岳娟 任婷婷

摘  要：目的  将彩色多普勒超声检查应用于颈动脉斑块与冠心病关系评定中，并对该诊断方法价值进行分析与探讨。方法  选取2020年11月～2021年11月日照市中医医院收治的60例冠心病患者与60例健康体检人员为研究对象进行回顾性分析，按照健康状态分为疾病组与健康组，每组60例。疾病组成员均为冠心病患者，健康组成员均为健康体检人员，对两组成员进行彩色多普勒超声检查。对比两组成员的颈动脉斑块检出状况、颈动脉斑块增强强度、颈动脉斑块积分与内膜中层厚度，并对所得数据进行比对与分析。结果  疾病组成员的颈动脉斑块检出状况与颈动脉斑块增强强度高于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）;疾病组成员的颈动脉斑块积分与内膜中层厚度高于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  彩色多普勒超声检查应用于颈动脉斑块与冠心病关系评定中，可有效检出颈动脉斑块的类型与厚度，值得临床应用。

关键词：冠心病;彩色多普勒超声检查;颈动脉斑块;斑块检出状况

中图分类号：R445.1 文献标识码：A 文章编号：文章编号：1009-8011（2022）-5-0-03

有关资料显示，冠心病与颈动脉斑块具有相同的疾病机理，均是由冠状动脉发生粥样硬化性病变所致，因此二者的发病机制与危险因素几乎相同[1]。冠心病为常见的心血管疾病，由多种因素综合导致，常见的危险因素为长期吸烟、高脂血症、缺乏运动、肥胖、糖尿病等，以上因素均可以促使患者发生动脉硬化，并最终发展为心肌缺血即冠心病，同时也增加了患颈动脉斑块的概率[2]。若患者患有冠心病，且尚未发病，仅通过仪器无法进行有效检测。此时可通过检测颈动脉来判断血管硬化程度以及颈动脉斑块形成的情况，并结合患者的症状、心电图、超声心动图等表现来初步判定患者是否患有冠心病[3]。因此頸动脉斑块形成与冠心病的关系较为密切，但针对二者关系的记录与资料较少。彩色多普勒超声检查为冠心病诊断与发现过程中常用的诊断方法，可实现多次检查，应用价值突出[4-5]。为此本研究选取60例冠心病患者与60名健康体检人员，对其采取彩色多普勒超声检查，并对颈动脉斑块与冠心病的具体关系进行探讨，以期为后续研究提供参考。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年11月～2021年11月日照市中医医院收治的60例冠心病患者与60例健康体检人员为研究对象进行回顾性分析，按照健康状态分为疾病组与健康组，每组60例。疾病组成员均为冠心病患者，健康组成员均为健康体检人员，对两组成员进行彩色多普勒超声检查。疾病组中，男24例，女36例;年龄35～76岁，平均年龄（55.50±2.32）岁;病程2～13年，平均病程（7.50±2.18）年;心功能分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级18例，Ⅲ级20例，Ⅳ级7例;并发症：高血压54例，高脂血症18例，糖尿病14例，心力衰竭20例，脑缺血9例。健康组中，男30例，女30例;年龄35～77岁，平均年龄（56.00±2.48）岁;病程0年，平均0年;心功能分级：Ⅰ级0例，Ⅱ级0例，Ⅲ级0例，Ⅳ级0例;并发症：高血压0例，高脂血症0例，糖尿病0例，心力衰竭0例，脑缺血0例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经日照中医医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①患者年龄35～77岁;②无精神类疾病或认知障碍，无需他人作出决定者;③有心前区疼痛、心律失常、心悸不安、胸闷气短等临床症状者;④经《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》[6]诊断后确诊为冠心病，初步判断病变位置;⑤经胸部X线片检测后，排除肺部疾病者。

排除标准：①临床资料缺失，不能提供临床参考与查阅者;②身体素质较差，且有重大疾病史者，如患有白血病、心脏病或肾衰竭等;③对本组实验不耐受者;④依从性与配合度较差，不利于后续研究的进行，并对后续研究的开展带来了一定阻碍者;⑤自愿退出本研究，并签署了退出研究申请书者;⑥研究开展与进行过程中，发生较大的医疗事故，对患者生命造成了一定威胁，及时终止研究者。

1.3  方法

对疾病组、健康组进行彩色多普勒超声检查。具体流程如下：①医护人员在检查前，将检查器材与备品准备好，所用设备为彩色多普勒超声诊断仪（生产企业：美国GE，型号：LOGIQ C9）。②患者平卧在检查台上，并在其颈后部放置颈枕，保证患者头部保持后仰，使其颈部充分暴露。③调节彩色多普勒超声诊断仪的参数，并将探头频率调为5～12 MHz。④成功调节探头频率后，运用探头对颈动脉进行检查。⑤记录内膜中层厚度与颈动脉斑块情况（斑块大小、数量与位置）。

注意事项：①医护人员应告知患者降低运动幅度、维持平稳呼吸、禁止吞咽动作等。②患者接受检查前，应将颈部的饰物摘掉。③患者检查前不宜剧烈运动，若患者检查前进行了剧烈运动，应休息一段时间，待呼吸频率与心率相对稳定后开始检查。④为保障诊断正常进行，医护人员在检查前应对仪器进行检查，并调节好探头的频率。

1.4  观察指标

对比两组成员的斑块检出状况、斑块增强强度、斑块积分与内膜中层厚度，并对最终结果进行比较与分析。

颈动脉斑块检出状况判断标准：记录冠心病患者与健康体检人员斑块检出的状况，一般颈动脉斑块分为软斑块、硬斑块和混合型斑块，其中硬型斑块与冠心病患病情况的关联最密切，即患者患有冠心病时，最常见的斑块类型为硬型斑块，其次分别为混合型斑块与软型斑块。斑块检出率=（软斑块+硬斑块+混合型斑块）例数/总例数×100%。

颈动脉斑块增强强度判断标准：医护人员参照颈动脉血管彩超斑块内血流分级标准将颈动脉斑块分为Ⅰ～Ⅳ级。记录两组的颈动脉斑块增强强度，斑块增强强度级别越低，则表明研究对象冠心病病情越轻。斑块增强强度=（Ⅰ级+Ⅱ级+Ⅲ级+Ⅳ级）例数/总例数×100%。

颈动脉斑块积分与内膜中厚度判断标准：记录疾病组与健康组的内膜中厚度，内膜中厚度的常规值（正常状态下）低于1 mm，若研究对象的内膜中厚度为1.0～1.5 mm，则表明患有颈动脉硬化;若内膜中厚度大于1.5 mm，则表明其患有颈动脉斑块。斑块积分采取Crouse评分法[7]实施评定，在不考虑斑块长度的基础上，选取两组研究对象同侧动脉各个孤立性动脉粥样硬化斑块最大厚度进行相加，从而得到该侧颈动脉的斑块积分，双侧颈动脉所有斑块厚度值之和即为斑块积分。斑块积分与内膜中层厚度越低，则表明研究对象的冠心病病情越轻。

1.5  统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组成员颈动脉斑块检出状况对比

对比后发现，疾病组的颈动脉斑块检出率高于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组成员斑块增强强度对比

疾病组的斑块增强强度高于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组成员斑块积分与内膜中层厚度对比

疾病组的斑块积分与内膜中厚度高于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

冠心病为常见的心血管疾病，致病机制为冠状动脉产生粥样硬化斑块，进而导致患者出现心肌缺氧、坏死等。冠心病是指患者心脏深部动脉处出现硬化，而颈动脉斑块为浅表动脉血管处出现斑块、硬化，二者发病机制与致病因素较为相似。

颈动脉斑块形成是由于多重危险因素导致的颈动脉血管壁损伤，血流中的有形成分聚集所形成的团块状结构[8-9]。颈动脉粥样硬化的危险因素亦是导致冠心病发生的危险因素。如高血压、高血糖、高血脂、肥胖、吸烟等[10-12]。除此之外，年龄、性别等不可控因素也会影响冠心病与颈动脉斑块的发病率，且年龄越大患病概率越高[13]。目前大部分资料[14]认为，冠心病的病情状况、严重程度等与患者颈动脉内的粥样斑块关联较密，检测颈动脉斑块状况，可有效反映冠心病患者的患病状态。

颈动脉斑块检出状况、颈动脉斑块增强强度、颈动脉斑块积分与内膜中层厚度同冠心病发生的具体关系为：①颈动脉斑块检出状况：冠心病的发生与颈动脉斑块形成具有较为密切的关系，当颈动脉斑块形成时，将引起血管腔堵塞，器官供血不足，增加患冠心病的概率，因此临床上多将颈动脉斑块的检出状况作为诊断冠心病的主要依据。②颈动脉斑块增强强度：大量数据表明，患者颈部动脉斑块增强强度（斑块硬化程度）越高，患者发生冠心病的概率越高，因此颈部动脉斑块增强强度多用于诊断冠心病的发生情况[15]。③颈层动脉斑块积分与内膜中层厚度：当患者颈动脉斑块积分与内膜中层厚度越高时，患者出现血管腔堵塞与冠心病的概率越高，二者关系较为密切，因此临床上多将颈动脉斑块积分与内膜中层厚度作为诊断冠心病发生的具体依据。

目前临床上多采用彩色多普勒超声检查的方法检测受检者颈动脉斑块状况，如斑块数量、大小、位置与种类等，分析其原因为该诊断方法无辐射、可反复多次检查、费用较低等[16]。

通过分析本次研究结果可知，相比健康体检人员，彩色多普勒超声检查在颈动脉斑块与冠心病关系评定中的效果更优。疾病组（冠心病患者）中检测出42例存在颈动脉斑块，健康组（健康体检人员）中则仅有2人，两组检出率分别为70.00%与3.33%，疾病组检出率明显高于健康组，差异有统计学差异（P<0.05）。疾病组斑块增强强度为70.00%（检出人数为42人），健康组斑块增强强度为3.33%（检出人数为2人），疾病组斑块增强强度高于健康组，差异有统计学差异（P<0.05）。疾病组的斑块积分为（1.98±0.36）分，内膜中层厚度为（2.01±0.38）mm;健康组的斑块积分为（0.94±0.32）分，内膜中层厚度为（0.69±0.32）mm，两组成员的斑块积分与内膜中层厚度对比，差异有统计学意义（P<0.05）。本研究数据与邸周宁[17]所得数据基本相同，表明本研究具有较高的可信度与科学性。

综上所述，颈动脉斑块的性质与冠心病患病情况存在较为密切的关系，因此将彩色多普勒超声检查应用于颈动脉斑块与冠心病关系评定中，有利于冠心病的诊断，值得临床应用。

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