江细英 余 燕 龚 婷 叶稳田 付 吉

1.江西省高安市中医院医务科，江西高安 330800；2.江西省高安市中医院骨伤一科，江西高安 330800；3.江西省高安市中医院脑病科，江西高安 330800；4.江西省高安市中医院儿科，江西高安 330800

脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）作为脑卒中后常见情感障碍并发症，具有较高的发病率与致残率，常表现出认知损害、思维迟缓等临床症状，重者甚至出现绝望与自杀情绪，若处理不当，则会危及患者生命安全[1-2]。既往临床多以黛力新治疗PSD，该药物属复合制剂，可起到良好的抗抑郁功效[3]。虽然该药物可起到一定成效，然而单纯使用西药治疗周期较长，处于抑郁状态的患者多不能积极主动配合护士进行合理规范的治疗，影响治疗效果，因此需在西药治疗基础上辅以护理干预。中医护理内包含情志、饮食等护理方式，可有效疏导患者内心情绪，减轻其抑郁症状，对于PSD 患者具有重要意义。基于此，本研究分析中医护理联合氟哌噻吨美利曲辛在PSD 患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月至2021年4月的江西省高安市中医院收治的60 例PSD 患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（30 例）和观察组（30例）。对照组中，男17 例，女13 例；年龄43～85 岁，平均（59.36±2.78）岁；病程4～32 d，平均（19.48±1.35）d；合并症：高血压24 例，糖尿病5 例，冠心病4 例；体重指数（body mass index，BMI）19～27 kg/m2，平 均（24.29±0.37）kg/m2。观察组中，男18 例，女12 例；年龄45～86岁，平均（59.41±2.82）岁；病程5～34 d，平均（19.51±1.37）d；合并症：高血压23 例，糖尿病6 例，冠心病3 例；BMI 20～28 kg/m2，平均（24.32±0.41）kg/m2。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意。纳入标准：①符合1995年第4 届全国脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准[4]，且经头颅CT 确诊；②符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）》[5]中抑郁有关诊断；③汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression rating scale，HAMD）[6]≥17 分；④近期未接受抗抑郁治疗；⑤意识清醒，可正常配合治疗。排除标准：①重要脏器不良者；②酗酒，滥用药物者；③脑卒中后昏迷者；④精神系统紊乱者；⑤依从性较差者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者入院后，对观察组和对照组两组患者予以其改善循环、促进代谢、降压、保护神经等常规治疗，并给予氟哌噻吨美利曲辛（丹麦灵北制药有限公司，批准文号H20171104，生产批号180924，规格10.5 mg×20 片）口服，10.5 mg/次，2 次/d，于早、中各服用一次。

1.2.1 护理方法 观察组在对照组氟哌噻吨美利曲辛治疗基础上联用中医护理，具体如下。①情志护理。情志相胜法：密切关注患者心理变化，建立良好的护患关系，为患者介绍病友，并向其介绍疾病的转归、自我护理措施等，增加沟通与交流，并鼓励患者倾诉其内心想法，给予其针对性的疏导，树立战胜疾病信心，20～30 min/次，1～2 次/d。移情疗法：按患者日常喜好与性格，指导家属向患者讲解幽默风趣语言与故事，并播放舒缓、优美的音乐，同时告知患者多陪患者观看电影节目，鼓励患者多参加力所能及的活动，转移其注意力，30 min/次，1 次/d。②饮食护理。按患者具体病情状况予以其饮食调养，严格按照低盐低脂、高蛋白的饮食原则。对于肝气郁结者嘱咐其多食香蕉、柚子，或用陈皮、佛手泡茶饮用；阴虚火旺者多食西红柿、冬瓜、雪梨与生藕等物；心脾两虚者则使用山药、桂圆、红枣与莲子等物；气滞痰淤者使用柑橘、萝卜、梨等。③手法穴位按摩护理。依照中医理论辩证选穴。肝气郁结者：选太冲、太溪、胆俞穴；阴虚火旺者：选肾俞、肝俞、太溪、太冲穴；心脾两虚者：选三阴交、神庭、足三里、内关与百会穴；气滞痰郁者：选照海、天突穴。采用点按手法，点按力量强弱交替，并嘱患者身心放松，10～30 min/次，1 次/d。

两组患者均连续治疗4 周。

1.3 观察指标及评价标准

①抑郁评分。以HAMD[6]评定。正常＜8 分，轻度抑郁8～20 分，中度抑郁21～35 分，重度抑郁＞35 分，分数越高，表明抑郁症状越高。②临床疗效。以HAMD评估。痊愈：抑郁症状消失，HAMD 评分减分率≥75%，可进行正常工作与学习；显效：抑郁症状大部分消失，HAMD 评分减分率50%～＜75%，社会适应能力得到明显改善；有效：症状部分改善，HAMD 评分减分率25%～＜50%，其他无变化；无效：HAMD 评分减分率＜25%，症状无转变。HAMD 评分减分率=（治疗前评分－治疗后评分）/治疗前评分。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。③不良反应。记录头晕等情况发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后抑郁评分的比较

治疗前，两组患者HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2、4 周后，两组患者HAMD 评分均低于治疗前，且观察组HAMD 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后抑郁评分的比较（分，±s）

表1 两组患者治疗前后抑郁评分的比较（分，±s）

组别 治疗前 治疗2 周 治疗4 周 t 治疗2 周与治疗前P 治疗2 周与治疗t 治疗4 周与治疗前P 治疗4 周与治疗t 治疗4 周与治疗2 P 治疗4 周与治疗2比较值前比较值比较值前比较值周比较值周比较值对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值17.39±2.16 17.42±2.23 0.053 0.958 8.45±1.12 4.29±0.78 16.694＜0.001 10.230 20.224＜0.001＜0.001 20.125 30.441＜0.001＜0.001 12.033 17.212＜0.001＜0.001 F 治疗组间，P 治疗组间F 时间，P 时间F 治疗组间+时间，P 治疗组间+时间12.51±1.47 8.35±1.03 12.694＜0.001 23.862，＜0.001 39.485，＜0.001 25.637，＜0.001

2.2 两组患者临床疗效的比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.3 两组患者不良反应的比较

两组患者治疗期间均未见不良反应。

3 讨论

PSD 发病机制较为复杂，现代医学通常认为是由机体去甲肾上腺素（noradrenaline，NE）与5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）失衡所致的神经免疫紊乱病症，且社会、家庭、生理等因素均参与其发病过程[7-8]。PSD 多以兴趣减退、情绪低落等为病理学特征，若不施以科学规范的干预措施，将直接影响其身心康复与生活质量。现阶段，西医多以药物进行治疗，以期快速扭转病情，促进患者恢复。

氟哌噻吨美利曲辛为临床治疗PSD 的常用药，是由美利曲辛与氟哌噻吨组合而成，前者通过抑制突触前膜对NE 与5-HT 的再吸收，以此增加突触间隙内的NE，从而提高神经兴奋性，减轻患者抑郁症状[9-10]。而氟哌噻吨通过直接作用于突触前膜的多巴胺（dopamine，DA）D2受体，从而提高DA 的合成与分泌量，达到治疗功效。美利曲辛与氟哌噻吨协同作用，能够最大程度促使突触间隙的NE、5-HT、DA 等神经递质浓度上升，改善抑郁状态。虽然此方式具有成效，但PSD 患者需长期服药，使得其依从性降低，不利于远期疗效。中医学认为，脑卒中后抑郁属“郁症”范畴，主要是在脑卒中基础上，受痰、淤、风等郁结造成肝气失达、气血不畅而引发，因此应施以调畅情志、安神静志等措施[11-12]。本研究结果显示，观察组治疗2、4 周后的HAMD 评分低于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗期间两组患者均未出现不良反应，提示中医护理联合氟哌噻吨美利曲

辛在PSD 患者中效果显著，能够明显改善其抑郁程度。抑郁使得患者心理激发活动低下，对未来丧失信心，致使其神经功能恢复缓慢。中医护理内的情志护理具备七情养生、致病之法，从心理上对患者进行干预，充分掌握患者不同时间段的心理状态，与其建立有效沟通，并通过播放舒缓音乐、语言引导等方式帮助其疏导内心多种负面情绪，从而调畅气机，理顺肺气，及时纠正心理障碍，以积极的态度去处理所面对的困难与挫折，改善抑郁状态[13-15]。中医护理同样重视健康指导与中饮食调理，针对不同类型PSD患者制定针对性的膳食计划，培养良好饮食习惯，有利于改善生理状况，对病情恢复具有积极意义。在中医基础理论指导下进行针对性的穴位按摩，根据不同病症类型的PSD 患者选取各不相同的穴位，以此调和气血、疏通经络、安神定志，从而有效减轻患者抑郁程度[16-17]。然而本研究存在观察时间短、纳入样本量少等缺点，可能会对试验结果产生偏差，故临床还需不断完善试验设计，继续扩大样本量的纳入，以此深入了解中医护理联合氟哌噻吨美利曲辛在PSD 患者中的应用效果。

综上所述，中医护理联合氟哌噻吨美利曲辛在PSD 患者中效果确切，可改善其抑郁症状，且无不良反应，安全可靠。