傅佳，韦明珠，王姜莹，杨淑丽，石鹏

1.绍兴市第七人民医院特检科，绍兴 312000；2.绍兴市人民医院放射科

浅表淋巴结肿大属于临床上常见的一种病变，病因非常多，可能表现为全身感染、局部感染，甚至转移瘤等，所以及早诊断、及时采取有效方法治疗是临床降低疾病病死率的关键环节，且对控制疾病发展，改善患者预后也起着至关重要的作用[1-2]。浅表淋巴结肿大会发生在任何年龄段的人群中，可见于多种疾病，因此需要非常重视淋巴结肿大的具体原因，及时准确地对浅表淋巴结进行评估，可以避免出现漏诊、误诊的现象，而且还能够为后续的治疗和护理提供有利条件[3-4]。超声检查是目前临床上判断浅表淋巴结肿大的主要方法，能够观察到淋巴结的形态、大小、内部回声等。与常规超声相比，超声弹性成像(UE)模式操作简便，分辨率高，诊断准确率也较高，能够根据不同组织之间弹性系数的不同，通过外力对组织压迫发生变形、扭曲，从而获取最具有评估价值的实时彩色图像，尤其是对于组织硬度的评估，更能够达到良好的诊断目的，利于选择最佳的手术治疗方式，改善预后，是目前诊断浅表淋巴结准确率最高的一种检测方法[5-7]。本研究以浅表淋巴结肿大患者为研究对象，旨在探讨超声弹性成像模式的诊断价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年1月至2020年12月绍兴市第七人民医院收治的150例浅表淋巴结肿大患者(共166个淋巴结)为研究对象，其中男88例，女62例；年龄范围22～64岁，年龄(43.1±3.9)岁；病灶直径范围7～43 mm，病灶直径(25.99±2.57)mm。所有患者均行超声常规检查和UE检查，手术切除后，标本送病理检查。按病理检查结果分为良性组和恶性组。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求，患者签署知情许可书；②患者临床资料完整。排除标准：①患者精神异常，无法积极配合医生检查；②患者之前接受过放化疗；③患者存在严重的脏器功能障碍。

1.3 检查方法 采用美国产GE-LOGlQ-P彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头选用14L5，频率设置为7～15 MHz。先进行常规超声检查，后进行超声弹性成像模式检查。

常规检查：在检查过程中，指导患者取仰卧位，将受检部分充分暴露出来。采用灰阶超声对浅表淋巴结进行常规扫查，必要时在医生的指导下可以变换体位，确保检查工作顺利完成，检查内容包括：淋巴结的大小、形态、内部回声、边界以及淋巴结门的结构情况，检查后进行评分，分值为6～12分，良性≤7分，恶性>7分，同时记录、计算淋巴结长径与短径的比值，利用彩色多普勒超声对患者的血流进行观察，准确记录血流阻力指数(RI)。

超声弹性成像模式：医生手持探头轻轻按压病灶，选择感兴趣区(ROI)，弹性图通常用彩色编码来表示不同组织弹性的大小，绿色属于ROI中组织的平均硬度，红色表现硬度<平均硬度，蓝色属于硬度>平均硬度，采用ChoiJJ评分法将弹性等级分为4级，弹性分级≥3级：浅表淋巴结为恶性，弹性分级≤2级：浅表淋巴结为良性。最后由经验丰富的医生对诊断情况分析，对比超声弹性成像模式与常规超声的检查结果。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0分析数据，计数资料用例数与百分比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料分析 两组患者的年龄、病理等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两种检查与病理诊断结果的比较 病理诊断结果，恶性患者105例(恶性组)，良性患者45例(良性组)；常规超声检查结果中，阳性患者95例，阴性患者55例；超声弹性成像模式检查结果中，阳性患者102例，阴性患者48例。见表1。

表1 两种检查与病理诊断结果的比较(例)

2.3 两种检查方法的诊断效能分析 超声弹性成像模式的敏感度、特异度、准确率显著高于常规超声，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两种检查方法的诊断效能分析(%)

3 讨论

淋巴结肿大属于临床上常见的一种病变，主要原因为转移性病变和良性反应[8]。导致淋巴结肿大的原因包括局部感染、淋巴瘤、结核病等，肿瘤转移性淋巴结(恶性淋巴结)早期临床症状并不明显，易被忽略，一旦发现，患者病情已经非常严重，因此准确判断患者浅表淋巴结的良恶性是临床治疗疾病的关键[9-10]。采用常规超声进行检查，依赖于淋巴结的大小、形态、边界以及血流情况来判断良恶性。通常情况下，转移性淋巴结的短径大，形态趋于不规则圆形，且相互不会融合[11]。肿瘤对周围组织的浸润，会使淋巴结边界出现明确模糊的现象，内部回声不均匀，呈散团状分布，并且检查可以发现淋巴结内的有沙砾样钙化点[12-14]。目前常规超声对鉴别良恶性淋巴结诊断准确率低，其诊断方式也逐渐成为医学界研究的一个热议话题[15]。近些年，随着诊断技术的发展，增加了对淋巴结肿大诊断的方法，能够提高诊断淋巴结肿大的准确率。超声检查安全、可靠，可以减轻对患者精神和身体上造成的痛苦，减轻患者的压力[16]。

在本研究中，病理检查结果中，恶性患者105例，良性患者45例；常规超声检查结果中，阳性患者95例，阴性患者55；超声弹性成像模式检查结果中，阳性患者102例，阴性患者48例。表明UE用于鉴别诊断浅表淋巴结的准确率高于常规超声，UE作为临床诊断的一种新型技术，能够对内部组织的软硬度以彩色成像，绿色表示为组织硬度相对周围组织硬度小，蓝色反之；UE可以直接根据组织硬度的变化情况来直接判断肿块的良恶性。本研究中，采用超声弹性成像模诊断的敏感度、特异度、准确率分别为98.04%、89.58%、95.33%，常规超声诊断的敏感度、特异度、准确率分别为78.95%、45.45%、66.67%，说明UE诊断浅表淋巴结良、恶性的准确率显著高于常规超声，可以为评估淋巴结良恶性提供重要的参考依据。

UE检测技术在应用过程中除以上优势外，还有可能存在一定的不足，在检测的过程中很难避免重叠现象，部分较大的肿块在检测过程中，ROI区全部都是病灶组织的相关信息，如果单一使用非常容易影响检测结果的准确性，对此情况建议与常规超声联合诊断，利于获得良好的诊断效果。

综上所述，对浅表淋巴结肿大患者，通过采用超声弹性成像模式诊断，能够有效提高检测的准确率、敏感度及特异度，为鉴别肿块的良恶性提供有效地支撑，具有较好的诊断效果，及时采取有效方法进行治疗，降低疾病的病死率。