缪欢欢，罗梦琪，沈伟，李影，葛余浩

中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)老年医学科，合肥 230001

随着我国人口老龄化的加剧，老年人口占比明显上升，其中80岁以上的高龄老人作为一个特殊群体，其健康状况受到社会高度关注。高龄老人往往基础疾病多，免疫力低下，生活自理能力差，较普通人更易发生感染。肺部感染作为老年人主要的感染性疾病，往往病情重，致死风险高[1]。因此，寻找高龄老人肺部感染的危险因素，通过合理干预，降低感染发生率，具有重要临床意义。

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1 对象与方法

1.1 研究对象 随机选取2020年1月至2021年11月在中国科学技术大学附属第一医院老年医学科住院治疗的228例高龄患者作为研究对象，患者年龄均≥80岁，患者或家属对本研究知情，并有较好的依从性。根据患者有无肺部感染，分为肺部感染组及无肺部感染组，其中肺部感染的诊断标准为：①体温≥38 ℃；②有咳嗽、咳痰症状，存在不同程度的呼吸急促；③单侧肺或双侧肺部有啰音；④X射线显示肺部存在浸润性病灶；⑤经痰培养细菌学检查，病原菌呈阳性；⑥血常规检查结果显示，白细胞及中性粒细胞均升高，符合上述3项即判定为发生肺部感染[2]。

1.2 研究方法 收集患者性别、年龄、有无肺部感染、是否合并糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、贫血、能否自主进食、是否长期卧床、是否痴呆等临床资料，并记录相关实验室检测结果，包括血红蛋白、总蛋白、白蛋白、尿素氮、肌酐、血糖等。根据患者有无肺部感染分为肺部感染组及无肺部感染组。

1.3 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，非正态分布连续变量用中位数表示，组间比较采用曼-惠特尼检验，计数资料以例数或百分比表示，组间比较采用χ2检验；将单因素分析中有统计学意义的因素纳入多因素logistic回归分析高龄住院患者肺部感染的相关因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺部感染组与无肺部感染组血红蛋白及生化指标的比较 228例高龄患者根据有无肺部感染，分为肺部感染组113例，无肺部感染组115例，比较两组血红蛋白、总蛋白、白蛋白、尿素氮、肌酐、血糖值，结果显示肺部感染组患者的血红蛋白、总蛋白、白蛋白均低于无肺部感染组，血糖高于无肺部感染组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组尿素氮、肌酐差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 肺部感染组与无肺部感染组血红蛋白及生化指标比较

高龄患者免疫力低下，较普通患者更易发生肺部感染，且肺部感染容易反复，总体疗效较差，是高龄患者死亡的重要因素。

乡镇政府部门比较关注财政收入、招商引资等提升政绩较为明显的项目，而对直接利润相对较少的农业缺乏实际投入，严重制约了本地区农业现代化发展进程。不少乡镇的领导干部对农田水利节水灌溉技术推广应用重视程度不足，不能做到示范带动，在政策和资金方面缺乏支持，使得节水灌溉技术一直局限在传统的自我管理模式中，无法取得突破，更不能促进本地区现代农业实现可持续发展[2]。

表2 肺部感染组与无肺部感染组一般临床资料的比较[例(%)]

贫血可降低免疫防御系统的功能，使患者更易发生感染[3]。白蛋白可反映机体的营养状态，白蛋白降低提示机体营养不良，免疫力降低，抵御病原菌能力下降，更易发生感染[4]。本研究发现，与无肺部感染组相比，肺部感染组血红蛋白、总蛋白、白蛋白更低，提示了肺部感染组营养状态更差，免疫力更低。肌酐的生成主要为外源性摄入及机体肌肉代谢产生，老年人、营养不良、肌肉消瘦者肌酐偏低[5]。尿素氮为蛋白质代谢的终末产物，营养不良时容易出现负氮平衡[6]。尿素氮及肌酐不仅反映营养状态，也反映蛋白质的分解代谢，炎症会促进蛋白质分解，进而导致两者升高，而在急性感染早期，两者变化却可能并不敏感。尿素氮及肌酐还受到肾功能影响，当肾功能不全时，两者也会升高。本研究发现肺部感染组的尿素氮及肌酐水平较无肺部感染组偏低，但差异不显著，考虑原因可能与上述分析的多种因素综合影响有关。糖尿病患者是感染的高危人群，血糖控制不佳会加重感染[7]。本研究中肺部感染组血糖更高，证实了更高的血糖水平为肺部感染易感因素。

表3 高龄住院患者肺部感染的危险因素分析

3 讨论

2.2 肺部感染组与无肺部感染组一般临床资料的比较 本研究纳入228例高龄患者，其中男性176例(77.2%)，女性52例(22.8%)。根据患者不同临床特征(年龄、性别，是否合并糖尿病、恶性肿瘤、贫血、慢性阻塞性肺疾病，能否自主进食、是否长期卧床、是否痴呆，血红蛋白是否超过90 g/L、总蛋白是否超过60 g/L、白蛋白是否超过35 g/L、血糖是否超过7 mmol/L)进行项目分类，比较肺部感染组与无肺部感染组各项目间的差异。结果显示，肺部感染组患者年龄≥90岁的例数较无肺部感染组更多，男性、合并慢性阻塞性肺疾病、合并贫血较无肺部感染组更多，不能自主进食、长期卧床、痴呆较无肺部感染组更多，血红蛋白≤90 g/L、总蛋白≤60 g/L、白蛋白≤35 g/L的例数也较无肺部感染组更多，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。而两组在合并糖尿病、恶性肿瘤等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 高龄住院患者肺部感染的危险因素分析 将年龄、性别、合并贫血、合并慢性阻塞性肺疾病，能否自主进食、是否长期卧床、是否痴呆，血红蛋白、总蛋白、白蛋白作为自变量，将肺部感染作为因变量进行logistic回归分析，结果显示年龄、合并慢性阻塞性肺疾病、不能自主进食、长期卧床是高龄住院患者肺部感染的独立危险因素(β>0，OR>1，P<0.05)，总蛋白和白蛋白是高龄住院患者肺部感染的保护因素(β<0，OR<1，P<0.05)，见表3。

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衰老导致肺功能改变，使高龄患者容易受到肺部感染侵袭[8-9]。慢性阻塞性肺疾病患者更易患肺部感染[10]，随着慢性阻塞性肺疾病的反复发作及加重，将加速肺功能下降并增加死亡风险[11]。本研究也证实高龄合并慢性阻塞性肺疾病患者更易发生肺部感染。本研究还发现高龄住院患者中男性比例明显高于女性，且男性患肺部感染的比例也较女性更高，可能与男性吸烟、饮酒等不良生活方式有关。不能自主进食的高龄老人，需要依靠鼻饲时，其胃内容物反流、误吸风险发生率较高，肺部感染发生率也随之增高[12]。老年痴呆患者认知功能障碍，其独立生活能力下降，大多数老年痴呆患者处于长期卧床状态，导致肌肉萎缩、皮肤屏障功能减弱，免疫力降低，大大增加了肺部感染的发生概率[13]。本研究单因素分析结果显示，不能自主进食、长期卧床、痴呆是高龄住院患者肺部感染的相关因素。经过logistic回归分析调整相关因素影响后，结果显示年龄、合并慢性阻塞性肺疾病、不能自主进食、长期卧床、低蛋白血症是高龄患者肺部感染的独立危险因素。以上关于肺部感染的危险因素分析为临床诊疗提供了思路，在积极抗感染治疗的同时，加强营养支持、纠正贫血及低蛋白血症成为治疗高龄患者肺部感染的重要手段[14]。对慢性阻塞性肺疾病的高龄患者以及需依赖鼻饲进食、长期卧床的高龄患者，除了加强营养支持外，加强宣教及护理也成为预防及治疗肺部感染的有效手段[15]。

综上所述，存在低蛋白血症、营养不良的高龄患者需补充蛋白质，改善营养状态，提高机体免疫力，减少肺部感染的发生率。慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染容易反复，需戒烟、远离烟尘等有害气体。长期卧床、鼻饲饮食的患者，容易导致坠积性肺炎、吸入性肺炎等发生，应加强对此类患者的看护、摇高床头、勤翻身拍背、辅助患者坐起、减少卧床时间等，以降低肺部感染的发生[16-17]。