杨丽萍，邓 扬，张 波，杨忠禹

(1.长春中医药大学临床医学院急诊医学，吉林 长春 130000；2.吉林省人民医院，吉林 长春 130000；3.延边大学临床医学院临床医学专业本科5年制，吉林 延吉 133000)

肺心病心力衰竭是呼吸科危急重症，严重危害患者生命健康。临床表现多为呼吸困难、水肿、肝脏肿大，会引起脑钠肽前体(proBNP)水平升高及射血分数下降。重组人脑利钠肽有内源性B型脑钠肽同样的生物学效应，具有利尿利钠扩血管作用，可减轻肺心病心力衰竭的临床症状，改善心功能。现就重组人脑利钠肽应用于肺心病心力衰竭中的临床疗效及安全性进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取 2016年1月～2021年2月本院收治的70例肺心病心力衰竭患者作为研究对象,均符合1977年全国第二次肺心病专业会议修订的慢性肺源性心脏病的相关诊断标准。且心功能Ⅲ级～Ⅳ级,N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)>500 ng/L,本研究经过本院医学伦理委员会同意。将患者随机分为试验组和对照组各35例，试验组中男23例,女12例；年龄32～89岁,平均(67.65±11.94)岁。对照组中男23例,女12例；年龄49～87岁,平均(67.00±8.79)岁。两组一般资料年龄及性别比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法：对照组予常规治疗，包括吸氧、平喘、抗感染、祛痰、解除支气管痉挛、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、扩血管、利尿等，必要时予以地高辛等洋地黄强心治疗。试验组在常规治疗基础上予以冻干重组人脑利钠肽(新活素)治疗,首次予以负荷剂量1.5 μg/kg静脉缓慢推注,继续予以0.007 5～0.015 0 μg/(kg·min) 静脉维持泵入,连续治疗72 h，后改为常规治疗。

1.3观察指标：观察两组治疗前后呼吸困难等症状、水肿程度、 颈静脉怒张程度、肝脏体积、尿量、心功能及NT-proBNP、左心室射血分数(LVEF)等指标。

1.4临床疗效评价标准：显效：症状、体征、心功能、NT-proBNP、LVEF等指标明显改善；有效:症状、体征、心功能、NT-proBNP、LVEF等指标部分改善；无效:症状、体征、心功能及辅助检查等指标无改善。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组治疗效果比较：试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)，n=35]

2.2两组治疗前后LVEF、NT-proBNP水平对比：治疗后，试验组LVEF明显高于对照组，NT-proBNP明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组不良反应比较：试验组头晕2例、恶心呕吐1例、血压下降1例，对照组头晕2例、恶心呕吐1例、血压下降2例；试验组不良反应发生率为 11.42%，对照组不良反应发生率为14.28%，两组差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组治疗前后心功能指标对比

3 讨论

张施工等[1]得出结论：重组人脑利钠肽治疗肺心病心力衰竭安全有效。郝振[2]得出结论：rh BNP可有效改善心肺功能,并且有效降低肺动脉压及血BNP水平。本研究与上述结论不谋而合，说明了重组人脑利钠肽在肺心病心力衰竭中应用临床疗效好，值得推广。

肺心病心力衰竭具有反复性、难治性，一直以来都是临床治疗的难题。重组人脑利钠肽[3-5]生物学效应：抑制肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)，拮抗心室重塑，改善肾小球滤过率，增加肾脏血流量，利尿，促进冠状动脉扩张，保护心肌组织；促进肺动脉血管组织扩张，降低肺动脉压力；通过调节神经内分泌平衡，抑制内皮激素分泌，增加降钙素基因肽物质水平，同时无正性肌力与正性心律作用，避免了增加心肌耗氧量。重组人脑利钠肽在肺心病心力衰竭中的临床效果良好，不良反应少，安全性高。