陈泽恒

如果检查雌激素、孕激素以及卵泡刺激素等项目，可以先抽取静脉血，做了血清分离之后再进行化验。如果是检查黄体生成素的水平，可以在一个小时内采集3～4次血液标本，并将所有的血液标本混合在一起进行检查，可以获得更加准确的结果。进行性激素6项检查之前不可以熬夜，保证生活规律，可在早上8：00～10：00空腹检查。

检查时间

月经来潮2～3 d

此时不是看E2有多低来判断是否雌激素不足，因为这个阶段本来就是低的。这一阶段E2应小于50 pg/ml。若高于此值，提示卵巢储备不良，往往会有月经提前，月经周期为21～25 d。此时，FSH高于10以上同样提示卵巢储备不良。孕酮肯定是低的，所以有的医生检查基础内分泌只查五项，不查孕酮就是这个道理。LH与FSH均应在3～7 IU/L，且数值接近较为理想。

用过黄体酮后来潮（撤退性出血），第3天查内分泌肯定是不准的，要等20 d才能完全消除黄体酮的影响。因此，可在停用黄体酮后20 d再查激素水平。如果患者闭经无排卵，孕酮仍低的话，激素水平近似于基础内分泌。此时的E2小于50 pg/ml，甚至小于20pg/ml才表明雌激素严重不足。

排卵期检查

主要查E2、LH、P，目的是看有无排卵前LH峰值及判断是否接近或已排卵，与B超卵泡监测协同运用诊断病情，指导治疗。

黄体期检查

最佳时间是经前1周。测基础体温，一般在基础体温上升6～7 d时检查。此时理论上孕酮处于黄体期最高水平，最高可达40 nmol/L以上。如果时间计算准确（抽血后7 d左右月经来潮），而此时孕酮水平在15 nmol/L以下，考虑黄体功能不足，对反复流产者较有检查意义。如孕酮水平＜3 nmol/L，可确定无排卵。

各项激素异常代表什么

卵泡刺激素和黄体生成素

（1）卵巢功能衰竭：基础FSH＞40IU/L、LH升高或＞40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。

（2）基础FSH和LH均＜5 IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，可能原因有下丘脑-垂体功能低下；用GnRH-a垂体抑制性药物注射后；妊娠期、哺乳期、雌孕激素（避孕药）治疗期间。而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。

（3）卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH＞2～3.6，提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现。基础FSH＞12 IU/L，下周期复查，连续＞12 IU/L，提示DOR。

（4）多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH＞2～3，可作为诊斷PCOS的主要指标（基础LH水平＞10 IU/L即为升高；或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高）。

（5）检查2次基础FSH＞20 IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。

雌二醇（E2）

（1）基础雌二醇E2＞165.2～293.6 pmol/L（45～80pg/ml），无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降。基础E2≥367 pmol/L（100pg/mL）时，卵巢反应更差，即使FSH＜15 IU/L，也基本无妊娠可能。

（2）基础雌二醇E2水平＜73.2 pmol/L，提示卵巢早衰（POF）。

（3）监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的指标。促超排卵治疗时，当卵泡≥18 mm，E2达1100 pmol/L时，停用HMG；当日或于末次注射HMG后24～36 h，注射HCG10000 IU。E2＜3670 pmol/L，一般不会发生OHSS。E2＞9175pmol/L，为发生OHSS的高危因素，及时停用或减少HMG用量，并禁用HCG支持黄体功能，可避免或减少OHSS的发生；E2＞14800 pmol/L时，近100%发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。

催乳素（PRL）

催乳素是由垂体前叶泌乳滋养细胞分泌的蛋白质激素。非哺乳期女性PRL值为5.18～26.53 ng/ml。

PRL水平随月经周期波动较小，但具有与睡眠相关的节律性。入睡短期内分泌增加，醒后PRL下降；下午较上午升高，餐后较餐前高。因此，根据这种节律分泌特点，约上午9：00～10：00是其分泌的低谷，应在此时空腹抽血。一次检测值偏高不足以诊断为高催乳素血症，需排除以上影响因素后重复测1～2次，连续2次高于正常范围方可诊断。

PRL≥25 ng/ml或高于实验室设的正常值为高催乳素血症，但需排除怀孕、药物及甲状腺机能减退的影响。PRL＞50 ng/ml者，约20%有垂体泌乳素瘤；PRL＞100 ng/ml者，约50%有泌乳素瘤，可行垂体CT或磁共振检查；PRL降低见于席汉综合征、使用抗PRL药物。

过高的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，间接抑制卵巢功能，影响排卵。存在闭经、月经不调、不孕时的高泌乳素血症方需治疗。PRL水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能减低、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激（如氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平等）。10%～15%多囊卵巢综合征患者表现为轻度的高泌乳素血症，可能为雌激素持续刺激所致。

PRL降低的原因包括垂体功能减退、单纯性催乳素分娩缺乏，以及使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、维生素B6等。

睾酮（T）

雄激素由卵巢及肾上腺皮质分泌，分为睾酮和雄烯二酮。绝经前，血清睾酮是卵巢雄激素来源的主要标志，绝经后肾上腺皮质是产生雄激素的主要部位。99%以上的睾酮T在血循环中与肝脏分泌的性激素结合球蛋白（SHBG）结合，呈无活性状态。只有1%的游离T有生物活性。在胰岛素抵抗的代谢紊乱者，SHBG水平下降，游离T升高，在总T并不升高的情况下，出现高雄激素血症的表现。

睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍，雄烯二酮常升高，脱氢表雄酮正常或轻度升高。若治疗前雄激素水平升高，治疗后应下降，故血清雄激素水平可作为评价疗效指标之一。多囊卵巢综合征患者血T值呈轻度到中度升高，这既是长期不排卵的结果，又是进一步影响排卵的原因。

孕酮

（1）判断排卵：黄体中期（月经周期28 d的妇女为月经第21天）P＞15.9 nmol/L提示排卵。使用促排卵药物时，可用血孕酮水平观察促排卵效果。

（2）诊断黄体功能不全（LPD）：黄体期血孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不足、排卵型子宫功能失调性出血。黄体功能不全又称黄体期缺陷，是指排卵后卵泡形成的黄体功能不全，分泌孕酮不足，或黄体过早退化，以致子宫内膜分泌反应性降低。临床上以分泌期子宫内膜发育延迟、内膜发育与孕卵发育不同步为主要特征，与不孕或流产密切相关。黄体中期P水平的测定超声、BBT和尿LH水平等监测排卵后5、7、9 d的血清孕酮平均值＜15μg/L，为黄体功能不全的标准。月经前5～9 d行血孕酮水平检查＞5.0 ng/ml（15.6nmol/ml）确定为有排卵周期。月经来潮4～5 d血孕酮值仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全。