何 翠 黄 慧 吴 瑕 沈苗苗 笪 丽

安徽国际旅行卫生保健中心（合肥海关口岸门诊部） （安徽，合肥，230000）

海员是促进我国经济增长过程中的重要群体之一，经济快速发展的需要，海员队伍也不段在壮大。 广大海员撑起了中国港口经济的重要保护伞，促进了港口经济快速发展的同时也承担了相应的社会责任。 由于其职业特殊性，高强度的工作压力以及高风险的海上工作环境，身心若得不到好的调节势必会影响相关疾病产生。 因此定期的体检，及时发现疾病，帮助海员顺利完成各项工作起到至关重要的作用，也是提高旅行医学保障工作水平的又一重要体现。 我们在海员体检结果审核过程中，发现脂肪肝患病率较高，脂肪肝伴有肝功能指标及空腹血糖值不同程度异常的患者也随之增加，对航海出行工作造成一定的困扰。 既往易被人们忽略的脂肪肝因其患病率及危害性增加越来越受到人们的重视， 目前已是21 世纪全球重要的公共健康问题之一［1］。 由于脂肪肝早期疾病隐匿，临床表现不明显，使得早期诊断较为困难［2］。 随着疾病的进展，而脂质代谢的异常也会影响血糖值的变化。 在临床工作中，针对脂肪肝患者的肝功能指标及血糖值情况我们给予了重要关注，本研究为了及时的发现脂肪肝这类人群，防止疾病进展，对参加体检的男性海员肝脏彩超情况， 血糖值及肝功能指标进行监测，将脂肪肝组和非脂肪肝组作为研究对象，探讨其患病情况，以及两组各相关指标变化情况，分析各指标与脂肪肝的关系。 通过电话回访，进行针对性的健康教育。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2020-2021 年在我中心参加体检的1 108名男性海员纳入调查组，将其分为脂肪肝组和非脂肪肝组，其中脂肪肝组是356 人，非脂肪肝组是772人，平均年龄在（44.8±6.7）岁，平均年龄（45.2±7.4）岁。

1.2 方法

所有体检者均参与肝脏彩超及血清学检查：受检者空腹8 小时以上，采集肘静脉血5 ml，每分钟3 000 转进行离心，离心10 min 后将其血清进行分离， 选择日本日立全自动生化分析仪-7180 对脂肪肝及非脂肪肝两组体检者的空腹血糖及及肝功能进行检查。 检测谷丙转氨酶 （ALT）、 谷草转氨酶（AST）、ALT/AST 比值，空腹血糖（FPG），高于正常值列入异常。 空腹血糖（FPG）升高诊断标准： FPG≥6.1 mmol/L［3］。 肝功能正常参考值范围： ALT、AST、ALT/AST 比值的正常值上限分别为40 U/L、55 U/L、0.5-3.5。 使用超声诊断仪（迈瑞彩色多普勒超声诊断仪， 探头频率3.5 MHz） 对体检者肝脏的形态大小、边界情况、肝内肝外管道、实质回声强度等项目进行详细检查。 脂肪肝的超声诊断标准参照中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2010 年修订的诊断标准，具备以下3 项超声表现中的两项可诊断为脂肪肝：（1）肝脏近场回声弥漫性增强（明亮肝），回声强于肾脏；（2）肝内管道结构显示不清；（3）肝脏远场回声逐渐衰减［4］。

1.3 观察指标

观察脂肪肝与非脂肪肝组的谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）及谷草转氨酶（AST）比值及空腹血糖（FPG）等结果的变化情况。并观察不同程度脂肪肝伴ALT 增高的年龄分布情况。

1.4 统计学处理

统计学方法采用SPSS17.0 统计学软件处理数据。 计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄段男性海员脂肪肝患病率比较：1 108 名男性海员检出脂肪肝患者356 人， 患病率为32.13%， 其中轻度脂肪肝257 人， 患病率为23.19%；中度脂肪肝97 人，患病率为8.75%；重度脂肪肝2 例，患病率0.18%；不同程度脂肪肝各年龄段分布情况见表1。

表1 不同年龄段的脂肪肝患病情况

2.2 两组各相关指标情况： 脂肪肝组ALT（44.61±31.23 U/L）AST（27.56±12.60 U/L）均高于非脂肪肝组ALT（26.76±19.42 U/L）AST（21.91±10.25 U/L），差异有统计学意义（P＜0.01）。 脂肪肝的ALT/AST 比值（0.74±0.30）低于非脂肪肝组的比值（1.02±0.98）， 差异有统计学意义 （P＜0.01）。 脂肪肝组的FBG 值（5.24±0.83 mmol/L）高于非脂肪肝组（5.07±0.61 mmol/L）值，差异有统计学意义（P＜0.05）见表2。

表2 脂肪肝与非脂肪肝肝功能和血清学相关指标检测结果分析

2.3 观察脂肪肝患者伴有ALT 增高的不同年龄段分布情况， 轻度脂肪肝伴ALT 增高患病率最高，患病数为135 例，患病率为12.18%。以41-50 岁年龄为主，患病率为5.05%，余患病情况见表3。

表3 不同年龄段脂肪肝伴患者ALT 增高检出率情况

2.4 通过电话回访调查脂肪肝患者和非脂肪肝者，发现脂肪肝组的不良生活习惯分别以经常焦虑、每日吸烟，经常熬夜、缺乏锻炼等因素为主，占比分别为12.36%、10.38%、8.84%、7.94%，高于非脂肪肝组。 其余各项指标占比情况见表4。

表4 两组部分患者生活习惯和健康情况电话回访调查报告

3 讨论

国际贸易交流的频繁，航海业的工作也日渐繁重， 航海船舶上的海员形成了这一职业特殊群体。他们长期生活在气候变化极端，噪声污染，饮食单一，就医不便的环境中，健康问题值得我们重视。 尤其近些年在体检过程中，发现脂肪肝患病率逐渐增高，导致部分海员因肝功能及空腹血糖等指标异常而不能按规定船期出行，给部分海员的出行工作带来不便。 本研究1 108 名男性海员体检过程中检出脂肪肝356 例，总患病率32.13%。这与张世平，严娟研究接近［4］。近年来脂肪肝发病率逐年增高，不同国家、地区、性别及社会经济条件下的人群脂肪肝患病率不同，其全球整体患病率约为25.24%［6］。 而远洋船员脂肪肝的患病率是29.93%，一般正常人群脂肪肝的患病率是20.81%［7］。 说明本次调查男性海员脂肪肝患病率较之增高。 脂肪肝是常见的肝脏良性疾病，是指出现了肝实质细胞内弥漫性脂肪浸润现象。 脂肪肝患者中肝内脂肪含量超过肝脏重量5.00%，而且结果不同的脂肪含量，又能够划分为轻度脂肪肝、中度脂肪肝、重度脂肪肝［8］。本次调查，检出轻度脂肪肝257 人，患病率为23.19%。 中度脂肪肝97 人，患病率为8.75%。重度脂肪肝2 人，患病率为0.18%。 研究显示［9］：轻度脂肪肝一般无特殊的临床症状表现，但轻度脂肪肝在一定条件下会造成了机体免疫功能下降以及体内脂肪类代谢、运转和能量转化障碍。 而航海工作的繁重、焦虑、熬夜、饮食不规律等因素同样会影响免疫功能，造成机体亚健康状态，对航海海员的工作带来不便。 王亚军［10］研究结果显示： 脂肪肝患病高峰人群多集中在14-49岁男性，也就是说脂肪肝患病率总体趋势不是随年龄增加而增加， 而是集中在青年男性，50 岁以后患病率逐步降低。 与我们研究的相近。 分析主要原因年轻海员作息不规律，精神压力大，喜高脂肪高热量食物，饮食单一，运动少，海上娱乐有限，聚餐多有关。

目前，超声检查已被作为诊断脂肪肝的首选［11］。但单纯的超声检查并不能全面的反应脂肪肝患者的身体状况。 临床常见的肝功酶学指标也是脂肪肝诊断的另一重要方法， 检测数据不正常的情况下，能够显示患者肝功能出现异常［12］。 脂肪肝的发展不仅可以造成肝细胞损伤引起各种相关疾病，还可破坏机体的内分泌系统、免疫系统及心血管系统。 因此超声检查结果结合肝功能及空腹血糖指标能够及时更全面的发现疾病，给予针对性的预防及治疗方案。若脂肪肝引起肝功能异常，得不到及时的治疗，严重者可不断进展为肝硬化， 甚至引发消化功能不良、胆管结石、肝癌等病症，其发病因素复杂，主要与脂质代谢、饮酒、肥胖、遗传等诸多因素有关［13］。肝功能检查是用来反映肝脏基本代谢情况、损害情况和合成功能情况， 其中ALT 、AST 为肝功能受损程度评估的重要指标，谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、两种转氨酶主要存在于肝脏组织，当肝细胞发生损伤坏死时， 转氨酶会随之释放到血液。ALT、AST 都是反映肝脏功能重要的酶，通常情况下血液中的水平非常低，当肝细胞受到破坏或者损伤的时候，ALT 与AST 可被释放入血， 血清中的水平升高［14］。ALT、AST 两项指标的水平呈现上升趋势时则说明肝脏存在损伤现象可能，需进一步关注相关临床症状及血清指标，这对我们的诊断和治疗能提供可靠的依据。 研究显示［15］：脂肪肝患者肝功能及血清指标水平明显高于正常人，可以作为脂肪肝早期临床诊断的重要依据，具有临床推广性。 本次调查我们对脂肪肝与非脂肪肝的血清ALT、AST、ALT/AST 比值进行分析比较， 发现脂肪肝组的肝功能指标ALT、AST 水平分别为ALT （ 44.61±31.23 U/L ）AST（27.56±12.60 U/L）明显高于非脂肪肝组的ALT（26.76±19.42 U/L）AST（21.91±10.25 U/L），差异有统计学意义（P＜0.01），脂肪肝组的ALT/AST 比值（0.74±0.30 ） 明显低于非脂肪肝组ALT/AST 比值 （1.02±0.98 ），差异有统计学意义（P＜0.01）。 这说明患有脂肪肝组男性海员较非脂肪肝组男性海员更易出现肝功能血清ALT、AST、ALT/AST 比值的异常。 通过血清学检测，能较好的反应血清肝功能各指标的变化情况，更好的鉴别肝功能损伤程度。 当肝脏出现脂肪沉积后，若达到一定程度时容易破坏其正常结构，造成肝细胞变形出现肝功能异常的同时还会出现血糖值的改变。 调查中还发现，脂肪肝患者的空腹血糖水平（5.24±0.83 mmol/L）明显高于非脂肪肝组空腹血糖水平值（5.07±0.61 mmol/L），差异有统计学意义（P＜0.05），可见空腹血糖水平和脂肪肝关系密切。 研究表明［16］：脂肪肝患者血糖升高主要是因为大量脂肪聚集在患者肝细胞中，增加了肝脏内的糖异生反应，造成机体内的脂肪代谢障碍，严重影响机体内糖转化成脂肪的速度，因此造成脂肪肝患者血糖升高。 临床应对血糖偏高的脂肪肝人群加强健康指导和管理。

在临床工作中，一般来说轻度脂肪肝病人并没有明显的异常躯体症状，而中度脂肪肝以及重度脂肪肝病人随着其病情的严重程度以及病程时间的增加， 病人所表现出的临床症状也会越来越明显。病人早期脂肪肝的有效诊断需要借助于病人肝功能和血清学指标等检测进行明确判断，这也为脂肪肝病人的临床治疗提供了科学有效的参考依［17］。 调查过程中， 发现脂肪肝血清肝功能异常的主要以ALT 值异常为主， 其中轻度脂肪肝伴ALT 增高患者135 人，患病率为12.18%。 中度脂肪肝患者77人，患病率为6.95%。重度脂肪肝患者2 人，患病率为0.09%。轻度脂肪肝伴ALT 增高患病率最高，主要以40-50岁年龄段为主。 谷丙转氨酶升高不一定由脂肪肝引起，但脂肪肝可引起转氨酶升高，确诊轻度脂肪肝时，就应早期干预，防止发展为重度脂肪肝，对保护肝脏有重要意义［18］。从各程度脂肪肝患者ALT 偏高情况来看，也提示不同年龄段脂肪肝患者通过早期的血清学检查均可发现肝功能指标出现不同程度的异常，应引起重视。

本次调查中我们随机选择了400 名海员，分为脂肪肝组和非脂肪肝组各200 名，对其生活方式及复检意愿进行电话回访调查分析。 在目前的医疗工作中， 对相关疾病进行健康教育是必不可少的，因为通过健康教育可以有效地传达疾病的康复指导、预防和保健知识等［19］。 电话回访中发现脂肪肝组的不健康生活方式排名前四位的分别以经常焦虑、每日吸烟，经常熬夜、缺乏锻炼为主，占比分别12.36%、10.38%、8.84%、7.94%。 占比较非脂肪肝组高。 而非脂肪肝组排名前两位的健康生活方式以规律饮食，经常锻炼为主，占比分别为16.79%，12.18%。经常焦虑、每日吸烟，经常熬夜、缺乏锻炼等不健康生活方式占比7.04%、9.48%、7.04%、4.06%，明显低于脂肪肝组。 若海员健康证有效期到期，需要继续从事航海工作的必须完成下一次的常规体检，其中有少数海员由于某些慢性或急性疾病的发作，有部分海员由于家庭、工作环境、身体状况，海龄的增加等因素会被迫放弃工作而放弃体检意愿，认为脂肪肝对身体危害性并不大。 本次非脂肪肝组愿意接受按时复检的人较脂肪肝组人多。 脂肪肝组接受按时复检的人数为167 人，占比15.07%，非脂肪肝组共174 人，占比15.70%。通过电话回访了解到还有部分健康意识较强的海员，愿意积极就医，但工作期间医疗条件缺乏，即便是船舶靠港期间，也由于各地医疗条件的不同，船舶靠港时间短、语言沟通障碍等因素，大大降低了及时就医的机会。 容易延缓病情，造成部分船员因病离船。

海员这一类特殊人群在航海工作中，就医条件有限，疾病初期很多隐匿症状极易被忽视。 若能在出航之前进行针对性的干预措施和治疗，对航海工作的开展起到极其重要的作用。 有报道认为脂肪肝主要是由于多种因素导致的细胞脂肪过度堆积病变，目前发病率仅次于病毒性肝炎，属于较为隐匿性的肝硬化常见因素［20］。 因此早发现、早治疗对脂肪肝患者的康复有非常重要的意义。 临床治疗上主要以促使脂肪肝发生逆转，减少肝纤维化、肝硬化以及肝衰竭等事件的发生为目的［21］。 这也正式我们调查的目的之一，值得注意的是脂肪肝未得到及时干预治疗不仅易导致肝功能及血清学指标持续的异常，而且罹患各种脂质代谢异常的疾病风险也会增加，现有的医疗手段和人群健康知识认知度对疾病的早起筛查有所限制，因此肝脏超声检查联合血清肝功能及空腹血糖指标在海员体检过程中能较全面的掌握脂肪肝患病情况，尤其远洋海员航海工作时间持续较长，其疾病风险若得不到及时的发现和控制，也加大口岸疾病防控压力。 在孙海燕的研究中也表明［22］，不健康的生活方式以及其他慢性病的存在均会导致脂肪肝的发病风险增加。 通过电话回访，了解海员近期的生活情况，全面的评估海员的健康状况，及时进行健康宣教及干预治疗，提高疾病保健意识，对疾病的康复起到了重要作用。