刘 俊

湖北省协和洪湖医院/洪湖市人民医院心血管内科，湖北洪湖 433200

急性心肌梗死是临床高发心血管疾病之一，具有发病快，致死率高的特点，近年来，急性心肌梗死在临床中，呈现出发病率升高及年轻化的趋势[1]。急性心肌梗死的发生，与血小板的活化、血栓的形成密切相关，因此临床普遍使用抗血小板药物针对急性心肌梗死患者进行治疗，其中就包括氯吡格雷与阿司匹林。阿司匹林是最为常见的急性心肌梗死治疗药物，当患者出现阿司匹林过敏或是耐受状况时，氯吡格雷往往作为替代药物出现。阿司匹林与氯吡格雷在药用机理上存在差异，但是其均可达到针对血小板的活化抑制目的[2]。本研究就此展开探讨，以联合用药（氯吡格雷+肠溶性阿司匹林）治疗方案的临床价值为重点，纳入急性心肌梗死患者80 例，进行分组对照分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年1月协和洪湖医院/洪湖市人民医院心血管内科收治的80 例急性心肌梗死患者作为研究对象，按照双色球法分为观察组（40例）与对照组（40 例）。观察组中，男21 例，女19 例；年龄42～75 岁，平均（54.25±2.06）岁；广泛性梗死3例，前间壁梗死18 例，下壁梗死4 例，复合壁梗死15 例。对照组中，男22 例，女18 例；年龄45～76 岁，平均（54.19±2.12）岁；广泛性梗死4 例，前间壁梗死17 例，下壁梗死5 例，复合壁梗死14 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①符合《急性ST 段抬高型急性心肌梗死诊断和治疗指南》诊断标准[3]；②临床表现肢端发绀、胸痛伴胸闷、心悸、心源性胸痛等急性心肌梗死典型症状[4]；③临床资料完整；④所有患者均自愿参与本研究。排除标准：①严重肝功能障碍患者；②长期酗酒的生活习惯、药物滥用史患者[5]；③颅内出血病史患者；④对本研究药物存在过敏或禁忌证患者。

1.2 方法

对照组采用肠溶性阿司匹林单独用药治疗方法，阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021，生产批号BJ16177），口服，1 次/d，每次100 mg。

观察组在对照组基础上联合氯吡格雷治疗。氯吡格雷[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20180029，生产批号A170408A2]，口服，1 次/d，每次75 mg。

两组均治疗3 个月。

1.3 观察指标

临床治疗效果判定：疗程结束后，临床症状胸骨后、心前区疼痛消失，与治疗前相比，疼痛发作次数降低80%以上，心电图正常，为显效；疗程结束后，临床症状胸骨后、心前区疼痛发作次数明显下降，较治疗前发作次数、持续时间均降低50%以上，心电图趋于正常，抬高ST-T 段下移0.05～0.2 mV，为有效；其他情况定义为无效[6]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

心血管不良事件发生率：由研究小组，针对疗程期间患者进行跟踪随访，对其心血管不良事件的发生情况进行记录，包括心律失常、心力衰竭、心血管性死亡、血管再闭塞等[7]。

心功能指标：以心脏彩超为媒介，对患者治疗前、后左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVDD）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）以及左室短轴缩短率（fractional shortening rate，FS）等指标进行检测[8]。

凝血功能指标：对治疗前、后患者给予血常规检查[5]，比较患者比较血小板计数、血小板聚集率、二磷酸腺苷（adenosine diphosphate，ADP）最大聚集时间以及ADP 最大聚集率指标的变化情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果的比较

观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者心血管不良事件发生情况的比较

观察组患者心血管不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者心血管不良事件发生情况的比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗前后心功能指标的比较

治疗前，两组的心功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组的LVEF、FS 高于治疗前，LVDD 低于治疗前，且观察组患者的LVEF、FS 高于对照组，LVDD 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后心功能指标的比较（±s）

表3 两组患者治疗前后心功能指标的比较（±s）

注 与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别 LVDD（mm）治疗前 治疗后LVEF（%）治疗前 治疗后FS（%）治疗前 治疗后观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值62.11±5.48 61.97±6.12 0.1077 0.9144 49.15±6.77a 54.81±6.34a 4.5413＜0.0001 34.31±3.41 34.21±3.69 0.1258 0.9002 63.94±5.88a 54.19±4.97a 8.0093＜0.0001 33.93±3.65 34.02±3.23 0.1167 0.9073 54.04±3.77a 44.82±3.82a 10.8648＜0.0001

2.4 两组患者治疗前后凝血功能指标的比较

治疗前，两组的凝血功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组的血小板计数值、血小板聚集率低于治疗前，ADP 最大聚集时间、ADP 最大聚集率高于治疗前，且观察组患者血小板计数值、血小板聚集率低于对照组，ADP 最大聚集时间、ADP 最大聚集率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者治疗前后凝血功能指标的比较（±s）

表4 两组患者治疗前后凝血功能指标的比较（±s）

注 与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别 血小板计数（×109/L）治疗前 治疗后血小板聚集率（%）治疗前 治疗后ADP 最大聚集时间（s）治疗前 治疗后ADP 最大聚集率（%）治疗前 治疗后观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值212.14±92.38 213.06±95.01 0.0439 0.9651 125.62±59.13a 192.45±84.65a 4.0933 0.0001 50.75±8.88 50.69±8.74 0.0304 0.9758 35.14±3.51a 42.45±7.42a 5.6323＜0.0001 58.74±30.22 57.96±30.15 0.1155 0.9083 156.31±74.41a 68.14±54.53a 6.0447＜0.0001 33.16±4.41 33.22±4.62 0.0594 0.9528 152.31±57.63a 40.34±10.31a 12.0960＜0.0001

3 讨论

急性心肌梗死在临床中危害性较大，具有起病急骤、致死率、致残率高的特点，发病后常伴随胸骨后、心前区压榨性疼痛，甚至是心律失常、心力衰竭，严重威胁患者的生命安全[10]。

阿司匹林作为常用的心血管疾病治疗药物，其能够对环氧酶的活性进行抑制，从而降低前列腺素及血栓素的生成速率，发挥抗血小板作用，并且阿司匹林还能够促进纤维蛋白凝块的渗透性，经乙酰化赖氨酸残基，溶解血块，预防血栓的生成[11-12]；氯吡格雷属于血小板ADP 受体抑制剂，其能够在肝脏中快速激活，与ADP 受体进行不可逆结合，起到阻隔血小板结合ADP 的效果，从而预防其他激动剂诱导血小板的凝聚，联合阿司匹林用药治疗，利用阿司匹林阻断血栓素介导通路，有效抑制血小板的聚集，利用氯吡格雷的协同作用，阻断ADP 的结合，降低血小板聚集，进而发挥更好的治疗效果[13-14]。

在孙黎博等[15-17]的研究中，86 例急性心肌梗死患者为观察对象，进行阿司匹林治疗与阿司匹林联合氯吡格雷治疗的疗效分析，结论指出氯吡格雷联合阿司匹林能改善急性心肌梗死患者凝血水平，能改善机体炎症状态，且药物安全性较高，能降低心血管事件发生率。提示在联合阿司匹林联合氯吡格雷用药下，对于控制急性心肌梗死患者的凝血因子指标，改善心功能的积极意义，同时用药安全性高。

综上所述，针对急性心肌梗死病例，氯吡格雷+阿司匹林肠溶片联合治疗，对于提升临床治疗效果，降低治疗心血管不良事件影响，改善患者心功能、凝血功能，效果显著，可行性价值高。