冷梅芳，刘贺玲，陈 晨，曾文苑，陈玉婵，官梦霞

(广东省第二人民医院 广东广州510317)

人工心脏起搏器植入术是抢救危重患者的重要手段，但患者实施心脏起搏器植入术后，会出现一系列并发症[1]。目前，临床上多采用单一沙袋压迫或辅以胸带固定的方法预防术后起搏器囊袋出血、血肿等并发症，使用过程中易发生沙袋下滑、压迫力不均匀、沙袋滑至气管部位阻碍呼吸运动等情况。为此，本科室工作人员设计了一种一体化永久性心脏起搏器术后固定装置[实用新型专利(专利号：ZL 2019 2 2164975.9)]，经临床应用，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月1日～2020年12月31日在广东省第二人民医院心内科安装永久性心脏起搏器患者为研究对象。纳入标准：患者临床诊断符合《心脏起搏器植入指南》[2]中的适应证；患者及家属对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：合并严重心力衰竭，纽约心功能分级Ⅳ级者；合并先天性心脏病者。将2017年1月1日～2018年12月31日期间实施永久性心脏起搏器植入术的70例患者作为对照组；将2019年1月1日～2020年12月31日进行永久性心脏起搏器植入术的70例患者作为观察组。两组均成功植入永久性心脏起搏器，一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理会审核通过后实施。

1.2 方法

1.2.1 制作方法 一体化永久性心脏起搏器术后固定装置的材质全部采用纯棉单面布料加工而成，质地柔软，透气性好，可平整贴于患者身上，无异物感。带魔术贴的沙袋套长20 cm、宽16 cm，内部放置1000 g黄沙并进行缝扎，防水防漏，见图1、2。

注：1.沙袋右侧方系带；2.带魔术贴的沙袋套；3.沙袋左侧方系带；4.左前襟片；5.右前襟片调节扣；6.可撕开魔术贴开口；7.带有魔术贴的约束上肢袖套；8.右前襟延长片；9.左前襟延长片；10.右前襟片侧孔；11.右前襟片；12.袖窿；13.带有网格的后襟片

注：3.沙袋左侧方系带；6.可撕开魔术贴开口；7.带有魔术贴的约束上肢袖套；8.右前襟延长片；9.左前襟延长片；12.袖窿

1.2.2 工作原理 一体化永久性心脏起搏器术后固定装置中，左前襟片与右前襟片交叉重叠，右前襟片上方为沙袋右侧方系带，左前襟片上方为带魔术贴的沙袋套和沙袋左侧方系带，主要作用是在沙袋加压的过程中，将左右上方的系带根据患者体形进行打结固定，保证沙袋位置，起到固定持续加压止血的作用。左前襟片的下方设置右前襟片调节扣，右前襟片调节扣外侧安装右前襟延长片，右前襟片的下方开设右前襟片侧孔，左前襟片侧孔的一侧设置左前襟延长片，两侧延长片可根据患者情况调节松紧度，使患者在卧床期间以及下床活动过程中，保证左锁骨下起搏器切口囊袋部位沙袋的整体位置不会发生变化。固定装置主体的后方设置后襟片，后襟片开设有网格，利于后背部散热，增加患者卧床时使用的舒适性。左前襟片的最下方开设可撕开魔术贴开口，可撕开魔术贴开口的一侧设置带有魔术贴的约束上肢袖套，带有魔术贴的约束上肢袖套在术后早期可适当约束左上肢，能保证患者左上肢外展30°内的空间，既利于术侧肢体的舒适度又可以防止患者左上肢过度上抬与外展牵拉肩关节导致体内电极移位而影响起搏器做功。

1.2.3 应用方法 对照组采用常规沙袋压迫止血。心脏起搏器植入术后使用1000 g沙袋对囊袋切口处压迫止血，持续6～8 h，嘱患者卧床休息24 h，24 h后可适当下床活动。观察组术后立即使用一体化永久性心脏起搏器术后固定装置，术后卧床3 h，3 h后继续使用一体化永久性心脏起搏器术后固定装置可下床活动，避免剧烈运动，8 h后停止使用，不限制患者下床活动。

1.3 观察指标 ①切口渗血：24 h内切口包扎敷料清洁干燥为无渗血，切口包扎敷料外观可见血迹为切口渗血。皮下血肿：外观囊袋有隆起，触及有波动感，皮肤张力较小，囊袋局部肿胀明显，患者疼痛明显，经床边B超检查确定有血肿，可判断为皮下血肿。沙袋移位：每次沙袋滑落至起搏器囊袋以外位置，按次计数。②满意率、舒适率：采用问卷调查形式，问卷自行设计，经医院心血管专家论证，以1～10分进行评价，1～3分为不满意、不舒适，4～7分为一般满意、一般舒适，8～10分为非常满意、非常舒适。满意率=非常满意率+一般满意率，舒适率=非常舒适率+一般舒适率。③疼痛：术后24 h采用数字疼痛评估法(NRS)评定患者疼痛程度，以“0”到“10”为标记分级的疼痛标尺来表示疼痛程度，适用于清醒成年患者[3]。0代表没有疼痛、10代表剧烈疼痛，依据患者根据自身的感觉，从0～10中间选择1个数字代表自己的疼痛程度。1～3分为轻度疼痛，表示疼痛比较轻微，患者可以忍受；4～6分为中度疼痛，患者的疼痛会影响睡眠，但可以忍受；7～10分为重度疼痛，患者有逐渐强烈的疼痛，不能忍受。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0软件分析数据。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组切口渗血、皮下血肿、沙袋移位发生率比较 见表1。

表1 两组切口渗血、皮下血肿、沙袋移位发生率比较[例(%)]

2.2 两组满意率比较 见表2。

表2 两组满意率比较[例(%)]

2.3 两组舒适率比较 见表3。

表3 两组舒适率比较[例(%)]

2.4 两组术后24 h疼痛评分比较 对照组NRS评分为(6.82±0.98)分，观察组NRS评分为(6.53±1.19)分，两组比较差异无统计学意义(t=1.061，P=0.293)。

3 讨论

心脏起搏器植入术为临床治疗心力衰竭、心律失常等疾病的有效手段，但术后会出现一系列并发症，其中囊袋出血为常见并发症。传统沙袋压迫囊袋止血方法存在容易移位或滑脱、沙袋压迫力不均匀等缺点[4-5]。本研究采用一体化永久性心脏起搏器术后固定装置进行有效压迫，患者切口渗血、皮下血肿、沙袋移位发生率降低。主要是该装置特有的沙袋左右侧方系带可根据患者体形进行打结固定，两侧延长片可调节松紧度，保证左锁骨下起搏器切口囊袋部位沙袋的整体位置不会发生变化，有效将沙袋与胸带进行紧密结合，固定沙袋位置，避免移动，从而持续作用于手术切口部位，起到固定持续均匀加压受力止血的作用。而装置的约束上肢袖套在术后早期可适当约束左上肢，保证患者左上肢外展30°，既利于术侧肢体的舒适度又可以防止患者左上肢过度上抬与外展牵拉肩关节导致体内电极移位而影响起搏器做功。宋剑平等[6]研究表明，影响老年患者双腔永久式起搏器植入术后舒适度的相关因素是焦虑情绪、沙袋压迫后切口疼痛和腰背酸痛，三者均与舒适度呈负向关系，随着疼痛加剧及患者焦虑水平的增高，患者舒适度呈下降趋势。本研究结果显示，一体化永久性心脏起搏器术后固定装置能提升患者满意率与舒适率。主要是因此装置通过上方系带与下方延长片可有效调节固定带的松紧度，保证固定带的随体性利于有效压迫，后襟采用网格尼龙白布起到透气好，从而保证患者术后卧床期间的舒适度。该固定装置术后卧床3 h后继续穿戴可下床活动，8 h后停止使用，实现患者早期下床，改善24 h被迫卧位继发患者腰背酸痛导致舒适度下降。方雪娥等[7]研究证明，根据现有的随机对照临床试验证据,在妥善固定术侧肩关节的基础上,患者可在被动电极起搏器置入术后3～24 h下床活动，可以提高永久心脏起搏器植入术后患者舒适度。本研究结果还显示，两组术后24 h疼痛评分比较差异无统计学意义，主要原因是心脏起搏器为有创手术，患者术后存在切口疼痛，但均可忍受。

综上所述 ，一体化永久性心脏起搏器术后固定装置对心脏起搏器囊袋能起到有效固定与压迫作用，避免沙袋移位，可有效减少心脏起搏器术后切口渗血、皮下血肿的发生，有利于切口愈合，减少医疗费用，缩短患者平均住院日数。其特质的材料与设计可提升患者舒适率与满意率，早期下床活动能改善患者就医体验，同时能节约医疗成本，本装置已取得实用新型专利，值得进一步推广应用。