李婕 李宝忠

摘  要：目的  分析补中益气丸联合物理治疗对盆底肌损伤康复的效果。方法  选取2020年10月～2021年10月临沭县计划生育综合服务中心收治的60例盆底肌损伤患者的临床资料进行回顾性分析，根据治疗方式分为对照组和观察组，每组30例。对照组用补中益气丸治疗，观察组用补中益气丸联合物理治疗。比较康复治疗前后两组患者生活质量、总有效率和尿失禁发生率。结果  康复治疗前，两组患者的生活质量对比，差异无统计学意义（P>0.05）;康复治疗后，观察组患者的生活质量水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者尿失禁发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  补中益气丸联合物理治疗对盆底肌损伤的治疗效果确切，可有效改善患者的盆底肌力，并改善盆底功能，减少并发症，值得借鉴。

关键词：补中益气丸;物理治疗;盆底肌损伤康复;效果

中图分类号：R271.1 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-5-00-03

妇女盆底部功能不全常是由盆底肌肉、筋膜、韧带及神经受损或盆底支撑系统结构发生功能性障碍所致[1]。患者盆底肌组织会出现异常表现，导致盆底肌、盆腔脏器脱落、性功能不全，从而引起盆底功能障碍，使患者生活质量下降，引起抑郁、焦虑等消极情绪，危害妇女健康，给产后妇女的生活和工作带来不利影响，甚至危及家庭和谐[2]。妊娠期间盆底肌组织和结缔组织不断地新陈代谢，以满足孕妇孕期需要。如果变化幅度超出人体的最大调节范围，则会使盆底部的肌力降低[3]。妊娠过程中，由于胎儿发育，母体子宫持续增大，盆底肌纤维松弛，肌肉组织变薄，导致张力降低，影响其收缩力，还会引起盆底肌力下降，即便是剖宫产也可能对盆底肌造成影响。因此，采取有效的康复措施，加速产后盆底肌恢复，是防止盆底肌紊乱、提高患者生活质量的关键 [4]。而探讨安全、有效的修复方法是预防和治疗盆底功能障碍的关键。近些年来，盆底部的功能障碍治疗中，中医治疗起到了很大作用。另外，为更好地恢复产后盆底功能，进行必要的盆底功能锻炼对盆底功能恢复有重要意义。本研究选取临沭县计划生育综合服务中心收治的60例盆底肌损伤患者为研究对象，探索补中益气丸联合物理治疗对盆底肌损伤康复的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年10月～2021年10月临沭县计划生育综合服务中心收治的60例盆底肌损伤患者的临床资料进行回顾性分析，根据治疗方式分为对照组和观察组，每组30例。对照组患者中，年龄26～37岁，平均年龄（32.13±2.12）岁;产次1～3次，平均产次（1.51±0.46）次;孕周37～41周，平均孕周（39.24±0.21）周。观察组患者中，年龄26～39岁，平均年龄（32.17±2.15）岁;产次1～3次，平均产次（1.54±0.44）次;孕周37～41周，平均孕周（39.31±0.24）周。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究通过临沐县计划生育综合服务中心伦理委员会批准。入组患者均自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①患者符合盆底肌损伤诊断标准[5];②智力正常，依从性好，能配合治疗。

排除标准：①合并精神疾病等无法配合治疗者;②未生育之前存在外伤性盆底骨折等盆底疾病者。

1.3  方法

对照组患者进行补中益气丸（生产企业：北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂，国药准字Z11020244，规格6 g×100粒）治疗，口服6 g/次，2～3次/d，治疗3个月。

观察组患者进行补中益气丸联合物理治疗。①生物反馈疗法：使用生物反馈疗法仪器（生产企业：广州通泽医疗科技有限公司，型号：AM-1000A）。开始前5 min，嘱患者全身放松，开始时，治疗模式调整为压力-肌电模式，协助患者采取30°仰卧位，并缓慢置入电极片到患者阴道，对频率进行调节，调节范围为8～80 Hz，电流从0 mA逐渐调节，控制在60 mA以内。指导患者注视仪器屏幕，跟随屏幕反馈进行肛门松缩训练，训练方案为1 h/次，1次/周，连续干预10次。②阴道哑铃锻炼：发放康复知识手册，耐心解答患者疑问。训练前，扶患者平躺，双腿略微弯曲，自然分开，吸气时保持紧紧收缩肛门，呼气时让肛门放松。在安全套里放一个哑铃，慢慢放入患者阴道内，指导患者调节阴道及肛门的力度，训练方案为1次/d，20 min/次，连续干预3个月。③凯格尔运动：方法是仰卧、站、坐，患者可以在吸气和提肛的同时收紧肛门周围的肌肉。一次肛门肌肉收缩大约需要3 s，收缩之后慢慢呼气，训练3次/d，大约18 min/次。刚开始锻炼时，患者可在相关专业人员的帮助下反复练习，直至掌握正確方法。④电刺激：通过阴道间歇电流刺激患者的盆底肌肉。按照患者的实际接受能力，在10～25 min内使用4～10 mA的电流参数，2次/周，实践中，电流刺激也可根据患者的实际接受程度进行调整，治疗3个月。

1.4  观察指标

康复治疗前后患者的生活质量（采取SF-36量表，得分0～100分，得分越高则生活质量越高）、总有效率、尿失禁发生率。尿失禁发生率=尿失禁发生例数/总例数×100%。

治疗后肌力恢复情况。无效：肌力<2级;有效：肌力为3～4级;显效：肌力>5级。治疗总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%[6]。

1.5  统计学分析

采用SPSS 26.0软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者康复治疗前后生活质量相关指标比较

康复治疗前，两组患者的生活质量对比，差异无统计学意义（P>0.05）;康复治疗后，观察组患者的生活质量水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者治疗总有效率比较

观察组患者的治疗总有效率为100.00%，高于对照组患者的治疗总有效率73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者尿失禁发生率比较

观察组患者尿失禁发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

妇女盆底部功能不全通常是由一系列盆底肌肉、筋膜、韧带及神经受损或盆底支撑系统结构发生功能性障碍所致。盆底部功能不全患者中，子宫脱垂、阴道壁脱垂、尿失禁等发病率较高 [6]。

本研究显示，康复治疗前，两组患者的生活质量对比，差异无统计学意义（P>0.05）。康复治疗后，观察组患者的生活质量水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的治疗总有效率为100.00%，高于对照组患者的治疗总有效率73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者尿失禁发生率为10.00%，低于对照组患者的尿失禁发生率33.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。可见补中益气丸联合物理康复治疗的效果更好，这是因为两种治疗方式协同发挥不同的作用，加速了盆底功能的恢复。其中，盆底物理康复疗法就是通过综合物理康复技术来恢复或改善女性盆底的损伤，同时改善产后尿失禁等相关症状。生物反馈治疗通过不同强度的电流，可有效刺激盆底部肌肉及神经，使盆底肌肉有规律、有节奏地进行运动，提高尿道括约肌的力量。另外，介入时还可向患者反馈训练信息，以提高盆底肌肉的自控能力，对膀胱及尿道功能的恢复有重要意义，从而缓解尿失禁症状。近几年，盆底康复技术逐步完善，在临床得到广泛应用。在康复治疗中，充分利用不同频率的电流对盆底部肌肉进行刺激，通过观察图像，有效地指导患者运动;根据原发肌纤维、器官脱垂、尿漏、继发性肌纤维的控尿和性功能障碍表现，制订训练内容，根据其特点合理控制训练强度，促进盆底肌力和盆底神经功能恢复[5-6]。阴道哑铃训练有利于增强盆底肌功能，加速盆底功能的恢复。阴道哑铃康复疗法具有无痛、无创伤、无不良反应等优点，能使患者轻松地完成治疗，改善盆底肌力及阴道紧实度，明显改善患者产后的生活质量。凯格尔运动通过有意识地收缩肛门周围的肌肉，能有效提高孕妇的实际排尿能力。盆底电刺激主要是通过相关效应器直接作用于盆底肌的神经活动，通过特定的电流参数刺激盆底肌相关组织，或通过电流来支配盆底肌相关神经纤维，从而改变原来的膀胱功能和尿道功能，最终提高患者的排尿和储存能力[7-8]。而中医学认为，产后盆底功能障碍与产时耗气伤血、气血生化功能受损有关。临床上常用的补中益气丸属于纯中药制剂，其功效主要有补中益气、助阳、解郁、调理脾胃等[9]。补中益气丸的成分有黄芪、当归、陈皮、柴胡、白术、党参、升麻、炙甘草等，其中，白术健脾益气、燥湿利水;黄芪补中益气、升阳举陷;党参健脾益肺、补中益气;当归调经止痛、活血化癖;升麻升阳举陷、清热解毒;柴胡疏肝理气;陈皮燥湿化痰、理气健脾;炙甘草健脾益气。现代药理学证实，补中益气丸可增强子宫肌肉张力，有效抑制子宫运动，促进盆底肌力增强[10]。其中，白术可改善胃肠功能，明显提高白细胞对金黄色葡萄球菌的吞噬能力，且有抗疲劳作用，可提高造血功能[11]。黄芪具有增强免疫和造血功能的功效，可提高物质代谢，增强性腺功能，抗压、延缓衰老。黄芪还具有强心、调节血压、抗病毒性心肌炎、保肝、抗溃疡等功效，主要活性成分为黄芪多糖和黄芪皂苷。党参对内皮系统功能有明显增强作用[12-14]，特别与黄芪、灵芝合用。党参可增强小鼠腹腔巨噬细胞功能，由于可增强网狀内皮系统的吞噬功能，从而提高了机体的抗病能力。党参的乙醇提取液和水提取物能增加红细胞，上述药物用于产后盆底肌损伤，可恢复机体气血，缓解产后疲劳，加速机体恢复[15-17]。

综上所述，补中益气丸联合物理治疗盆底肌损伤的效果显著，可有效改善患者的盆底肌力，并改善盆底功能，值得借鉴。

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