王姣丽 江泽莹 黄 洁 张世浩▲

1.南方医科大学深圳医院肿瘤科，广东深圳 518100；2.南方医科大学深圳医院骨科中心，广东深圳 518100

伴随着老龄化的到来，胸腰椎骨质疏松性压缩骨折发生率不断升高，骨折后患者胸腰部疼痛、活动受限，严重影响生活质量。经皮椎体球囊扩张成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）及经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）可迅速、有效减轻患者疼痛，早期下床活动[1]。但由于患者护理不当，术后半年内伤椎及邻近椎体再骨折发生率一直较高。如何减少胸腰椎压缩性骨折经皮成形术后再骨折的发生是临床工作的重点和难点[2]。研究显示，患者依从性差、日常护理工作不到位是导致邻椎再骨折的重要因素之一。就如何减少再骨折的发生，通过对南方医科大学深圳医院骨科中心收治的96 例胸腰椎压缩性骨折并接受经皮椎体成形术患者进行研究，通过延续护理服务和设立的对照组进行对比分析，以评价其对降低再骨折的发生率、减轻患者疼痛、提高恢复满意度的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年12月南方医科大学深圳医院骨科中心收治的96 例胸腰椎压缩性骨折并接受经皮椎体成形术患者作为研究对象，按照患者住院顺序分为延续护理组和对照组，每组48 例。延续护理组中，男15 例，女33 例；年龄48～89 岁，平均（65.45±8.21）岁；PKP 手术39 例，PVP 手术9 例；单节段手术40 例，双节段手术7 例，三节段手术1 例。对照组中，男14 例，女34 例；年龄49～87 岁，平均（64.23±9.21）岁；PKP 手术40 例，PVP 手术8 例；单节段手术39 例，双节段手术8 例，三节段手术1 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，参与研究者均知情同意。纳入标准：①诊断为骨质疏松合并胸腰椎压缩性骨折；②行PKP 或者PVP 手术治疗。排除标准：①进行骨折内固定治疗；②合并严重内科疾病无法耐受手术治疗；③不同意进行延续护理。

1.2 方法

对照组出院时给予饮食指导、告知复查时间等；延续护理组在上述护理基础上，由延续护理小组根据患者及家属的意见和建议，制定合适饮食方案，并在术后2 周、1、2、3 个月、1年进行电话随访和远程护理，指导其定期门诊随访；对不能到医院的患者根据其需要上门随访，包括指导其正确使用助行器、规律功能锻炼、指导其服药药物、饮食指导、心理护理等，具体实施内容如下。

1.2.1 配置延续护理小组成员 组长1 名，负责监督指导延续性护理服务的实施，由科护士长担任；专科责任护士2 名，指导患者出院后相关护理问题，并定期电话随访，并提供上门护理指导工作，由经过培训的高年资护士担任；医生1 名，负责患者的复查及解答延续性护理服务过程中遇到的医疗相关问题。

1.2.2 建立患者情况登记本 内容包括患者姓名、性别、年龄、文化程度、家庭地址、电话号码、入院时间、诊断、术前骨密度值、术前疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分、手术方式、术后疼痛VAS评分、出院时间、随访时间、下地负重时间、术后疼痛缓解程度评分、术后1年骨密度值、患者满意度评分、是否发生再骨折（如发生标注发生部位及时间）等。

1.2.3 护理方案制定 在患者住院期间制定康复计划：以循序渐进为原则，以患者能耐受为度，在麻醉药作用消失后，即可进行直腿抬高运动，但不能剧烈，双下肢交替进行。术后卧床1 d 后可以在腰围保护下下床活动，对患者进行腰背肌锻炼指导。腰背肌功能训练方法有：五点支撑法、四点支撑法、三点支撑法、飞燕点水法等；正确使用辅助工具（腰围、拐杖、助行器等）、进行疼痛评估等操作。延续护理组在出院时验证陪护或家庭主要成员是否掌握操作要领，并能独立操作，出院后由专科护士负责实施延续性护理服务，对术后2 周、1、3 个月、1年进行电话随访、门诊随访、上门随访的情况随访记录。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组的VAS 评分[3]。评分为0～10 评分，0分：无痛，无任何疼痛感觉；1～3 分：轻度疼痛，不影响工作，生活；4～6 分：中度疼痛，影响工作，不影响生活；7～10 分：重度疼痛，疼痛剧烈，影响工作及生活。记录患者术后2 周、1、3 个月、1年的VAS 评分。②比较两组术后1、3 个月及术后1年的再骨折率。③对两组手术前后疼痛缓解程度、术后服药依从率、术后再跌倒率、术后治疗的效果、后期生活恢复质量等方面进行调查。制定满意度量表并进行记录评价，并对上述指标进行分析，评价延续护理的再预防胸腰椎压缩性骨折经皮成型术后的护理效果，量表评分为0～10 分，评分越高，说明满意度越高。调查问卷的Cronbach's α=0.72，调查问卷回收率为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料均采用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后VAS 评分的比较

两组患者术后2 周、1、3 个月VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），延续护理组术后1年时VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者术后VAS 评分的比较（分，±s）

组别 术后2 周 术后1 个月 术后3 个月 术后1年延续组（n=48）对照组（n=48）t 值P 值3.5±0.8 3.4±0.9 0.575 0.566 3.4±0.8 3.4±0.8 0.000 1.000 3.2±0.8 3.3±0.8 0.652 0.516 2.9±0.7 3.2±0.8 2.607 0.011

2.2 两组患者术后再骨折率的比较

两组患者术后1、3 个月及术后1年再骨折率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），（表2）。

表2 两组患者术后再骨折率的比较[n（%）]

2.3 两组患者术后满意度评分的比较

两组患者术后1、3 个月满意度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；延续护理组术后1年的满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者术后满意度评分的比较（分，±s）

表3 两组患者术后满意度评分的比较（分，±s）

组别 术后1 个月 术后3 个月 术后1年延续组（n=48）对照组（n=48）t 值P 值8.2±0.6 8.1±0.7 0.751 0.454 8.4±0.7 8.3±0.5 0.805 0.423 9.1±0.6 8.6±0.5 4.435＜0.001

3 讨论

延续性护理服务是一种新型的护理模式，自1994年提出以来，得到了快速的发展，随后也在骨科领域逐步推广开展[4]。我国近年也在积极开展延续护理服务工作[5]，随着骨科快速康复理念的不断强化，延续护理服务在骨科护理中得到了不断开展[6-7]，为骨科患者快速康复提供了有力保障。在延续护理中，医护人员可以迅速发现并解决患者由出院到家庭和社区护理过度过程中的问题，为出院后的患者在过渡适应过程中提供更专业有效的护理服务，可以获得更加有效的成果，减少并发症的发生。延续护理服务表面上增加了护理人员的工作量，实际上有效的延续护理工作，减少了患者并发症的发生，不仅降低了再住院率，可有效减轻患者照顾者的护理工作量，大大减少了医疗资源的浪费，减轻了患者及家属的医疗负担。大部分患者出院后仍需得到延续性护理，主要集中在老年、慢性病、恢复期较长的患者[8]，完善的延续护理服务可以有效减少再住院率。

骨质疏松是胸腰椎压缩骨折的主要原因，严重的骨质疏松患者同时伴有肌肉酸痛，甚至肌力下降，容易摔倒发生脆性骨折，而发生压缩性骨折后生活自理能力将会进一步下降，尽管PKP 和PVP 手术有效解决了患者的疼痛，可早期下地活动，有效改善患者生活质量。但术后康复期间不能做到良好的护理，如果再发生跌倒，极易发生骨折不愈合[9]，甚至再次发生邻近椎体骨折，从而严重影响患者及家属生活[10-11]，有报道在椎体穿刺成形术后再骨折率为10%左右[12]。导致邻椎再骨折的因素很多[13]，但患者护理不当、功能锻炼不合适、再受伤均是重要原因，因此做好术后的长期护理指导，形成良好的生活习惯，提高抗骨质疏松治疗的依从性，降低再骨折的发生率就显得尤为重要。因此，本研究同样适用于未发生压缩骨折的骨质疏松老年人的护理。

本研究结果显示，两组患者术后2 周、1、3 个月VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；延续护理组术后1年时VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后1、3 个月及术后1年再骨折率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后1、3 个月时患者恢复满意度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；延续护理组术后1年时患者恢复满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示延续护理相比对照组可以取得更为满意的恢复效果，得到了患者的认可。可见对胸腰椎压缩性骨折经皮椎体成形术患者进行延续护理服务，虽然不能改善早期疼痛与再骨折的发生，但在远期疗效上相比于对照组有统计学意义。延续护理服务主要是通过开展家庭宣教和护理指导，结合患者自身情况，制定合理个体的诊疗方案[14-15]，使患者及家属掌握老年患者发生胸腰椎压缩性相关的危险因素和预防措施，提高患者及家属在出院后对预防再次发生压缩骨折的依从性，提高家属对患者的照护能力和患者的生活质量。研究中，大多发生再骨折的患者均因为术后因疼痛减轻，再受伤导致的二次骨折。

对患者实施延续护理，通过定期电话咨询、护理指导、上门访视，增加了护患之间的互动，能对家庭护理措施及时进行效果评价和追踪，及时修订护理措施，提供必要的护理帮助，使患者及家属的护理水平得到加强[16-17]，以提高预防老年人再骨折发生的有效性。延续护理实现患者在出院后同样可得到连续的、专业化的指导性服务，真正体现以患者为中心，以提高服务质量为目标的优质护理服务[18-20]，同时避免再骨折不仅可以减少患者的痛苦，减轻其医疗负担，同时也减轻了患者护理者的工作量，大大提高了患者及家属的满意度。

综上所述，延续护理服务可以有效降低胸腰椎压缩骨折经皮成形术后远期疼痛程度，提高患者恢复满意度。