甘翔，韩燕，汤爱玲

1.宜春市中医院，江西 宜春 336000；2.宜春市人民医院，江西 宜春 336000

脑梗死（CI）是临床常见病，是由于脑发生动脉粥样硬化，致使脑组织缺血、缺氧，起病急，可迅速出现意识障碍、肢体活动障碍，致残率、致死率较高［1］。CI 以中老年人为主要发病群体，近年来发病率呈现持续上升趋势，严重威胁国民健康。目前，西医针对CI 主要采用控制原发病、抗凝、抗血小板聚集、改善脑循环等综合治疗，虽有一定的治疗效果，但无法从根本上解决病机，整体疗效欠佳［2-3］。中医学对风痰阻络型CI 早有认识，关于其治疗积累了大量的临床经验，针灸、中药是中医学重要疗法，在该病的治疗中已取得较好的成效。鉴于此，本研究探讨对风痰阻络型CI 患者应用针药结合治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择宜春市中医院2018 年12 月至2021 年1月收治的CI 患者68 例，采用随机数字表法分为两组，每组各34 例。对照组男20 例，女14 例；年龄（60.75±3.25）岁，年龄范围41～77 岁；病程（18.22±3.25）h，病程范围4～47 h；梗死部位：7例丘脑，8 例脑叶，19 例基底节区。观察组男22 例，女12 例；年龄（60.81±3.19）岁，年龄范围43～76 岁；病程（18.24±3.23）h，病程范围5～46 h；梗死部位：6 例丘脑，10 例脑叶，18 例基底节区。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），本研究符合医学伦理原则。

1.2 诊断标准

符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》［4］西医的诊断标准：起病突然，常常伴有多种诱因及先兆症状；无明显呕吐、头痛，常常伴发椎体-基底动脉系统症状和（或）颈内动脉系统症状及体征；神经功能缺损常表现为局部，常常表现为单侧肢体瘫痪，单侧肢体感觉障碍，偶有双侧面神经功能障碍；CT 或MRI 显示病变部位。以及符合《中医病症诊断疗效标准》［5］中医风痰阻络的诊断标准：舌强言蹇，半身不遂，口舌歪斜，头晕目眩，肢体麻木；舌苔黄腻或白腻，脉弦滑。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：临床病历资料完整；经MRI、CT 等证实；符合上述诊断标准；患者或近亲属知情同意。排除标准：多器官功能衰竭者；短暂性脑缺血发作者；对本研究所使用药物过敏者；晕针者。

1.4 研究方法

患者入院后予抗血小板聚集、降压、抗凝、维持电解质与水平衡等基础治疗。对照组将30 mg 依达拉奉注射液（Mitsubishi Tanabe Pharma Corporation，国药准字H20201002，规格：100 mL∶30 mg）溶于100 mL 生理盐水中静脉滴注，2 次/d。观察组加用半夏白术天麻汤+针灸治疗，半夏白术天麻汤方药组成：丹参15 g，天麻12 g，香附、白术、法半夏各9 g，胆南星、酒大黄各6 g。水煎，取汁200 mL，分早晚2 次温服，1 剂/d。针灸：取三阴交、足三里、环跳、阳陵泉4 个下肢穴位及外关、曲池、肩髃、合谷4 个上肢穴位，丰隆穴，每次上下肢各取2 穴进行针刺，交替进行，每5 min 行针1 次，每穴留针20 min，采用提插补法对三阴交、足三里穴施针，采用提插泻法对其余穴位施针，1 次/d。两组均连续治疗2 周。

1.5 观察指标

（1）神经功能：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）［6］于治疗前、治疗2 周后评估，分值0～42 分，分值越低神经功能越好。（2）血液流变学：于治疗前、治疗2 周后抽取患者空腹静脉血3 mL，检测血浆黏度（PV）、红细胞比容（Hct）和纤维蛋白原（Fib）。（3）不良反应：恶心、呕吐等。

1.6 疗效判断标准

中医证候积分减低率＞95%，症状、体征基本消失为痊愈；中医证候积分减低率为70%～94%，症状、体征显著改善为显效；中医证候积分减低率为30%～69%，症状、体征有所改善为有效；未达上述标准为无效。总有效=痊愈+显效+有效。中医证候积分：对所有中医症状按照无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3 分，将所有症状积分相加。中医证候积分减分率=（治疗前中医证候积分-治疗后中医证候积分）/治疗前中医证候积分×100%。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较［例（%）］

2.2 神经功能

两组治疗后NIHSS 评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组NIHSS评分比较（分，）

表2 两组NIHSS评分比较（分，）

2.3 血液流变学

两组治疗后PV、Hct、Fib 水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血液流变学比较（）

表3 两组血液流变学比较（）

注：组内比较，aP＜0.05，治疗后组间比较，bP＜0.05。

2.4 不良反应

治疗期间两组未见明显不良反应。

3 讨论

中医学将CI 归属于“中风”的范畴，多因气虚亏虚，导致机体阴阳失调，气血运行受阻、逆乱所致。中医学认为，中风发病的启动因素为气血逆乱，病机的核心为痰瘀交阻，且是毒邪产生的病理基础；腑气不通是毒邪形成的枢纽；痰瘀交阻、脑络受损贯穿始终。故本病根本病机为本虚标实，以内虚为本，痰瘀为标，正气虚损，生痰生瘀，脉络空虚，虚风内动，风夹痰瘀乘虚而入，阻塞脑络，故治疗本病应以化痰通络、驱散风邪为基本原则。

血液流变学是维持机体代谢活动的重要因素，然而对于急性CI 患者而言，PV、Hct、Fib 水平均处于增高状态，致使血液循环阻力增大，血流速度减慢，最终导致脑组织缺血、缺氧［10-11］。本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，治疗后NIHSS 评分及PV、Hct、Fib 水平低于对照组，治疗期间两组未见明显不良反应，表明在风痰阻络型CI 患者中应用针药结合治疗效果确切，患者神经功能及血液流变学明显改善，且安全可靠。针灸是中医特色疗法，本研究中通过对阳陵泉、环跳施以泻法，可疏通上肢经络气血；泻外关、曲池、肩髃、合谷穴可疏通下肢经络气血；对三阴交、足三里施以补法，具有扶正固本之效；配合丰隆穴，具有化痰通络之效，诸穴共用，充分发挥扶正固本、化痰通络之效，达到标本兼治的作用。半夏白术天麻汤中天麻祛风止痛、行气活血，法半夏燥湿化痰，共为君药；白术燥湿利水，丹参活血祛瘀、清心除烦，香附疏肝理气，胆南星熄风定惊、清热化痰，共为臣药；佐以酒大黄泄热通便。诸药共奏化痰通络、驱散风邪之效。现代药理研究显示，丹参能够改善心脑血管功能，增加血液流量；天麻具有保护心肌细胞、抗心肌缺血、抗惊厥等作用；胆南星能够防止血液形成高凝状态，促进血液循环［12-13］。针药结合治疗可充分发挥中医内、外疗法的优势，发挥较好的协同作用，迅速缓解患者临床症状，获得理想的治疗效果。

综上所述，在风痰阻络型CI 患者中应用针药结合治疗效果较佳，利于血液流变学及神经功能的改善，且安全可靠，是一种理想的治疗方案。