姚 越

溃疡性角膜炎也称为角膜溃疡,绝大多数由外部感染性致病因素导致的角膜炎症,是临床常见的发病后进展迅速甚至可能致盲的一种眼部疾病[1-2]。角膜溃疡主要致病源为细菌、真菌和病毒等,一旦发生不仅患者感觉眼部疼痛,且还需要长期治疗,治愈后还有可能形成角膜瘢痕,对患者的工作、生活和外形产生一定影响[3]。研究发现[4],溃疡性角膜炎患者由于患病位置特殊、疼痛、病程长等原因在治疗过程中常存在不同程度的心理问题。焦虑、抑郁、心理压力大等不良情绪影响患者疾病治疗依从性,甚至疾病转归,因此临床应加以重视。本研究对我院收治的溃疡性角膜炎患者治疗后心理状况进行调查,深入分析影响患者心理状况的相关因素,并制定了相应的护理对策,为临床提供指导,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2018年4月-2020年6月我院收治的210例溃疡性角膜炎患者为研究对象。纳入标准:(1)患者均符合《中华眼科学》[5]中关于溃疡性角膜炎(角膜溃疡)的相关诊断标准;(2)在我院住院或门诊随访治疗;(3)年龄≥18岁。排除标准:(1)溃疡性角膜炎发生前已存在心理疾病;(2)合并其他严重内外科疾病;(3)近期内自身或家庭发生重大创伤事件;(4)不配合研究者。其中,男性98例,女性112例;年龄18～76岁,平均(38.75±4.26)岁;角膜炎分类:细菌性74例,真菌性50例,病毒性54例,其他32例。本研究经我院医学伦理委员会批准同意,患者及家属均签署知情同意书。

1.2 调查工具

1.2.1一般资料 在参考相关文献的基础上,根据调查目的自行设计《患者临床资料调查问卷》。问卷内容包括患者性别、年龄、文化程度、家庭月收入、疾病分类、病程、溃疡面直径、溃疡位置、滴眼液种类等。

1.2.2心理状况 采用Henry等编制修订的抑郁-焦虑-压力量表精简版(DASS-21)[6]调查患者治疗后负性情绪状况。该量表包括抑郁、焦虑和压力3个维度,共21个条目。每个条目采用4级评分法(0～3分),0分为完全不符合,3分为完全符合,分值越高表明负性情绪表达水平越高,心理状况越差。

1.2.3疼痛程度 采用线性视觉模拟评分法(VAS)[7]评估患者疼痛,该评分方法为一把标有0～10数字的标尺,0分为无痛,1～3分为轻度疼痛,4～6分为中度疼痛,7～9分为重度疼痛,10分为剧痛。

1.2.4家庭支持度 采用Procidano等编制的家庭支持量表(PSS-Fa)[8]进行评估,该量表为自评量表,共15个条目。每个条目“是”计1分,“否”计0分,总分为0～15分,其中0～5分为家庭支持度低,6～10分为家庭支持度一般,11～15分为家庭支持度高。

1.3 调查方法

调查前对调查员进行培训,调查员需掌握调查目的、工具运用方法和注意事项等,调查时向患者和家属讲明调查目的和意义,取得患者同意后向患者和家属发放问卷,告知患者需真实填写作答。共发放问卷210份，回收问卷210份，有效回收率100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 溃疡性角膜炎患者治疗后负性情绪评分与国内常模的比较,表1

表1 溃疡性角膜炎患者治疗后负性情绪评分与国内常模的比较 (分,

2.2 影响溃疡性角膜炎患者治疗后心理状况的单因素分析,表2

表2 影响溃疡性角膜炎患者治疗后心理状况的单因素分析

单因素分析结果显示,不同家庭月收入、病程、溃疡面直径、溃疡位置、滴眼液种类、疼痛程度及家庭支持度溃疡性角膜炎患者治疗后心理状况比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 影响溃疡性角膜炎患者治疗后心理状况的多因素Logistic回归分析,表3

表3 影响溃疡性角膜炎患者治疗后心理状况的多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析结果显示,家庭月收入、溃疡面直径、疼痛程度及家庭支持度是影响溃疡性角膜炎患者治疗后心理状况的独立性因素。

3 讨论

溃疡性角膜炎由于治愈困难和致盲率高,可引起患者在治疗期间出现一定的心理问题,若不能引导患者缓解不良情绪,导致患者治疗依从性下降,治疗效果降低,对整体生活产生一定影响[9]。因此,在临床的治疗过程中,应重视患者的心理状况。

本调查结果显示,溃疡性角膜炎患者治疗后负性情绪各维度评分均明显高于国内常模(P<0.05),表明患者存在较高的负性情绪。多因素Logistic回归分析结果显示,家庭月收入、溃疡面直径、疼痛程度及家庭支持度均是影响溃疡性角膜炎患者治疗后心理状况的独立性因素。(1)家庭月收入:家庭收入越低的患者,负性情绪评分越高,可能因溃疡性角膜炎治疗周期较长,需要花费较多的时间和费用,进而导致患者经济压力较大,易出现焦虑和抑郁的情绪。(2)溃疡面直径:角膜溃疡面直径是影响患者心理状况的重要因素,与从卓林等[10]相关研究基本一致。主要因溃疡面的直径越大,表明患者的病情越严重,往往难以控制,预后差,病灶易向角膜的深层发展,还有可能形成严重的角膜白斑甚至造成穿孔,严重时可致盲。(3)疼痛程度:临床研究证实[11-12],疼痛是影响患者心理状况的重要因素。疼痛是个体的一种痛苦的情感和感觉体验,包括感知、情绪和生理应激反应等生理心理变化过程,疼痛程度越严重,患者的负性情绪表达水平越高。剧烈的疼痛可导致患者睁眼困难、畏光、流泪，严重时还伴有头部痛觉感受,导致患者舒适度急剧下降,影响正常工作、生活和睡眠,部分患者因害怕疼痛而未严格遵医嘱使用滴眼液治疗,因此疼痛不仅影响患者的心理体验,导致患者焦虑、烦躁、抑郁,还会影响患者的治疗依从性,进而影响治疗效果[13]。(4)家庭支持度：家庭为溃疡性角膜炎患者提供精神和物质支持的重要场所,家庭成员是患者的重要支持者,良好的家庭支持,能够帮助患者尽快的消除疾病,恢复健康,而较差的家庭支持可导致患者身心不良状况加剧[14]。溃疡性角膜炎患者由于需要频繁滴眼液,不能正常工作和生活,需要来自家庭的照护,家庭支持度较高时,能够满足患者精神和情感上的需求以及生活上的帮助,有助于提高患者的疾病治疗信心,负性情绪相对较少或能够得到尽快缓解[15]。

临床中应针对相关因素进行积极干预，改善患者心理状况。(1)溃疡性角膜炎疼痛症状显著,首先应改善生理状态,护理人员在治疗护理过程中应加强疼痛控制,对患者和家属进行疼痛教育及疼痛的自我评估; 疼痛严重患者,鼓励其积极表达疼痛时的感受,理解尊重患者对疼痛的发泄,并通过多种方式转移疼痛注意力。(2)溃疡性角膜炎患病面积较大时往往难以控制,应尽快明确患者致病原,针对致病原选择敏感、足量的药物进行治疗,密切观察患者药物治疗效果。同时，护理人员可通过结构式心理护理进行干预,向患者讲解疾病诱发因素,先进的治疗药物和方案,病情和症状监测以及日常生活注意事项等,满足患者对疾病的了解需求,改善患者焦虑状态。(3)角膜溃疡治疗周期长、费用高,为避免患者担心治疗费用,提高患者对治疗方案的理解和依从性,以及减轻患者医疗负担,医护人员在诊疗和护理过程中,应充分考虑患者的经济状况,为患者选择合适的治疗药物,并向患者解释各项检查和药物的积极作用,若患者有需求或对医疗收费有疑问时,护士耐心向患者解释收费标准和原则,消除患者心中疑问。(4)溃疡性角膜炎治疗周期长,患者需要家属的支持,护理人员应引导家属对患者加强情感和生活支持,积极参与患者的疾病康复中,患者由于眼部损伤视力下降,视物、走路等日常活动可能会受限。因此，家属应随时陪伴患者,及时了解患者的生活需求,积极帮助患者完成日常生活活动,在与患者沟通和生活的过程中避免对患者造成不良心理刺激,改善患者负性情绪。

综上所述,溃疡性角膜炎患者心理状况问题严重,与患者家庭月收入、疼痛、溃疡面直径和家庭支持度等因素密切相关,临床中应针对相关因素,对患者进行积极干预,以改善患者负性情绪。