何倩

1.什么是慢性阻塞性肺疾病？

慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高。慢性阻塞性肺疾病对患者呼吸系统造成的损害极大，是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限呈进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。该病作为常见疾病，在我国各地都有相关病例的出现，其中受低温和空气质量的影响，北方地区的发病率明显高于南方地区。

2.引起慢性阻塞性肺疾病的主要原因有哪些？

（1）吸烟。吸烟是造成慢性阻塞性肺疾病的主要因素，烟叶的不完全燃烧所产生的有害物质和烟尘颗粒对呼吸系统有着严重的影响，直接吸烟与被动吸入烟雾都会诱发慢性阻塞性肺疾病，长期的吸烟只会加大该疾病的发生概率。

（2）空气污染。呼吸系统需要通过空气交换来获取氧气，因此在出现空气污染时，空气中的微尘颗粒和其他有害物质会对人体呼吸系统造成永久性破坏。

（3）感染。病菌感染也是慢性阻塞性肺疾病的形成原因之一，在病人出现呼吸道疾病时，相关病原体会对肺部等呼吸系统组织造成不可逆的破坏，在长期被感染的情况下，病人的呼吸系统功能紊乱，在患有其他呼吸系统疾病的同时也会逐渐形成慢性阻塞性肺疾病。

（4）过敏。过敏是患者对某种常规无害物质产生的过激反应，也是诱发慢性阻塞性肺疾病的主要原因之一，其中具有过敏史的病人极易受环境影响出现慢性阻塞性肺疾病。

3.慢性阻塞性肺疾病的临床表现是什么？

慢性阻塞性肺疾病的早期症状表现为慢性咳嗽，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰，当气道严重阻塞，通常伴有呼吸困难而不表现出咳嗽。咯痰是慢性阻塞性肺疾病患者的重要症状特征，咯白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多;急性发作期痰量增多，可有脓性痰。患有慢性阻塞性肺疾病疾病在早期运动时会出现气短或呼吸困难的现象，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短，随情况的加重在后期静止状态时也会出现气短现象。部分患者在急性加重时会出现喘息和胸闷，对于重度慢性阻塞性肺疾病患者而言，喘息和胸闷是常态，生活中会有乏力、焦虑、消瘦等问题出现，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表现。在体征方面，查体胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸;听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。

4.慢性阻塞性肺疾病的并发症

（1）慢性呼吸衰竭 常在 COPD 急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和（或）高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。

（2）自发性气胸 如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过 X 线检查可以确诊。

（3）慢性肺源性心脏病 由于 COPD 肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。

5.慢性阻塞性肺疾病的检查诊断方法？

在对慢性阻塞性肺疾病患者进行检查时，需要根据相关标准按流程进行，按照慢性阻塞性肺疾病的临床路径，患者需要进行肺功能检查、胸部X线检查、胸部CT检查、血气检查、痰培养+药敏试验等其他实验室检查。肺功能通过对患者肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）、肺活量（VC）、深吸气量、一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）、一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）了解进行观察;其中一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）是评价气流受限的一项敏感指标，以确定患者的肺功能损失程度。GOLD2021指出肺功能仍然是诊断和评估的重要指标，是诊断的金标准。肺功能损害程度在慢性阻塞性肺疾病严重程度评估中仍然是重要指标、通过气流受限来分级体现。通过胸部X线与胸部CT的检查来了解患者肺部受损的具体情况，确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。采用血气检查了解是否发生低氧血症、高碳酸血症及酸碱平衡紊乱，并有助提示慢性阻塞性肺疾病疾病病情的严重程度。对于感染引起的慢性阻塞性肺疾病，可以通过实验室样本痰细菌培养可查出病原菌;常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌等。慢性阻塞性肺疾病诊断主要根据吸烟等高危因素、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是慢性阻塞性肺疾病诊断的必备条件。

6.慢性阻塞性肺疾病的治疗与控制

慢性阻塞性肺疾病由于对肺部相关组织的物理性破坏，使其无法完全治愈，但能够通过多种治疗方法相配合来进行有效的控制。对于慢性阻塞性肺疾病患者而言，可以采用非药物治疗的方式进行调理，通过健康教育与监督管理提高患者和有关人员对慢性阻塞性肺疾病的认识及自身处理疾病的能力，建议戒烟、适当运动和肺康复训练来进行肺部功能的恢复，使用呼吸生理治疗、肌肉训练、氧疗、通气支持等提高康复治疗效果。对患者的饮食进行营养支持，避免摄入高碳水化合物和高热量饮食，以免产生过多二氧化碳;丰富的营养摄入，可以提高患者的身体机能，使其获得更好的身体状态，有助于肺部呼吸系统自我修复。

7.慢性阻塞性肺疾病的生活护理

①预防感冒：能有效地预防阻塞性肺病的发生或急性发作。

②饮食调摄：宜清淡忌辛辣、适量补充蛋白质。

③戒烟多茶：吸烟会引起呼吸道分泌物增加，有利于病毒、细菌的生长繁殖，使阻塞性肺病进一步恶化;在生活中要拒绝吸烟，远离二手煙。茶叶中含有茶碱，能兴奋交感神经，使支气管扩张而减轻咳喘症状。

④呼吸功能锻炼：在锻炼身体的同时，可以在安全的环境对呼吸功能进行专项锻炼，通过有氧运动和呼吸操等提高肺部功能，在提升肺活量的同时锻炼肺部氧气交换的能力，整体提高肺功能;减少阻塞性肺病的发作，预防肺气肿、肺原性心脏病的发生。

⑤避毒消敏：有害气体和毒物会使阻塞性肺病病情加重，所以应保持室内外环境的清洁卫生，及时清除污物消灭过敏源。

⑥ 坚持锻炼：可根据自身体质选择保健操、太极拳等项目，坚持锻炼能提高机体抗病能力，减少阻塞性肺病的发病次数。

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