张娜

摘  要：目的  探讨信息-知识-信念-行为的护理干预模式在经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）置管术后结肠癌患者中的应用价值。方法  选取2017年1月～2020年6月在内蒙古民族大学第二临床医学院（内蒙古林业总医院）治疗并PICC置管的130例结肠癌患者为研究对象，采用随机数表法进行分组，每组65例，对照组患者采用常规护理，观察组患者采用基于信息-知识-信念-行为的护理干预模式，比较两组患者干预前后焦虑及抑郁情况，以及干预后并发症发生情况。结果  两组患者进行干预前的健康问卷抑郁量表（PHQ-9）和广泛性焦虑评定量表（GAD-7）评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;在干预后基于信息-知识-信念-行为的观察组PHQ-9评分和GAD-7评分均明显低于常规护理的对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基于信息-知识-信念-行为的护理干预模式可以有效改善PICC置管术后结肠癌患者的抑郁以及焦虑情绪，并且可以降低并发症的发生情况，其具有良好臨床应用价值。

关键词：信息-知识-信念-行为;PICC置管术;结肠癌;抑郁;焦虑

中图分类号：R735.3 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-5-0-03

结肠癌是消化道常见恶性肿瘤，近些年的发生率有逐渐提升的趋势，化疗在治疗结肠癌术后具有重要意义，也是主要辅助手段[1]。PICC置管术主要应用在癌症化疗患者中，其优点是操作、日常维护简便以及对日常生活影响小。但是由于患者自我护理能力的缺失，PICC置管订后容易造成感染、渗血、血栓、静脉炎、导管堵塞、导管脱出等并发症[2]。整个化疗是长期的过程，不但耗费精力，还会花费大量金钱，在这期间患者自身的负性情绪如焦虑及抑郁也会随之增加，这会对患者治疗产生负面影响。基于信息-知识-信念-行为（information-knowledge-attitude-practice，IKAP）的护理干预模式主张因人施教，责任护士通过适当方式对干预对象进行诱导性宣教，进而加强患者、亲友、医务人员的信息交流以及互动，从而帮助患者树立战胜疾病的信心[3]。本文主要探讨基于IKAP护理干预模式对PICC置管术后结肠癌患者的应用价值。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2017年1月～2020年6月在内蒙古民族大学第二临床医学院（内蒙古林业总医院）治疗并PICC置管的130例结肠癌患者作为研究对象，采用随机数表法进行分组，每组65例，对照组患者采用常规护理，观察组患者采用基于信息-知识-信念-行为的护理干预模式。观察组患者中，男42例，女23例;年龄51～78岁，平均年龄（63.02±5.41）岁;TNM分期：Ⅱ期28例，Ⅲ期22例，Ⅳ期15例;病程2～4年，平均病程（2.65±0.85）年。对照组患者中，男44例，女21例;年龄50～80岁，平均年龄（63.59±5.88）岁;TNM分期：Ⅱ期30例，Ⅲ期23例，Ⅳ期12例;病程2～4年，平均病程（2.54±0.94）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过内蒙古民族大学第二临床医学院（内蒙古林业总医院）医学伦理委员会审核通过，且患者均签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①患者符合2010版结直肠癌诊断标准[4];②患者进行PICC置管术后;③患者无认知及精神障碍。

排除标准：①患者存在癌症转移;②患者身体状况不能随访;③患者合并其他系统严重疾病;④患者存在认知和精神障碍。

1.3  方法

1.3.1  对照组

对照组采用常规护理。责任护士对患者进行健康教育的宣传，如发放健康教育手册、建立咨询平台，同时给予院内心理干预护理，饮食护理，对PICC置管术后结肠癌患者进行健康讲解，避免发生感染，对患者进行用药指导及出院指导等。

1.3.2  观察组

观察组采用IKAP的干预模式进行。首先建立本科室的IKAP管理小组，小组长由护士长担任，成员为本科室责任护士，职称为护师以上，工作年限为5年以上本科室工作经验。所有小组成员均经过IKAP知识培训，均掌握干预的基本流程。IKAP护理干预模式措施如下。

评估：医务人员在患者入院当天要做好医患沟通，要做到面对面访谈，充分了解需要评估的内容，评估患者年龄、文化、工作、户籍所在地等一般资料;评估患者癌症分期、病情、心理状态、既往病史、负面情绪;并鼓励患者表达自身想法和心理需求，从而了解患者对自身疾病的认知程度。

诊断：在入院当天后由小组成员进行讨论，结肠癌患者大部分要进行肠造口术，因此要根据患者评估的结果作出相应的护理诊断，了解患者营养情况，是否存在营养失衡;患者存在的焦虑抑郁情况，患者对未来生活信念。

计划：在入院的第2天进行，小组成员与患者一同制订计划细则，根据患者入院后小组成员讨论的诊断，并以IKAP模式为依据。制订以下几项详细的护理计划。①掌握信息。在评估过程和诊断中已完成。②加强认知。对患者进行健康教育，使其掌握PICC置管术后结肠癌患者的疾病治疗知识、PICC置换术后并发症预防情况，对患者提出的疑问及时答疑解惑，加强患者对自身疾病的认识，强化患者在PICC置管术后自我护理及药物应用等方面的宣教，提高患者自我效能能力。③转变错误观念。直肠癌患者患病后对自身疾病存在错误观念和负性情绪，认为癌症为绝症不可治，因此需要转变疾病的错误观念，增强患者PICC置管术后的治疗信心和决心，让其认识到正确认知自身疾病的重要性;邀请有相同经历的患者开展讲座，讲述自身经验，帮助其树立战胜病魔的信念和决心;同时，患者家属应陪伴患者，鼓励、关心，积极主动地配合治疗。④行为从计划变为现实。在患者思想上接受治疗后，则应鼓励患者进行实际行动，通过让患者意识到遵从医嘱与良好的生活习惯对术后康复的益处，提高患者治疗依从性，降低负性情绪，提高自我效能力，让患者能够自行遵守健康生活习惯。

实施：实施的时间及措施主要包括以下几方面。①知识讲座：住院期间进行1次，1 h/次，模式为随机安排。②心理干预：住院期间进行1次，0.5 h/次。③家属心理干预：住院期间进行1次，15 min/次。④随访：每位患者出院后每周随访1次，持续3个月。⑤健康活动：每2个月进行1次，为每月第一周周五下午进行。实施的主要内容包括以下几方面。①开展知识讲座：主要通过视频、讲座、答疑解惑等模式对PICC置管术后结肠癌的治疗以及并发症预防进行指导，给予相应的护理指导和自我护理指导。②医患一对一心理干预：直肠癌患者PICC置管时均存在一定的不良情绪，因此要进行心理辅导，对其发生原因进行了解并告知，给予鼓励和支持，帮助其降低抑郁、焦虑情绪，保持积极心态面对自身疾病。③家属心理工作：与患者家属充分沟通，告知患者家属在患者康复治疗和康复期间的重要性，鼓励家属多陪伴，增强与疾病斗争的勇气。

④延续护理实施：患者出院后，应由小组责任护士对患者进行随访，了解患者出院后PICC置管管理情况、自我护理情况、饮食及心理情况。如患者健康行为发生不良情况，应加强宣教，纠正其错误。⑤医院定期举办健康活动，鼓励患者及出院患者参加，除讲解疾病的基本知识外，还可以加强病友间的相互交流。

评价：患者在干预后3个月测评，包括抑郁与焦虑心理评估，并发症发生情况评估。

1.4  评价指标

抑郁与焦虑心理评估采用患者健康问卷抑郁量表（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）和广泛性焦虑评定量表（Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7）。其中PHQ-9总分为27分，0～4分表示没有抑郁症;5～9分表示可能有轻微抑郁症;10～14分表示有中度抑郁症;15～19分表示有中重度抑郁症;20～27分表示有重度抑郁症。PHQ-9的内部一致性系数为0.869，量表各条目与总分之间的相关系数为0.546～0.752[5]。

GAD-7只有一个维度，总分为21分，0～4分表示没有焦虑症;5～9分表示可能有轻微焦虑症;10～13分表示有中度焦虑症;14～18分表示有中重度焦虑症;19～21分表示有重度焦虑症。GAD-7的内部一致性Cronbach α系数为0.91，条目间的相关系数为0.52～0.68，条目与总分之间的相关系数为0.75～0.85[6]。

并发症观察，主要观察两组患者PICC置管术后的并发症，包括感染、渗血、血栓、静脉炎、导管堵塞、导管脱出，并比较两组并发症发生率。

1.5  统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者PHQ-9和GAD-7评分比较

两组患者PHQ-9评分和GAD-7评分治疗后均较治疗前有所改善，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者在进行干预前PHQ-9评分和GAD-7评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;在干预后基于信息-知识-信念-行为的观察组PHQ-9评分和GAD-7均明显低于常规护理的对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者PICC置管后并发症发生情况对比

观察组患者并发症发生率（10.77%）明显低于对照组（35.38%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

化疗是治疗各类恶性肿瘤的主要方法之一，其周期较长，PICC置管术是化疗患者常用的辅助手段，不但可以减少静脉穿刺次数，降低疼痛，安全性高，同时并发症较其他置管术要少，在肿瘤化疗中已经被广泛应用[7]。但是由于PICC置管术留置时间长，而且PICC置管术对患者本身的自我护理有较高要求，但多数情况下患者对癌症知识的掌握情况匮乏，且长期化疗和PICC置管术对患者的内心也是极大打击，因此不可避免地会产生焦虑与抑郁等负性情绪，进而对患者进行PICC置管术后的治疗以及并发症的预防带来影响。相关文献证实，常规护理模式在宣教方面较少根据患者自身条件开展，而且多采用宣传手册和电话回访的方式，效果十分有限，特别是现阶段医疗资源紧张，其护理效果达不到很高标准[8]。而IKAP模式则可以充分对患者基本情况进行了解，开展针对性的宣传，提高患者對结肠癌的认知，对治疗效果和术后恢复有良好作用。

PICC置管术患者对自身疾病和置管术缺乏认知，同时伴有异物插入，患者自身不可避免地会产生心理问题，如何解决好PICC患者出现的焦虑与抑郁问题就成为本文的重点。在本文中，通过IKAP模式干预后的观察组PHQ-9评分和GAD-7均明显低于常规护理的对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可知，采用IKAP模式，在PICC置管术中与患者本人及家属进行沟通后，可减轻患者心中的负性情绪，增强患者治疗的信心。通过及时干预，可使患者负性情绪得到及时缓解，在接下来的干预过程中，继续加强患者对自身疾病的正确认识，患者治疗的积极性也随之提高。在自护能力中，也可以很好地控制自身PICC置管术后并发症的发生。在本研究中，采用IKAP模式干预的观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见采用IKAP模式，通过与患者沟通，医护能对患者基本信息及时掌握，并且在治疗过程中可有针对性地向患者传授疾病相关知识，疏导患者的心理，而基于IKAP模式的护理通过“一对一”责任制的方式对患者自身疾病认知情况进行了解，并制订特定的健康宣教模式，可增强患者对自身疾病认知能力。另外，邀请病友以及家属提供经验分享和情感支持也会使患者充分感受到家属及病友间的温暖，这也可以有效减轻其焦虑与抑郁情绪[9]。随着患者内心情绪逐渐得到缓解，制订相应的干预措施，如制订饮食方案、调整作息表、培养自身的兴趣爱好等，都可以帮助患者建立健康的生活方式和行为模式，为对抗疾病提供良好的心理建设，并降低患者负性情绪[10]。

综上所述，对PICC置管术的结肠癌患者应用基于IKAP的护理干预模式可以有效改善其抑郁以及焦虑情绪，并且可以降低并发症的发生情况，对患者的康复具有积极意义。

参考文献

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[9]谢晓虹.基于IKAP理论的延续护理模式在脑血管介入术患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2020，26（5）：631-635.

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