廖 霞 陈龙海 刘玉玲 罗文华 黄海燕 江罗筠

1. 赣南医学院第一附属医院心血管内科，江西赣州 341000；2. 江西省赣州市第三人民医院老年科，江西赣州 341000

失禁相关性皮炎是大小便失禁患者常见的一种并发症[1]。一般是由于皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，患者病损皮肤及其周围会出现瘙痒，伴或不伴有水疱或皮肤破损，同时还可能导致压疮等情况发生。失禁相关性皮炎治疗不及时，会造成患者继发感染，增加患者感染率和致死率，使患者生活质量下降，加重患者病情，对患者造成经济负担，影响患者生命健康[2]。蒙脱石散价格便宜，使用方法简单且刺激性小，患者容易接受，临床常用其进行失禁相关性皮炎的治疗，但其治疗效果欠佳，需要实施有效的治疗措施提高治疗效果[3-4]。长效抗菌材料通过正负电荷静电作用杀灭细菌、真菌和病毒，临床常用于局部感染的治疗和预防。为了分析长效抗菌材料联合蒙脱石散治疗老年卧床失禁性皮炎的临床价值，故选取赣南医学院第一附属医院收治的66 例老年卧床失禁性皮炎患者进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2020年12月赣南医学院第一附属医院心血管内科收治的66 例老年卧床失禁性皮炎患者作为研究对象，采用摸球法分为常规组和观察组，各33 例。常规组中，男15 例，女18 例；年龄60～85 岁，平均（74.53±10.28）岁；患者疾病类型：冠心病、心肌炎、心肌梗死各11 例；发病原因：血压过高10 例，生活不规律11 例，血脂高12 例。观察组中，男16 例，女17 例；年龄61～86 岁，平均（73.82±11.06）岁；患者疾病类型：冠心病12 例，心肌炎11 例，心肌梗死10 例；发病原因：血压过高13 例，生活不规律11 例，血脂高9 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合失禁相关性皮炎（incontinence associated dermatitis，IAD）疾病诊断标准[5]。排除标准：①过敏性体质；②既往有高血压、糖尿病病史；③严重的心肺功能障碍；④伴有认知障碍、精神系统疾病，无法正常沟通交流。本研究经江西省赣南医学院第一附属医院医学伦理委员会批准，参与研究者均知情同意。

1.2 方法

常规组采用蒙脱石散[博福-益普生（天津）制药有限公司，生产批号：20180305，规格：3 g×10 袋]治疗。医护人员对患者损伤处皮肤进行常规清洁后，将蒙脱石散均匀涂抹于皮炎及皮炎周围，3 次/d。每2 小时翻身，观察大小便失禁情况。

观察组采用长效抗菌材料（南京神奇科技开发有限公司，生产批号：20190506，规格：30 ml）联合蒙脱石散治疗。在失禁性皮损处用温水清洁皮肤后，用柔软度较高的毛巾擦拭，使表面皮肤干燥，受损处皮肤干燥后，使用长效抗菌材料喷洒于皮炎及皮炎周围，离皮损15 cm 左右用手按压喷头2～7 次至雾状液体喷出。将本品均匀覆盖创面，每8 小时喷洒1 次。等待皮肤自然晾干后，再将蒙脱石散均匀涂抹于皮炎及皮炎周围皮肤，避免长效抗菌材料与蒙脱石散粘在一起，容易结块，而不利于皮肤保护层的形成和皮损处的愈合。两者联合使用次数根据失禁情况和皮肤情况而定，3 次/d。每2 小时翻身，观察大小便失禁情况。

两组患者均持续治疗1 个月。

1.3 观察指标及评价标准

对两组患者的治疗效果、皮肤损伤情况、生活质量及临床指标进行统计分析。

①生活质量量表（short form 36-item health survey，SF-36）[6]：评估患者生活质量，分为躯体功能、认知功能、心理功能、社会功能四项内容，总分100 分，评分与患者生活质量成正比。②记录两组患者的治疗时间、愈合时间（皮肤无红斑，局部温度不高于周围皮肤，无破损、渗出液情况，即可判定局部皮肤愈合）。③评价两组患者的皮肤损伤度[7]，包括无损伤、轻度损伤、中度损伤、重度损伤。无损伤：局部皮炎完全愈合，与正常皮肤无区别；轻度损伤：暴露于大小便的皮肤变得干燥但仍完整，无水泡，呈粉红色并向周围扩展，边界不规则；中度损伤：受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色，但在深色部位，可表现为发白、发黄或深红/紫色，患者有明显的疼痛感；重度损伤：受刺激部位出现部分皮层缺损，成红色伴渗出或出血。深色皮肤者可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色，渗出液中的蛋白黏附与干燥皮肤表面可引起皮肤层的脱落。④评价两组患者的治疗效果[5]。显效：皮肤损伤基本愈合，无再次破损迹象；有效：损伤逐渐愈合，但未完全恢复；无效：与治疗前比较，皮肤损伤面积未见明显缩小。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后生活质量的比较

治疗前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的生活质量评分高于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后生活质量的比较（分，±s）

表1 两组患者治疗前后生活质量的比较（分，±s）

组别 躯体功能治疗前 治疗后 t 值 P 值认知功能治疗前 治疗后 t 值 P 值观察组（n=33）常规组（n=33）t 值P 值56.13±3.84 56.05±4.09 0.082 0.467 71.24±6.18 62.61±3.64 6.912＜0.001 11.930 6.883＜0.001＜0.001 56.10±5.27 56.11±4.21 0.009 0.497 72.11±6.52 63.33±3.72 6.719＜0.001 10.970 7.383＜0.001＜0.001组别 心理功能治疗前 治疗后 t 值 P 值社会功能治疗前 治疗后 t 值 P 值观察组（n=33）常规组（n=33）t 值P 值56.01±4.27 56.09±4.38 0.075 0.470 72.43±6.16 62.21±3.85 8.082＜0.001 12.585 6.029＜0.001＜0.001 56.12±5.27 55.21±5.14 0.710 0.240 72.42±5.58 64.15±4.52 6.616＜0.001 12.200 7.503＜0.001＜0.001

2.2 两组患者临床指标的比较

观察组治疗时间及愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者临床指标的比较（d，±s）

表2 两组患者临床指标的比较（d，±s）

组别 例数 治疗时间 愈合时间观察组常规组t 值P 值33 33 2.35±1.03 4.31±1.28 6.853＜0.001 3.01±0.77 5.84±0.72 15.422＜0.001

2.3 两组患者皮肤损伤情况的比较

观察组的皮肤损伤情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者皮肤损伤情况的比较[n（%）]

2.4 两组患者治疗总有效率的比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

3 讨论

大小便失禁患者由于排泄物中含有尿素氨和活性酶，其属于碱性产物，会使患者会阴及肛周皮肤被腐蚀，屏障功能严重受损，引发失禁性皮炎，增加患者痛苦，影响患者预后，采取有效的治疗至关重要[8]。

本研究主要评价了老年卧床失禁性皮炎治疗中，实施长效抗菌材料联合蒙脱石散治疗的效果。结果显示，治疗前两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗时间及愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的皮肤损伤情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因为，失禁性皮炎患者应注意对患处的清洁与保护，清洁使患处避免了细菌病毒的感染，保持患处干燥可以防止患处出现溃烂，充分的清洁与保护可以提高患处的恢复效果[9-11]。蒙脱石散具有很强的覆盖保护能力和局部止痛效果，可维持局部菌群平衡，促进创面收敛及加快创面的恢复愈合，还对损伤的创面具有营养作用，在促进创面愈合中起积极的作用。并且蒙脱石散价格便宜，使用方法简单且刺激性小，患者容易接受[12-13]。长效抗菌材料是物理抗菌喷雾材料，能避免耐药菌产生，在皮肤表面形成正电荷网状膜，物理杀灭和隔离病原微生物（包括细菌、真菌和病毒）。两者的联合治疗对失禁性皮炎患者具有更加明显的效果[14-15]。本研究选取66 例失禁性皮炎患者，选取的观察指标广泛，从治疗效果、生活质量等多个角度对患者治疗情况进行评估，通过对结果进行分析，充分证实蒙脱石散联合长效抗菌材料的临床效果显著，但本研究选取样本量较少，研究结果不宜大范围推广，因此在后期研究中需要扩大样本量。

综上所述，长效抗菌材料联合蒙脱石散治疗，能够提高老年卧床失禁性皮炎患者的生活质量，减少患者护理次数，缩短患者治疗时间和愈合时间，降低患者皮肤损伤率，提高治疗效果。