ml)250 ml混合后,静脉滴注,1次/d。研究组以对照组为基础,结合掩蔽疗法,具体方法如下：①听力测定。使用耳鸣耳聋综合诊疗仪(贝泰福医疗科技成都有限公司,川械注准20182210103,型号：BCTA01),记录患者听阈测定、耳鸣匹配以及各频率的最小掩蔽阈等结果。②根据测定结果,为患者选择与耳鸣声音和频率最近似的声音做为掩蔽音,同时严格注意患者承受能力,并根据实际情况及时调整。指导患者通过听特定的声音,可在家中自行进行掩蔽训练：通过高保真耳机听轻音乐。25 min/次,2次/d。两组连续进行45 d的治疗。

1.3观察指标：①临床疗效：包括治愈：治疗后听力受损频率完全恢复,听力下降、眩晕、耳鸣等临床症状完全消失；显效：治疗后听力受损频率基本恢复,以上临床症状基本消失；有效：治疗后听力受损频率部分恢复,以上临床症状部分消失；无效：治疗后听力受损频率加重,听力下降、眩晕、耳鸣等临床症状未消失。参照《感音神经性听力损失、眩晕及耳鸣诊疗指南》[4],并且总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。②耳鸣情况：包括治疗前后耳鸣致残量表评分(THI)[5]、耳鸣评价量表(TEQ)[6]。其中THI评分反映由于耳鸣带来的患者残疾程度,分值范围0～100分,分数越高提示耳鸣致残程度越严重；TEQ评分反映耳鸣情况,分值范围0～21分,分数越高提示耳鸣越严重。③炎性因子：包括治疗前后血清VCAM-1、HMGB1水平。治疗前后抽取静脉约4 ml,3 000 r/min，离心10 min,分离血清,采用琼脂扩散技术检测。

1.4统计学方法：采用SPSS23.0统计软件进行t及χ2检验。

2 结果

2.1两组临床疗效比较：治疗后,研究组临床总有效率为85.71%,高于对照组的54.29%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组耳鸣情况比较：两组相较于治疗前,治疗后THI、TEQ评分均降低,且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组炎性因子水平比较：两组相较于治疗前,治疗后血清VCAM-1、HMGB1水平均降低,且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组临床疗效比较[n(%)，n=35]

表2 两组耳鸣情况比较分，n=35)

表3 两组炎性因子水平比较

3 讨论

突发性耳聋根据听力损伤累及的频率和程度,可分为低频下降、高频下降、平坦下降和全聋4个类型[7]。突发性耳聋伴耳鸣的诱发因素有睡眠障碍、精神紧张和压力过大等,有少数患者通过调理作息可自愈。天麻素注射液的药理机制在于天麻素能参与调控大脑皮质兴奋传递过程,缓解头疼、神经衰弱的症状,但是缺乏对耳鸣症状的有效治疗手段[8]。

掩蔽疗法的治疗原理是通过特定的外界掩蔽声音进行掩蔽治疗,可在听觉神经系统中抑制各级中枢神经元的诱发放电效应,达到恢复脑干及皮层电位振幅、改善耳鸣和耳聋症状的效果[9]。本研究结果中,研究组治疗后总有效率高于对照组,且THI和TEQ评分均低于对照组,说明掩蔽疗法可显著减轻突发性耳聋伴耳鸣患者耳鸣致残程度和严重程度,改善耳鸣情况,治疗效果卓越。VCAM-1属于免疫球蛋白超家族中的一种,其通过与白细胞表面的整合素结合,可促发炎性反应,其水平升高可加重病情；当HMGB1分泌到细胞外,可发挥致炎作用,其水平升高不利于病情恢复。掩蔽疗法可激活传出神经系统,抑制内、外毛细胞的兴奋性,同时还能抑制神经递质如5-羟色胺的产生,进而能减轻炎性反应对机体的刺激。此外,天麻素能抑制白细胞介素-1β生成,抑制炎性反应[10]。本研究结果中,研究组治疗后血清VCAM-1、HMGB1水平均低于对照组,说明掩蔽疗法能有效抑制突发性耳聋伴耳鸣患者体内炎性因子的分泌与表达,抑制炎性反应,促进病情恢复。

综上所述,掩蔽疗法治疗突发性耳聋伴耳鸣患者可有效减轻其耳鸣致残程度和严重程度,改善耳鸣情况,且可抑制VCAM-1、HMGB1的分泌与表达,治疗效果显著。但本研究所选的样本量较少,应进行更深入的大样本量研究。