徐麟 高飞 李倩倩 刘梦

摘 要：文章以CN-DRGs分组中GE10为例，进行临床路径优化前后经济效果评价，找出相同疾病资源消耗差距，肯定临床路径管理成效。采用病例对照法对临床路径优化前后的评价指标进行分析，结果表明，GE10分组中，优化后临床路径患者比优化前临床路径患者的平均住院时间较短，药占比较低，住院费用较低，医院总体运营效率较高。结论为DRGs分组下临床路径管理可以有效规范诊疗行为，降低患者医疗费用负担，保障医疗质量与安全。

关键词：DRGs 临床路径 效果评价

中图分类号：F016.3  文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2022）02-231-02

随着社会经济的不断发展及民众医疗需求的不断提高，随之对应的医疗费用也是越来越高。不合理的医疗费用增长，逐渐成为我国医疗卫生改革所面临的巨大挑战。

临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来改进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用[1]。它是在有限的卫生资源条件下，医疗机构提供“合适的、高效率、低消费、高品质”医疗服务的重要途径。DRGs主要是根据患者主要诊断、年龄、性别、手术操作、合并症与并发症及转归等因素把患者分入不同的诊断相关组群[2]，它已成为各国推动医疗服务体系改革的重要手段之一[3]。

一、资料与方法

（一）资料来源

本文根据DRGs分组原则，采用病例对照研究方法，通过HIS系统提取在2015年1月1日—2015年12月31日期间入住某三甲儿童医院，将CN-DRGs分组中属于GE10的患者作为优化前临床路径组，共收集病例354例，剔除不合格病例4例，共有350例病例纳入研究。该院实施临床路径后，选择在2019年1月1日—2019年12月31日期间入住同一医院、同一科室相应病种的患者为优化后临床路径组，共收集病例480例，剔除不合格病例38例，共有442例病例纳入研究。临床路径准入条件均为无合并症、并发症及慢性消耗性疾病等。

（二）研究方法

采用病例对照和T检验方法，从平均住院日、住院费用、药品费用角度分析GE10分组中临床路径优化前后差异，评价临床路径管理经济效果。

（三）统计学方法

本研究采用SPSS21.0软件对数据进行分析。平均住院日、住院总费用、药品费用等计量资料均采用t检验比较临床路径优化前后差异，以P<0.05表示差异有统计学意义。

二、结果

（一）基本情况分析

某院GE10分组中优化前临床路径组（简称优化前）350例，优化后临床路径组（简称优化后）442例。其中，优化前男童305人，占优化前总人数的87.14%;优化前女童45人，占优化前总人数的12.86%。优化后男童370人，占优化后总人数的83.71%;优化后女童72人，占优化后总人数的16.29%。优化前平均年龄为3.25±2.35岁，优化后平均年龄为3.67±2.45岁。两组性别、年龄构成情况详见表1。

（二）医疗指标情况分析

如表2所示，优化后临床路径组患者平均住院日较优化前临床路径组的平均住院日下降1.78天，下降率为28.71%;优化后住院总费用较优化前下降726.39元，下降率为10.72%;优化后药品费用较优化前药品费用下降982.32元，下降率为53.37%。可见，指标中平均住院日和相关费用均下降，其中，药品费用下降尤为明显，临床路径实施带来的经济效益显著。经检验，优化前后临床路径组差异有统计学意义（P<0.05）。

三、结论

（一）DRGs下的临床路径管理有助于提升医院运营效率

临床路径作为一种标准化的诊疗模式，被视为20世纪末发展的最重要的医疗模式[4][5]，随着人民群众就医需求的增加，医院只有在保证医疗质量的前提下提高运营效率，才能维持医院的正常运转。DRGs下的临床路径管理对降低患者平均住院日有显著性作用。平均住院日是一个综合性指标，反映医院管理水平、工作质量、医护水平、医院效益和病人切身利益等诸多方面的综合性指标[6]。该院缩短平均住院日意味着医院床位使用效率的提高，患者住院等候时间、术后康复时间等都有效减少，医院各科室、各岗位工作效率大大提高，减少了无效住院日，医院经济效益增幅明显。

（二）DRGs下的临床路径管理有助于保障医疗质量和医疗安全

在医院外延式与内涵式发展并重的道路中，实施DRGs下的临床路径管理有效减轻了患者的经济负担，一定程度上提高了患者满意度。另外，优化后临床路径组442名患者经过系统规范的治疗均治愈出院，未发生任何不良事件。可见，临床路径管理在减少患者医疗费用的同时，对提高医疗质量和确保医疗安全也有重要作用[7]。

（三）临床路径管理促使医院管理实现精细化

医疗质量是医院的核心竞争力，臨床路径管理是保持这一竞争力的重要抓手，它是既能贯彻医院质量管理标准，又能节约资源的治疗标准化模式[8]。自该院实施临床路径以来，以PDCA式循环管理，不断优化GE10病种治疗方案，专病的诊疗服务更为精准，更契合GE10组患者的不同疾病阶段诊疗特点。

综上，DRGs下的临床路径管理对患者、对医务人员、对医院乃至对社会的积极意义显而易见，社会效益与经济效益的双赢有利于提高医院在医疗市场竞争的优势，助力医院外延式与内涵式发展，更好地实现医院可持续性发展的目标，值得肯定与推广。但在其实施过程还存在部分问题，例如，医护人员实施积极性不高、患者依从性不够、职能部门环节监管仍需加强等。因此，在今后的工作中，该院还要加强临床路径信息化管理，依托信息化平台，促使各部门之间密切联系，相互配合，保证临床路径的标准化、程序化、精细化[9][10]，进一步提高医疗工作效率和医疗质量。

参考文献：

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[2] Beafort B ，Longest J .Health policymaking in the United States[M].2nded.Ch icago：Health Administration Press，1998：145.

[3] 肖丽红，黄振宇.2型糖尿病临床路径管理与DRGs国内外发展现状[J].现代医药卫生，2018，12：1824-1826.

[4] Rotter T， Kugler J， Koch R， et al. A systematic review and metaanalysis of the effects of clinical pathways on length of stay， hospital costs and patient outcomes[J]. BMC Health Serv Res， 2008， 8： 265.

[5] Ronellenfitsch U， Schwarzbach M， Kring A， et al. The effect of clinical pathways for bariatric surgery on perioperative quality of care[ J]. Obes Surg， 2012， 22（5）： 732-739.

[6] 卜清花，孙彩虹，宋晓英.医院平均住院日及影响因素分析[J].中国医学装备，2016，13（8）：99-102.

[7] 马国胜，蔡曦光，孟永洁，等.23 个病种实施临床路径效果分析[J].中华医院管理杂志，2013，29（5）：353-356.

[8] 戴力辉，赵亮，姚园等.对公立医院改革背景下临床路径管理模式的若干认识与思考[J].现代医院管理，2010，（3）：10-12.

[9] 陈炜，季国忠，浦福兴，等.临床路径对某医院5个病种住院天数和住院费用的影响分析[J].中国病案，2013，14（7）：23.

[10] 曹丙艳，刘钢.2017年泰安市某医院临床路径实施效果评价分析[J].中国医院统计，2018，，25（5）：372.

（作者单位：1.青島大学附属医院 山东青岛 266003;2.青岛妇女儿童医院 山东青岛 266034;3.青岛市中心医院 山东青岛 266042）

[作者简介：第一作者，徐麟（1985—），女，山东青岛人，硕士研究生，经济师，主要从事医院管理方面的研究;通信作者，高飞（1985—），男，山东青岛人，在职研究生，经济师，主要从事医院管理方面的研究。]

（责编：若佳）

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