邵桂芳 袁如威 朱芳 岳佩瑜

随着国内临床医疗科学技术的高速持续发展，纤维支气管镜检查技术因其具备视野清晰与直观等优势在临床上已经被广泛应用到肺部疾病的诊疗工作中[1]。纤维支气管镜检查作为侵入性检查方法，镜检过程中仪器通过患者咽喉部到达支气管，会对其造成强烈刺激，患者极易出现恶心、咳嗽、疼痛等不适情况，从而会对临床诊疗工作造成一定影响[2,3]。相关调查显示，接受纤维支气管镜检查的患者镜检前心理上普遍会出现焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，这就导致患者对医护人员缺乏应有的信任，质疑诊疗工作方法[4]。所以在镜检期间，要给予必要的护理干预，以保证镜检工作安全顺利完成[5]。ERAS理念创新护理模式是一种新兴的护理指导理念，已经在临床多个领域中被高度关注，将其应用到纤维支气管镜检查期间的护理工作中是一种创新发展[6]。近期一项调查显示，纤维支气管镜检查患者镜检期间接受ERAS理念指导，可有效提高患者遵医行为，改善负性情绪，利于镜检工作顺利完成[7]。鉴于此，本次重点研究ERAS理念创新护理模式的临床实际应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过前瞻性随机分组法将2019年1月至2020年6月在本院接受纤维支气管镜检查的60例患者分为对照组与研究组，每组30例。对照组中，男18例，女12例；年龄30～69岁，平均(46.87±1.40)岁；体重指数(BMI)20～29 kg/m2，平均(24.10±2.90)kg/m2。研究组中，男20例，女10例；年龄30～70岁，平均(46.84±1.50)岁；BMI 20～30 kg/m2，平均(24.00±3.00)kg/m2。研究在院伦理委员会监督下进行。2组组间一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①患者精神思维正常，沟通交流无碍，可以独立自主配合医护人员相关评测工作[8]。②生命体征情况评分，专人介绍研究内容后自愿性质加入。

1.2.2 排除标准：①合并恶性肿瘤、其他严重性疾病。②基础资料不完整，研究中途退出。

1.3 方法

1.3.1 对照组：接受常规干预。本组患者接受纤维支气管镜检查期间，护士在旁协助检查医生完成插管、活检等操作。镜检完毕，护士叮嘱患者卧床休息，并将其心跳、血压等基础信息记录详细，严密监测患者生命体征情况，患者如果出现头晕等问题，立即联系责任医师进行处理，并从旁做好协助工作。

1.3.2 研究组：患者常规干预内容同对照组，ERAS理念创新护理模式如下：

1.3.2.1 镜检前干预：①患者镜检前接受常规护理，护士要详细询问患者基础情况，如过往疾病史、是否有过敏药物等。收集患者近期X线胸片等检查结果，为责任医师做好相关准备，做好患者心电图监测，并陪同其完成血常规等检查。患者如果有凝血功能障碍、出血倾向等要酌情进行检查；叮嘱患者镜检前8 h禁食，使其胃肠道保持空腹状态；认真耐心同患者及亲属详细讲解镜检优势、目的、风险性，征求同意后签署相关文件；镜检前30 min为患者肌内注射阿托品0.5 mg，使支气管中分泌物产生降低，避免迷走神经反射能力、咳嗽反射能力降低；将各种急救物品、药物等准备到位，防备出现意外，可以立即救治。②心理干预：医护人员要主动同患者进行交流沟通，以取得患者及亲属的信任，拉近彼此关系，分析患者负性情绪发生原因，靶向性展开疏导，帮助患者建立信心，提高遵医行为配合度。

1.3.2.2 镜检过程中：需告知患者操作步骤，及时提醒患者注意事项，进镜时如有不适可拍打床垫或打手势，正确配合可避免不良反应。过声门时会有恶心、咳嗽、气憋，属正常反应。另外医护之间需明确各自分工，确保精准配合默契。进镜过程中需缓慢精准，动作要轻缓，尽可能减少对患者气管内壁的损伤，检查中，给予吸氧。严密观察患者面色、神志、有无紫绀、烦躁、呼吸困难、有无出血情况等，应及早发现，尽快处理；另外需备好急救药品及物品。

1.3.2.3 镜检后干预：①镜检完毕，叮嘱患者采取平卧姿势或者静坐姿势休息30 min，镜检后2 h严禁进水进食，避免引发误吸窒息。告知患者要多休息，少说话，咳嗽、咳痰时科学用力，动作要缓慢。患者镜检后鼻腔咽喉若有不适感，要告知患者维持良好情绪，休息后不适症状即可逐步缓解，不必过渡担心。患者接受肺泡灌洗可能会出现发热情况，此时要严格遵照医嘱要求进行处理。镜检2 h后，可进食少量流食，饮食要逐步过渡，镜检48 h后，进食时要注意不食用刺激性食品。②密切观察患者呼吸情况。针对老年镜检患者，镜检后要格外关注其呼吸频率等，遵照医嘱要求给予吸氧支持。③咯血干预。患者镜检后如果发生咯血或者咯血较多，立即采取相应护理措施进行干预。a帮助患者去枕平卧位休息，头部偏一侧，轻拍其背部，口咽部、鼻腔中积血药及时清除，避免窒息，呼吸道保证畅通。b患者如果咯血，其心理上会出现负性情绪，所以必须立即缓解其负性情绪，可遵照医嘱使用适量镇静剂，叮嘱其不要用力咳嗽，给予氧疗干预，避免发生低氧血症。c迅速为患者建立静脉通道2条，遵照医嘱使用止血药，情况需要可备血与输血。d密切监测患者生命体征变化情况，各种急救物品与药品要准备到位，发现问题立即对症处理。

1.4 观察指标

1.4.1 比较患者负性情绪评分：医护人员借助焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对患者负性情绪展开评价。SAS量表使用四级评分法，共计项目20个，该量表将50分作为分界值，评分50分及以下代表心理状态正常，不存在焦虑情绪，评分51～59分代表存在焦虑情绪，表现为轻度，评分60～69分代表存在焦虑情绪，表现为中度，评分≥70分代表存在焦虑情绪，表现为重度。SDS量表将53分作为分界值，评分53分及以下代表心理状态正常，不存在抑郁情绪，评分54～64分代表存在抑郁情绪，表现为轻度，评分65～75分代表存在抑郁情绪，表现为中度，评分≥76分代表存在抑郁情绪，表现为重度。负性情绪越严重则评分越高。

1.4.2 比较患者遵医嘱行为情况：纤维支气管镜检查期间，医护人员对患者遵医行为展开评价。患者在医护人员指导下能够积极主动配合镜检操作评价为完全遵医嘱；患者镜检操作过程中有负性情绪，通过医护人员劝导后能够配合镜检工作完成评价为遵医嘱行为一般；镜检过程中，患者拒绝配合，医护人员劝导无效，未完成镜检评价为遵医嘱行为较差。遵医嘱配合度=(完全遵医嘱+遵医嘱行为一般)/总例数×100%。

1.4.3 比较患者护理满意度：镜检完毕，科室使用自制满意度问卷对患者展开调查。问卷共由基础护理、健康教育、心理指导、沟通交流四方面内容组成，单方面评分1～25分，总评分100分，评分越高代表护理满意度越高。

2 结果

2.1 2组患者负性情绪情况比较 患者镜检前SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)，镜检后研究组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 患者负性情绪情况比较 n=30,分，

2.2 患者遵医嘱行为情况比较 研究组遵医嘱行为配合度高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 患者遵医嘱行为情况比较 n=30,例(%)

2.3 患者护理满意度比较 研究组护理满意度总分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 患者护理满意度比较 n=30,分，

3 讨论

纤维支气管镜检查过程中会对患者迷走神经造成刺激，使其出现恶心、呕吐及咳嗽相关症状，从而导致患者心理上出现负性情绪[9,10]。负性情绪会导致患者不能主动配合医护人员的检查操作，检查操作难度增加，情况严重时甚至会发生不遵医嘱行为，延误最佳诊疗时间[11]。因此必须做好镜检期间的护理干预，以缓解负性情绪对镜检工作造成的不良影响[12]。

本次对照组患者镜检前禁食禁水个别患者会有应激性血糖升高问题，但是绝大多数患者会出现强烈胃部不适、饥饿感，放弃完成纤维支气管镜检查，从而影响到疾病的治疗，患者住院时间被延长，经济负担加重[13,14]。ERAS理念创新护理模式是将现有临床研究成果作为干预工作根据，结合临床工作经验、患者实际情况为其制定适宜的综合护理方案。实施过程中，充分考虑患者心理状态、疾病时间情况等信息，其最终目的是减少患者镜检时不耐受情况的发生，提高护理质量。为保证ERAS理念创新护理模式的干预效果，必须高度重视患者心理状况，多同其进行沟通，详细讲解镜检知识、相关注意事项，使患者能够以乐观积极心态主动配合镜检工作的开展。本次研究数据显示，患者镜检前SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)，镜检后研究组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)，遵医嘱行为配合度、护理满意度评分高于对照组(P<0.05)。结果提示，ERAS理念创新护理模式在缓解负性情绪，提高遵医行为等方面效果突出。分析认为，ERAS理念创新护理模式中，镜检前干预，经过健康教育、心理疏导，患者疾病认认知度提高的同时，负性情绪得到疏解，镜检与护理工作可以更加顺利进行；镜检过程中干预，可以有效避免镜检意外事件发生，保证镜检安全性；镜检后干预，饮食指导等，可有效提高患者机体免疫力与抵抗力，加快生理功能恢复速度，从而促进术后康复[15]。

综上所述，纤维支气管镜检查患者接受ERAS理念创新护理模式干预，可有效缓解负性情绪对镜检工作造成的不良影响，增强遵医行为的同时，提高患者护理工作满意度，该模式具有较高临床应用价值。