张玲

烧伤是日常生活中常见的意外伤害。若是浅度小面积烧伤，属于皮肤浅组织损伤；若烧伤面积大，深度到达某种程度后，就会由量变转为质变，严重情况下还会引发全身性感染。那么，如何对大面积烧伤患者进行有效护理呢？

什么是大面积烧伤

一般情况下，由热水、蒸汽烫伤、火焰和化学烧伤等因素所致烧伤，其面积超过全身组织的60%，就称为大面积烧伤。

造成烧伤的常见因素

高温

皮肤一般只是人体高温烧伤的一部分，皮下组织也可能会被烧伤。在严重的情况下，即便皮肤没有烧伤，内部的器官也会烧伤，如饮入非常烫或腐蚀性液体，会灼伤人体的食管和胃。

此外，若在建筑物火灾中吸入了大量的烟或热空气，也会导致肺部烧伤。如果烧伤严重，血管中的液体就会渗出，导致组织水肿。特别是大面积的烧伤，血管的渗透性会变得异常，进而丢失大量的液体。

电灼伤

接触带电体，人体皮肤的电阻非常高，会产生大量电能，并转换为热量，导致表面烧伤。大部分的电灼伤都会严重损伤皮下组织。

化学烧伤

这种烧伤主要是指刺激性、有毒化学物质所致的大面积烧伤，如强酸、强碱和芥子气等。一般情况下，化学烧伤会导致组织坏死，在烧伤的几小时内还会慢慢扩展。

烧伤的紧急处理

首先需要将烧伤部位用自来水及时冲洗，时间一般为20 min左右。患者在用自来水进行冲洗时，水流不可太急，主要是因为水压太高会影响到伤口。若烧伤部位存在衣物，需要经过凉水冲洗后，用剪刀将衣物慢慢剪开，不可以直接拉扯，避免烧伤部位皮肤脱落影响伤口。在完成此操作后，需要将伤处放在凉水中浸泡30 min。最后，需要用干净的毛巾将伤口包住，预防伤口感染。

治疗

一般烧伤休克情况稳定后，需要尽早清创，可外用京万红、美宝、生长因子等药物进行治疗；在抗休克期间，定期更换无菌敷料。除了暴露患者的面部，要对其躯干四肢应用无菌敷料进行覆盖。48 h后才可以翻身，处理以及烤干创面，减少感染等情况的发生。对于大面积焦痂患者，要早期进行切痂植皮，以预防败血症。对还没有切痂的创面，需要时刻保持其干燥性，全面检查是否存在痂下积脓，保证引流的有效性。

如果已经出现败血症，一定要慎重考虑是否需要进行切痂手术。同时，还要衡量患者的手术耐受性，找准感染的病灶，提高治疗效果。对于深Ⅱ度烧伤以及合并败血症的患者，要采取措施清除痂皮，促进引流和半暴露有效结合，并应用抗菌药物。对于感染的肉芽创面，在治疗中要预防长时间受压，定期检查，及时处理异常情况，改善预后。

护理措施

（1）保护创面，预防感染。通常选用灭菌的生理盐水对创面进行冲洗，拭去上面的粘附物，时刻保持创面的清洁。对于坏死的组织，需要结合具体情况，及时进行清理。要想预防创面受压，需要每2 h进行1次体位的更换。床褥需要定时高压消毒；清除创面的渗液，以保证创面无菌。如果患者的体温持续升高，创面出现持续性跳痛，或有烦躁情绪等，需及时检查，观察患者创面变化，记录色泽与渗液情况。

（2）做好日常保暖。由于大面积严重烧伤患者的热量会流失，所以病房温度一定要适宜，注意保暖。此外，患者要适当活动，处于去枕平卧位；护理人员应定期帮助患者翻身，时刻保持创面干燥。

（3）保持患者的呼吸道通畅。烧伤患者经常存在吸入性损伤，所以在患者的床边需要备好气管切开包、吸引器等设备，必要时还需给予持续性的低流量吸氧。

（4）记录出入量。患者在烧伤后的48 h内，需要分别进行第一、第二个24 h的相关总结，且每8 h需要总结1次，對胶体和水分的输入量进行有效记录。

（5）营养与饮食护理。鼓励与协助患者正确进食，并结合不同阶段的病情变化对饮食结构进行优化。大面积烧伤患者渗出的液体多，能量消耗大，且蛋白质的消耗也会增多，需要及时给予高蛋白和维生素，多吃容易消化的饮食。对于烧伤面积为5%～70%的患者，每天需要补充蛋白质大约为2.0～2.5 g/kg；如果烧伤面积大于70%，需要补充2.5～3.0 g/kg的蛋白质。

当烧伤患者口渴时，不能单纯补水，还要适当给予补液盐等。不可以吃辛热助火之类食物，如辣椒、洋葱和胡椒粉等，主要是因为烧伤患者火毒内盛。更不能吃油炸、煎烤等食物，以免引起消化不良。

（6）心理护理。根据烧伤患者在不同治疗阶段的病情变化及心理状态，对其进行心理评估，及时给予心理干预。烧伤后，患者会出现疼痛、水肿等症状，再加上新生皮颜色会改变、疤痕增生，这些因素会导致烧伤患者产生烦躁、恐惧等多种不良情绪。这就需要护理人员及时开导，耐心解释烧伤的恢复过程，展示抢救成功的案例，以减轻烧伤患者心理压力，提高临床治疗效果。

（7）注意抗菌药物的合理应用。烧伤最常见的并发症就是全身感染，所以要合理应用抗菌药物。在通过药物控制感染的同时，要保持引流的通畅性，尽早清除痂或坏死组织，及时进行皮肤移植，从而降低全身性感染的发生率。

总而言之，为强化对大面积烧伤患者的治疗效果，还要进行有效的护理干预。通过调整饮食结构、养成良好的生活习惯、消除不良情绪、加强对感染的预防，促进烧伤患者疾病的恢复。