陈灶凤 区翠云 陈智霞

广东省四会市人民医院内科，广东四会 526200

由于静脉输液需进行穿刺，产生强烈的应激源，成人多可耐受，但小儿存在恐惧心理，且小儿具有好动、自制力差特征，影响穿刺成功率，甚至导致血管损伤，增加护患矛盾[1]。常规小儿静脉输液护理中采取专业快速穿刺及输液，未关注小儿的心理需求，导致穿刺成功率低，患儿配合度差，影响治疗效果[2]。研究表明，人的意识总是有选择性集中贯注于所指向的对象与活动，其余的对象则处于意识的边缘或注意范围之外，不能被清楚地意识或不被意识，即人在某一时刻只能把注意力集中在一件事情上，如把注意力或伴有的恶劣情绪转移到某种感兴趣的任务，或从事能集中注意力的工作时，就能阻断条件刺激和反应间的联系，暂时将注意力集中到别的地方[3]。根据小儿注意力容易分散的特点，创新引入个性化视听联合干预分散注意力方式，通过视觉、听觉同步干预、刺激感觉系统，使输液注射患儿注意力高度集中于喜爱的分散目标，焦虑、恐惧等恶劣情绪发生转移、分散。缓解注射给患儿带来的焦虑和疼痛等心理、生理应激。保障小儿输液的顺利实施。依据该特征采取视听联合分散护理干预，通过引导小儿观看、聆听喜爱的影像、音乐等，配合安抚和鼓励，将应激源程度控制在小儿可接受范围，提高穿刺配合度，实现成功输液[4]。提高家属对护理满意度。本研究对视听联合分散护理对门诊输液注射患儿的应用效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2020年12月四会市人民医院收治的输液注射患儿200 例作为研究对象，均诊断为呼吸道疾病，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各100 例，对照组中，男54 例，女46 例；年龄0～7 岁，平均（3.56±1.08）岁。观察组中，男58 例，女42例；年龄0～7 岁，平均（3.51±1.04）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。观察组和对照组家属各100 例，观察组家属中，男32 例，女68 例；年龄22～75岁，平均（42.56±5.25）岁。对照组家属中，男30 例，女70 例；年龄23～76 岁，平均（43.69±5.12）岁；两组家属的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。家长均知晓本研究内容及目的，自愿签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①均为呼吸道疾病患儿；②年龄0～7岁。排除标准：①有血管外科手术史；②凝血功能异常；③皮肤疾病及严重脏器功能障碍患儿。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规护理干预，0～3 岁患儿选择佳康医用器材公司生产的24 号黄色留置针，选择手背或脚背静脉穿刺，4～7 岁患儿选择金塔牌输液器配备的5 号头皮针。护理中双人核对药物，采用问答方式核对姓名，告知家属注射药物名称、作用、常见药物反应、输液速度等，穿刺成功后调节输液速度[5]。

1.3.2 观察组 在对照组常规护理的基础上开展视听联合分散护理干预，措施如下。①营造轻松氛围：输液区张贴卡通形象图画，粉刷鲜艳色彩墙面，更换温馨床上用品，尽可能满足患儿需求，减少注射区哭声；通过抚触、眼神给予鼓励，赞赏敢于注射的儿童，营造轻松的氛围[6]。②语言分散护理：护理人员与患儿接触时需维持亲切和蔼的表情，给予微笑，通过温和的语言与其沟通，消除其抵触心理，并可通过赞赏建立良好关系，如“你的衣服漂亮，你的发型好可爱”等；若患儿抵触明显，出现哭闹、反抗等行为，可邀请已经接受过治疗且积极配合的患儿做出榜样，告知其静脉输液并不疼，并坚定告知患儿生病后需用药才能恢复正常生活。③视听分散护理：0～3 岁患儿可由护理人员及家长与患儿互动，利用医用儿童玩具转移患儿注意力，引导患儿保持身体稳定，快速完成穿刺；4～7 岁患儿可利用动画、玩具、漫画书等方式转移患儿注意力，穿刺时观察患儿注意力，待其未能关注穿刺时，完成操作。

1.4 观察指标及评价标准

①观察两组患儿的穿刺成功率，穿刺成功标准。静脉穿刺一针见血，输液过程中局部无红肿、渗液，保持输液通畅。穿刺成功率=穿刺成功例数/总例数×100%。配合度：穿刺配合度结果分为配合、不配合。配合：患儿安静，只需一名家属协助即能进行穿刺，静脉穿刺时局部不动或稍有动作；不配合：患儿哭吵，穿刺时躁动明显，需两人以上协助才能进行穿刺。并计算配合度，配合度=配合例数/总例数×100%。家属满意度：采用医院自制调查问卷形式（调查问卷信度系数0.8），主要包括穿刺技术水平、服务态度、疾病知识教育、治疗、护理效果5 个项目，总分100 分，患儿家属满意程度分为非常满意、基本满意、不满意3 个级别，其中＞90 分为非常满意，70～90 分为基本满意，＜70 分为不满意，护理总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。问卷回收率100%。②比较两组患儿穿刺时疼痛程度及心理应激反应。疼痛程度评估采用脸谱（面部表情）数字（测量尺）疼痛程度评分量表进行评估，将疼痛程度用0～10 个数字依次表示，0 表示无疼痛，10 表示疼痛剧烈，由患儿指出其疼痛处于那个脸谱（数字），轻度疼痛（1～3），中度疼痛（4～6），重度疼痛（7～10）[7]。心理应激采用状态-特质焦虑量表问卷（state-trait，anxiety inventory）测评[8]，其中状态焦虑量表（state anxiety scale，S-AI）20 项（1～20 题），主要用于评定患者在输液这一特定情景下的焦虑状态。特质焦虑量表（trait anxiety scale，T-AI）20 项（21～40 题），主要用于评定患儿一贯的焦虑，于输液前填写。最小值为20 分，最大值为80 分，得分越高心理应激越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组穿刺成功率、患儿穿刺配合度的比较

观察组的穿刺成功率为98%，高于对照组的90%；观察组的患儿配合度为93%，高于对照组的81%，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患儿穿刺成功率、患儿配合度的比较[n（%）]

2.2 两组患儿家属总满意度比较

观察组的家属总满意度为95%，高于对照组的86%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患儿家属总满意度的比较[n（%）]

2.3 两组穿刺时疼痛程度的比较

观察组的穿刺疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组穿刺时疼痛程度的比较[n（%）]

2.4 两组心理应激水平的比较

观察组的心理应激水平S-AI 和T-AI 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组心理应激水平的比较（分，±s）

表4 两组心理应激水平的比较（分，±s）

组别 例数 S-AI T-AI观察组对照组t 值P 值100 100 32.22±6.72 44.92±7.82 12.317＜0.001 35.45±7.08 49.95±8.17 13.412＜0.001

3 讨论

随着人们生活质量提高，对护理提出整体性、系统性和个性化要求，其核心就是以患者为中心，既要帮助患者解除躯体疾病，又要重视心理社会因素对患者的影响，针对性进行心理护理，满足患者的心理需要[9]。个性化视听分散干预为缓解输液注射患儿应激的一种方式，使输液注射患儿哭闹等情绪及注意力高度专注于喜爱的分散目标，心境平和，缓解门诊输液注射应激给患儿带来的焦虑和疼痛，保障小儿输液顺利进行，促进康复同时对提升护理照顾品质、丰富门诊护理内涵、提高临床小儿心理护理水平起到一定作用[10]。静脉输液属于常见用药方法，利用大气压和液体静压原理将药物经静脉输入体内，利于药物快速起效，并达到疗效浓度[11]。为帮助小儿成功穿刺，完成静脉输液，根据小儿心理特点，采取可靠护理措施，消除小儿注射疼痛及恐惧[12]。根据神经生理学研究，视觉、听觉干预抗焦虑的效果与其直接作用于下丘脑、调节情绪及患儿信号程度有关，丰富视觉及听觉刺激下，促使神经纤维动作电位呈现密度稀松、规律变化，产生平静、放松的情绪反应，即可开展视听联合分散护理干预，促使患儿转移注意力，并形成平静、放松情绪，利于各项护理操作的顺利展开[13]。该方法有简单易行、经济方便和不需要医生医嘱等特点，是通过护理手段就可发挥作用的辅助性治疗措施，可有效帮助门诊注射患儿正确应对应激情景、 缓解输液注射所产生的应激，有效控制疼痛的效果[14]。本研究结果显示，观察组的穿刺成功率，患儿配合度，家属满意度高于对照组，疼痛程度低于对照组，心理应激水平低于对照组（P＜0.05）。提示实施视听联合分散护理干预可保证穿刺及输液时患儿注意力转移，提高穿刺成功率，减轻疼痛程度及心理应激，安静配合医护工作，尽早完成输液治疗，提高家属对护理服务认可，满意度高[15]。

综上所述，视听联合分散护理对门诊输液注射患儿心理应激改善有积极作用，实现成功穿刺、顺利输液，家属对护理满意度高，值得临床推广应用。