谭雪萍

产前检查是为妊娠期女性提供的一系列医疗建议和护理措施，能够通过对孕妇和胎儿的健康监测，及早发现并发症，并进行早期预防，是确保孕产妇和围产儿安全的关键举措。

检验科开展的产检项目主要包括血尿常规、肝肾功能、乙肝抗原、血型、妊娠期糖尿病等。对于特殊人群，还会有风疹病毒、弓形虫、HIV梅毒、B群链球菌等传染病项目筛查，避免围产儿出生缺陷，维护母婴健康。今天重点说一下B群链球菌的属性、危害及对其进行检查的重要性。

在临床上，B群链球菌又称为“无乳链球菌”，为革兰阳性球菌，在血琼脂平板上生长为灰白色菌落，直径约3～4 mm，环以β-溶血透明带。按照B群链球菌的型特异性抗原，可将该类菌分为若干型，如Ia、Ib/c、Ia/c、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ型。Ⅱ型常引起败血症，Ⅲ型易致脑膜炎。B群链球菌可寄殖于妊娠期妇女的阴道、肠道和尿道，新生儿可直接自母体，或在分娩时由母体生殖道寄殖菌上行感染。成人中B群链球菌感染少见，以产妇为主，少数情况下免疫功能低下者会感染，如糖尿病、慢性肝功能不全、HIV感染、恶性肿瘤接受免疫抑制剂治疗等患者。

新生儿感染分为早发和迟发性两类型：（1）早发者在出生后5 d内发病，平均发病时间为出生后24 h，母亲有产科并发症者占60%，早产儿较足月产者为多见。临床表现为无明确感染原发灶的败血症、肺炎和脑膜炎。一般起病急、嗜睡、进食差、黄疸、体温异常，常可出现呼吸窘迫症，约1/3患儿伴腦膜炎，病情重危，常在1～2 d内死亡。随着人们对该类感染的重视，其病死率目前已有所下降，大概在10%～15%，但低体重出生者（体重＜1.5 kg）病死率仍高达50%。（2）迟发者感染发病时间为出生后7 d～3月，平均发病年龄为24 d。临床表现主要为败血症，40%伴发脑膜炎，多发于早产儿。症状多不典型，可仅表现为嗜睡、拒食，一般可伴发热。一些患儿可呈暴发型，在数小时内进展为中毒性休克、抽搐等，病死率高。脑膜炎患者（包括早期发病者）中25%～50%存活者有神经系统后遗症，如痴呆、脑积水等，1/3患儿会失明、耳聋。此外，败血症患者尚可有骨关节感染等迁徙病灶。

早在1935年，便有报道指出B群链球菌会造成产褥期败血症，也是产后感染和新生儿感染的重要病原菌。经过长时间深入研究，不少学者认为，产妇胎膜早破与B群链球菌密切相关，甚至会影响妊娠结局。

B群链球菌广泛寄居于女性阴道和直肠中，对寄居条件的要求略高。那是否所有女性生殖道和消化道中都寄居着B群链球菌呢？

有调查显示，生殖道和消化道中生存着B群链球菌的健康女性占比在15%～35%。如果女性身体素质好，抵抗力强，一般致病风险较低。但对孕妇来说，感染B群链球菌会极大概率出现菌血症、子宫内膜感染、胎膜感染等。新生儿的B群链球菌感染主要来源于母体，或者在分娩过程中，经母体生殖道寄殖菌上行感染所致。

西方国家很重视B群链球菌感染的检测工作，并制定相关的筛查和处理指南，可在很大程度上降低围生期B群链球菌感染风险，维护母婴安全。B群链球菌感染后，可能会造成多种妊娠期并发症。如病原菌有可能由下消化道、泌尿道、阴道和宫颈不断上行，感染胎膜，造成其破裂。B群链球菌在绒毛膜中的吸入力和穿透力较强，所以被临床认定为胎膜早破和羊膜腔感染的重要致病菌。如果B群链球菌感染羊水，会经胎儿呼吸道进到胎儿体内，增加新生儿出现败血症的风险。早产、产褥感染、羊膜腔感染、胎膜早破，以及新生儿败血症等，都是妊娠期比较严重的并发症，对母婴健康会产生严重不良影响。因此，B群链球菌产前筛查至关重要。

从检测方法来看，细菌培养法是现阶段临床检测B群链球菌的常用手段，具有取样过程无创，出结果时间相对较短的优点。具体操作步骤是：采集孕妇生殖道-直肠分泌物并置入无菌试管中，将其分别接种于血平板和B群链球菌显色平板中，分区划线，放置在35℃、CO2浓度为5%～10%的环境中进行培养18～24 h后，观察菌群状况和β溶血情况；取显色培养基中显深紫色的菌落，在血平板上进行CAMP实验（即在血琼脂平板上以金黄色葡萄球菌标准菌株作一横线接种，垂直处用被检菌接种一条线，两线不能相交且相距0.5～1cm，在35℃、5%～10%浓度的CO2环境中孵育18～24 h后，观察结果。两接种线之间出现箭头状的溶血区为阳性，可鉴定为B群链球菌。

通常情况下，B群链球菌携带时间短，存在一定的间歇性特征。临床一般建议孕35～37周的孕妇接受B群链球菌检测，这是因为不少孕中期的孕妇检查结果为阴性，但处在孕晚期和分娩期时，发生了B群链球菌感染。细菌培养法虽然具有较高的检测准确性和阴性预测值，被临床认定为首选检测方法，但需要注意，细菌培养阳性率会因标本采集、运送、保存和培养条件的干扰而出现一定变化，需要临床多加重视，确保各环节操作准确，以保证检测质量。

通过细菌培养的方式检测B群链球菌感染，并开展有效的预防措施，如抗生素或者疫苗预防。其中，阳性者早产＜37周或者羊膜早破时，可应用氨苄西林避免新生儿感染。

通过上述讲解，相信大家对于B群链球菌有了一定的认识，也明白了B群链球菌检测在产前筛查中的重要意义。近年来，在相关部门和临床科室的大力推广下，开展B群链球菌产前筛查项目的机构越来越多，标本送检率也大大提高。为了保障自身和胎儿的健康，希望广大孕产妇在产检时积极进行B群链球菌筛查，发现异常及时干预。