李天明，杨志乐

鹰潭市余江区中医院，江西 鹰潭 335200

缺血性中风属中医学中“中风”范畴，多因长期内伤机损，加之饮食失宜,劳倦内伤或情志不遂，导致脏腑阴阳失调、气血逆乱、夹痰夹火、阳亢化风、内风旋动，横窜经脉甚至导致神窍蒙蔽，进而引起半身不遂、猝然昏仆等症状［1-2］。临床研究显示，在中风恢复期予以患者积极有效治疗可显著提高患者日常生活能力［3］。近年来随着临床医学不断探索，发现在西药治疗基础上，联合中药辨证治疗，可显著提升治疗效果。鉴于此，本研究探究天麻钩藤饮合温胆汤对缺血性中风恢复期风火痰阻证的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经鹰潭市余江区中医院医学伦理委员会批准，选择鹰潭市余江区中医院2018 年2 月至2021 年2月接收的96 例缺血性中风恢复期风火痰阻证患者，随机数字表法将其分为两组，各48 例。研究组女21 例，男27 例；年龄（48.69±2.45）岁，年龄范围22～75 岁；病程（42.54±5.24）d，病程范围15～70 d。对照组女23 例，男25 例；年龄（48.92±2.44）岁，年龄范围23～75 岁；病程（43.57±5.03）d，病程范围16～72 d。两组上述资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：西医符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》［4］中相关诊断标准，并经头颅CT 检查确诊；中医符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》［5］中风火痰阻证标准。主症：偏身麻木，半身不遂，口舌歪斜，或不语，或舌强言蹇；次症：面红目赤，头晕目眩，头痛，口苦咽干，夜寐不安等；患者近亲属签署同意书；精神状态良好，可正常沟通。（2）排除标准：合并其他重要脏器器质性病变；伴有凝血功能障碍；妊娠或哺乳期女性；对本次研究药物有过敏反应。

1.3 方法

对照组采用常规西药治疗：口服阿司匹林肠溶片（Bayer S.p.A，国药准字J20171021，规格：100 mg）抗血小板聚集，100 mg/次，1 次/d；静脉滴注奥拉西坦注射液（河北医科大学生物医学工程中心，国药准字H20143243，规格：5 mL∶1 g）改善脑代谢，2 g/次，1 次/d；同时予以盐酸二甲双胍缓释片（成都倍特药业股份有限公司，国药准字H20213488，规格：0.5 g）降低血糖，口服，0.5 g/次，3 次/d；调节血脂水平：口服氨氯地平阿托伐他汀钙片（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20213472，规格：10 mg），20 mg/次，1 次/d。在此基础上，研究组采用天麻钩藤饮合温胆汤治疗。药方组成：怀牛膝、益母草各30 g，茯苓、钩藤（后下）、黄芩、瓜蒌仁、天麻各15 g，姜夏、竹茹、橘红、枳实各12 g，山栀子10 g，1 剂/d，文火煎煮，取药液400 mL，于早晚各温服1 次，200 mL/次。两组均连续治疗1 个月。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：治疗1 个月后，评估患者临床疗效。显效：患者日常生活可自理，中医证候积分降低＞90%；有效：基础生活事宜可自理，中医证候积分降低60%～90%；无效：无法自理日常生活，中医证候积分降低＜60%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）神经功能：用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）［6］评估治疗前、治疗1 个月后神经功能，量表总分为42 分，分值越高表示损伤程度越严重。（3）日常生活能力：用日常活动能力（ADL）［7］评估治疗前、治疗1 个月后日常生活能力，量表总分为100 分，分值越高表示日常活动能力越好。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效

与对照组相比，研究组总有效率高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比［例（%）］

2.2 神经功能

治疗1 个月后，两组NIHSS 评分均降低，且研究组评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组NIHSS评分对比（分，）

表2 两组NIHSS评分对比（分，）

2.3 日常生活能力

治疗1 个月后，两组日常生活能力评分（ADL）均提高，且研究组评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组日常生活能力评分对比（分，）

表3 两组日常生活能力评分对比（分，）

3 讨论

临床研究指出，缺血性中风恢复期是患者治疗的关键阶段，若不予以有效治疗，可严重影响患者今后的生活质量［8］。目前西医多采用抗血小板聚集、改善脑代谢等药物治疗，虽可缓解患者临床症状，但部分患者疗效不理想，故仍需寻求其他治疗方法。

中医认为，缺血性中风属于本虚标实之症，多与脏腑功能失调有关，以痰、火、瘀、风、气为标，以气虚衰少、肝肾阴虚为本，两者互为因果，故临床治疗需标本兼治，进一步提升治疗效果［9］。本研究结果显示，治疗后，与对照组相比，研究组治疗总有效率高，NIHSS 评分低，ADL 评分高，提示缺血性中风恢复期风火痰阻证采用天麻钩藤饮合温胆汤治疗效果显著，可改善患者日常生活能力，促进神经功能恢复。分析原因在于，天麻钩藤饮合温胆汤是由天麻钩藤饮与温胆汤两方加减组成，方中怀牛膝具有补肝肾、活血通经之效，益母草具有清热解毒、利水消肿、活血调经之效，茯苓具有解毒、通利关节之效，钩藤具有熄风定惊、清热平肝之效，黄芩具有泻火解毒、清热燥湿之效，瓜蒌仁具有润肠通便、宽胸散结、清热化痰之效，天麻具有祛风通络、平抑肝阳、熄风止痉之效，姜夏、竹茹具有消痞散结、降逆止呕、化痰之效，橘红具有燥湿化痰、理气健脾之效，枳实具有化痰消积、破气除痞之效，山栀子具有凉血解毒、泻火除烦、清热利湿之效，诸药联合使用，共奏化痰除湿、清热解毒、活血、理气之效。且现代药理研究表明，怀牛膝具有镇痛抗炎作用，可提升机体免疫力；益母草可扩张血管，改善微循环，预防血栓形成。茯苓具有镇静、降低血糖等作用，可增强心肌收缩力，改善机体免疫功能；钩藤有效成分异钩藤碱及钩藤碱可阻止NMDA 受体介导的神经毒性，对因缺血诱发的神经元损害起保护作用，从而改善患者神经功能。黄芩有抗氧化、抗凝血、调节免疫、降血脂、抗动脉硬化等作用，可改善脑部微循环，从而减轻神经功能损伤程度。橘红可扩张血管，降低毛细血管通透性，改善冠状动脉血流，预防血栓形成［10］。姜夏可降低血液黏稠度，改善脑部血液循环，利于促进神经功能恢复。山栀子可减少脑低灌注导致的神经元坏死、凋亡，可预防神经功能进一步受损。天麻钩藤饮合温胆汤与西药联合使用，可发挥协同作用，进一步提升治疗效果，促进神经功能恢复，改善患者日常生活能力。

综上所述，天麻钩藤饮合温胆汤可改善缺血性中风恢复期风火痰阻证患者神经功能，改善日常生活能力，提高治疗效果。