刘红英?刘晓辉

摘  要：目的  探讨腹腔镜全麻手术患者苏醒期实施目标导向护理的应用效果。方法  选择2020年2月～2021年10月陆军第八十集团军医院收治的132例腹腔镜全麻手术患者为研究对象，以随机抽签法分为对照组和观察组，每组66例，对照组患者实施常规护理模式，观察组患者实施目标导向护理模式，比较两组患者体温变化、麻醉恢复及躁动情况。结果  T1时间点下两组患者体温比较，差异无统计学意义（P>0.05），T2、T3、T4、T5时间点，观察组患者体温均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者血压、呼吸、意识、活动力、血氧饱和度等麻醉恢复评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者躁动发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  对腹腔镜全麻患者苏醒期实施目标导向护理，有助于患者维持正常体温，强化麻醉效果，降低躁动发生率。

关键词：腹腔镜;全麻手术;苏醒期;目标导向护理;体温

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-5-0101-04

伴随医学技术的不断发展，微创手术技术已经相当成熟且广泛应用于临床，与常规开腹手术相比，腹腔镜微创手术更受患者青睐，其能够显著缩小手术创口、缩短手术时间，尤其是术后瘢痕较小，更加符合现代美学要求[1]。在进行该类手术前，需进行全麻处理，以减少患者在手术过程中的痛感，保障手术顺利进行。但大量研究发现，患者术后剩余麻醉效力也会对患者中枢神经造成不同程度的干扰，部分患者会出现嗜睡、体温变化、意识模糊或者躁动情况，对患者伤口恢复、意识苏醒以及术后预后等均造成一定影响[2]。针对此类情况，于苏醒期为患者配备专业科学的护理措施显得至关重要。既往情况下会选择常规护理，但伴随社会发展，人们对护理需求也在日渐提升，常规护理因护理方式较为单一已经无法适应当前环境和满足患者护理需求。而目标导向护理可以不同护理目标为基础，进行精细化护理，最大化弥补常规护理模式下的短板，提升患者及家属护理满意度。本研究将2020年2月～2021年10月陆军第八十集团军医院收治的132例腹腔镜全麻手术患者为研究对象，开展比对分析，报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2020年2月～2021年10月陆军第八十集团军医院收治的132例腹腔镜全麻手术患者为研究对象，以随机抽签法分为对照组和观察组，每组66例。对照组男30例，女36例;年龄19～65岁，平均年龄（36.87±5.13）岁;手术部位：妇科手术25例，消化道手术16例，脾脏手术15例，肝脏手术10例。观察组男28例，女38例;年龄22～62岁，平均年龄（36.54±5.46）岁;手术部位：妇科手术23例，消化道手术20例，脾脏手术8例，肝脏手术15例。两组患者的一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均对本研究内容知晓，并签署知情同意书，本研究通过中国人民解放军陆军第八十集团军医院医学伦理委员会审核通过。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018版）》标准[3];②精神、认知等功能正常;③临床资料完整。

排除标准：①凝血功能障碍者;②对本研究中使用麻药过敏或不耐受者;③妇科手术患者处于生理期、妊娠期以及哺乳期者。

1.3  方法

对照组实施常规护理。手术完毕后，继续密切监测患者呼吸、脉搏、心率、血压等生命体征指标以及体温情况，待所有指标均符合正常范围值后将患者转入苏醒期观察室。进入观察室，需为患者打开升温毯、暖风机等取暖设备，若患者体温一直处于低温甚至下降等状态时需立即通知医生，行专业处理，避免引发其他并发症。同时为防止患者出现躁动情况，需以约束带限制患者身体可活动范围，避免患者在无意识下出现突然活动牵动手术创口，引发不良事件。

观察組在对照组常规护理基础上实施目标导向护理，护理流程如下：①设定目标。结合既往大量医学全麻手术案例，设定以下护理目标：体温护理、麻醉恢复护理以及躁动护理。②体温导向护理。密切关注患者体温情况，调整加热毯，将温度调整至38～44 ℃，并用棉被完全覆盖患者肩部以下位置;在患者气管导管上接入湿热交换器，使得患者呼吸道可以一直保持适宜温度，避免冷气刺激;使用电子加温仪器对输注液体进行加温，温度始终保持在37 ℃左右;调整苏醒期观察室内温度和湿度，调整鼓风机与加湿器温度，为患者营造温暖的室内空间环境。③麻醉恢复护理。密切关注血压、呼吸、意识、活动力、血氧饱和度各项指标，每5 min进行一次监测记录，当患者某项指标异常时，及时报告主治医生。同时帮助患者保持平卧位，将头部偏向一侧，注意患者痰液情况。患者意识逐渐恢复后，应及时拔除气管导管，并给予患者面罩吸氧，观察其是否存在气道痉挛、呼吸困难等症状。血氧不足以及血压降低大多因麻药作用引起，护理人员应为患者及时补充血容量，并根据医嘱应用血管活性药物，避免缺氧引发心动过速。④躁动护理。为防止患者躁动，护理人员需在患者进入观察室后立即调节病床围栏，并适当使用保护性约束带，约束带应选择棉织物物料，不同部位应选择不同长度以及宽度的约束带，直接接触皮肤的部位应附有衬垫，并根据患者逐渐清醒状态，调节约束带松紧力度，每10 min松解一次为宜;为减少因麻醉效力减弱而引起的躁动，护理人员可选择镇痛泵静脉持续给药，药物选择应为短期镇痛药物，不会抑制患者正常呼吸;护理人员进出观察室，要尽量保持走路轻、说话轻、操作轻以及关门轻，避免因噪声造成患者应激躁动。

1.4  观察指标

T1代表手术结束即刻、T2代表手术结束5 min、T3代表手术结束10 min、T4代表手术结束20 min、T5代表手术结束30 min。

①体温变化：详细记录两组患者在苏醒期中T1、T2、T3、T4、T5不同时间点下体温变化情况，进行组间对比。②麻醉恢复：选用麻醉恢复评分量表（PAS）评价两组患者麻醉恢复情况，该量表包含血压、呼吸、意识、活动力、血氧饱和度5个维度。血壓：患者血压较于麻醉前变化幅度<20 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）为2分，变化幅度在20～50 mm Hg为1分，变化幅度>50 mm Hg为0分;呼吸：患者可深呼吸为2分，呼吸受阻为1分，呼吸较为困难为0分;意识：苏醒期对患者进行语言唤醒，患者完全清醒为2分，患者可被唤醒为1分，患者无反应为0分;活动力：患者四肢均可自由活动为2分，活动程度轻微受限为1.5分，活动程度中等受限为1分，活动程度极度受限为0.5分，无活动能力为0分;血氧饱和度：患者吸入空气时血氧饱和度>92%为2分，吸入氧气时需氧饱和度>92%为1分，吸入氧气时血氧饱和度≤92%为0分。患者得分越高，代表麻醉恢复越好。③躁动情况：根据患者情况记录患者躁动等级，选用躁动镇静量表（RASS）评价两组患者躁动情况，截选该量表躁动评分部分：0级清醒状态;Ⅰ级不安焦虑;Ⅱ级躁动焦虑;Ⅲ级非常躁动;Ⅳ级有攻击性。

1.5  统计学分析

采用SPSS 26.1统计学软件对数据进行处理，计量资料采用（x±s）表示，利用t检验;计数资料用[n（%）]表示，用字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者苏醒期体温情况比较

T1时间点下两组患者体温比较，差异无统计学意义（P>0.05），T2、T3、T4、T5时间点下观察组患者体温显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者苏醒期麻醉恢复评分比较

观察组患者血压、呼吸、意识、活动力、血氧饱和度等麻醉恢复评分均高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者苏醒期躁动发生情况比较

观察组患者躁动发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

腹腔镜作为带有微型摄像头的医疗器械，可开阔医生手术视野，为医生提供不同角度的图像，提升手术成功率。而全身麻醉作为腹腔镜手术常用麻醉方式之一，其可有效抑制患者中枢神经系统，以消除患者术中痛感及认知功能，保障手术顺利完成[4-5]。但由于全麻腹腔镜手术患者麻醉恢复较为复杂，加之麻醉苏醒期患者病情存在一定差异及特殊性，容易出现体温下降、心率加快、血压升高、呼吸抑制以及躁动等情况，如果未能及时处理，严重者将引发器官衰竭等风险，降低患者手术治疗效果以及预后质量[6-7]。因此，针对腹腔镜全麻手术患者开展麻醉苏醒期护理干预具有重要价值意义。通常会选择常规护理，但是常规护理方式较为单一，护理面也较为局限，麻醉后患者因体质不同出现的情况也不尽相同，而常规护理的护理方式已无法满足当下患者及家属的护理需求。而目标导向护理根据既往临床案例研究，总结出患者苏醒期可能会发生情况，以此为目标，开展预见针对性护理，以减少患者苏醒期不良情况的发生。

本研究结果发现，T1时间点下观察组患者与对照组患者体温比较，差异无统计学意义（P>0.05），T2、T3、T4、T5时间点下观察组患者体温显著高于对照组（P<0.05）;观察组患者血压、呼吸、意识、活动力、血氧饱和度等麻醉恢复评分显著高于对照组（P<0.05）;观察组患者躁动发生率显著高于对照组（P<0.05），与胡志英等报道基本一致[8]。目标导向护理结合既往大量医学案例研究设定护理目标，如体温护理、麻醉恢复护理、躁动护理等，以保障患者麻醉苏醒期可以顺利度过[9-10]。体温护理采用加热毯、呼吸导管加热以及输注液体加热，维持患者正常体温的同时，保持室内正常温度和湿度，防止患者体温下降引发其他并发症[11-12]。麻醉恢复护理主要从呼吸、血压以及心率等方面着手护理，当患者手术结束进入观察室后，密切关注各项体征变化，帮助患者取平卧位，并将头部转向一侧，避免痰液等造成呼吸阻塞，保持呼吸道通畅，顺利度过苏醒期[13-14]。另外，当患者出现血氧过低或者血压过低的情况，应补充血容量，维持患者正常血压及血氧，待患者逐渐清醒后，情况会陆续消失。躁动护理主要针对部分患者在意识不清期间随意乱动，牵扯或者撕裂缝合好的伤口，避免给患者身体造成二次伤害[15]。

综上所述，针对腹腔镜全麻患者实施目标导向护理，可保障患者体温平稳，稳定各项生命体征值，减少躁动发生率。

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