张绵锋，李智业，吴苏武

(汕头市中心医院重症医学科，广东 汕头 515000)

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是最常见的ICU重症疾病之一，ARDS的发病常常受肺内、肺外两种因素的影响，其中肺内因素中肺挫伤、重症肺炎、氧中毒、误吸以及吸入有毒气体等病因最多见，肺外因素主要有非肺部创伤、全身性严重感染、脂肪栓塞综合征、胰腺炎等[1-2]。ARDS的突出特点是病情发展急骤、高病死率，对患者生命安全的威胁极为严重[3]。有研究指出，重症ARDS患者普遍存在FT3水平偏低的情况，且对疾病预后及生存率会产生直接影响[4]。本研究针对不同严重程度ARDS患者甲状腺激素水平进行对比分析，探讨两者之间的内在关系。

1 资料与方法

1.1一般资料：将2019年1月～2020年12月本院收治的62例ARDS患者设置为研究组，另选取20例健康体检者为对照组，再将62例研究组患者按疾病严重程度划分为轻度组(n=18)、中度组(n=28)、重度组(n=16)三个亚组。对照组男12例，女8例，年龄43～88岁，平均(64.63±7.26)岁；轻度组患者男11例，女7例，年龄43～89岁，平均(64.28±7.31)岁；中度组患者男17例，女11例，年龄44～87岁，平均(64.19±8.02)岁；重度组患者男10例，女6例，年龄44～89岁，平均(64.75±7.65)岁。各组基线资料比较结果显示出良好均衡性，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：年龄>18岁；符合ARDS“2012柏林定义”的诊断标准[5]；X线胸片检查结果可见弥漫性浸润影；氧合指数≤300 mmHg；近期未使用对甲状腺功能有影响的药物。排除标准：合并恶性肿瘤及免疫系统疾病；静水压增高型肺水肿；孕妇及哺乳期妇女；住院时间不足1 d；伴甲状腺疾病。

1.2方法：抽取所有受试者清晨空腹静脉血各5 ml，离心后去上清液，通过放射免疫法检测记录TSH、TT4、TT3、FT4、FT3等各项甲状腺激素指标。

2 结果

2.1两组甲状腺激素水平比较：研究组TSH、TT4、TT3、FT4、FT3等各项甲状腺激素水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组甲状腺激素水平对比

2.2不同严重程度ARDS患者甲状腺激素水平比较：轻度组、中度组、重度组三组TSH、TT4、TT3、FT4、FT3水平呈梯度降低趋势，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 三组甲状腺激素水平对比

2.3住院结局多因素Logistic回归分析：以患者住院1个月的结局为因变量，以年龄及TSH、TT4、TT3、FT4、FT3水平为自变量(赋值为实际测量值)，多因素Logistic回归分析结果显示，FT3水平是影响住院1个月患者结局的突出因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 三组甲状腺激素水平对比

3 讨论

甲状腺激素的靶器官涉及全身绝大部分脏器组织，其主要功能由下丘脑及垂体调节，当人体机能受创伤、应激及感染等不同因素影响时，就会出现甲状腺激素分泌异常现象，内环境平衡遭受破坏，诱发内分泌紊乱[6-7]。有研究指出，甲状腺激素水平波动存在于ARDS患者疾病发生、发展全程，对疾病严重程度及预后均会产生重要影响[8]。

本研究中，研究组TSH、TT4、TT3、FT4、FT3等各项甲状腺激素水平均低于对照组；轻度组、中度组、重度组三组TSH、TT4、TT3、FT4、FT3水平呈梯度降低趋势，分析出现这种情况除了ARDS病变本身渐趋严重的原因外，患者机体内环境也同步出现较大变化，呈现多种激素代谢紊乱状态，而甲状腺激素水平改变诱发的分泌功能障碍是最为突出的表现，当发生ARDS时，分解代谢会将营养底物过度消耗，特别是合成TSH所需的营养底物被大量消耗，导致甲状腺激素分泌及合成随之降低[9]。同时，ARDS患者甲状腺激素水平会随其缺氧程度提升而逐渐降低，且影响程度会越来越严重。既往研究指出，低FT3综合征是预测危重症患者存活率的独立因子，并且当患者病情渐趋好转时，其FTT3水平也会明显提升，因此，FT3可作为评估患者预后的关键依据[10]。本研究中，多因素Logistic回归分析结果显示，FT3水平是影响住院1个月患者结局的突出因素，差异有统计学意义(P<0.05)，与上述研究结果一致。

综上所述，ARDS患者甲状腺素指标会明显低于正常水平，且随着病情加重，其降低程度会更加明显，对ARDS患者甲状腺素水平进行动态监测，可判断其疾病严重程度并有助于评估预后。