秦庆发

【摘要】  目的  探讨分级康复运动对成人髌骨骨折患者内固定术后膝关节功能恢复的影响。方法  选取2020年1月- 2021年5月来医院就诊的76例成人髌骨骨折患者，均接受内固定手术治疗。按照组间性别、年龄、骨折至就诊时间、身体质量指数（BMI）、骨折原因均衡匹配的原则，将其均分为观察组38例和对照组38例。对照组手术后指导患者进行常规康复训练，观察组术后指导患者进行分级康复运动。比较两组患者的膝关节功能恢复情况，关节活动度、视觉模拟评分法（VAS）评分，术后并发症率。结果  康复训练后，观察组膝关节功能恢复优良率为94.74%，对照组为76.32%，两组优良率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。康复训练前两组关节活动度、VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;康复训练后观察组关节活动度较对照组更高，观察组VAS评分较对照组更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。康复训练后，观察组术后并发症率发生率为5.26%，对照组为21.05%，两组术后并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  成人髌骨骨折内固定术后指导患者进行分级康复运动可有效促使其膝关节功能恢复并降低术后并发症发生率。

【关键词】  髌骨骨折;成人患者;内固定术;分级康复运动;膝关节功能

中图分类号  R473.6;R687.3    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）05--03

髌骨骨折是发病率较高的骨科疾病，该骨折的发生多与意外摔伤或者交通事故等有关，在暴力作用下引起髌骨骨折，内固定手术是髌骨骨折患者的主要治疗手段，能够促进骨折愈合，然而手术后部分患者可出现局部肿胀、疼痛以及关节僵硬等情况，影响关节功能恢复以及生活质量。患者手术后的规范化康复锻炼是预防并发症和促进关节功能恢复的重要环节，其中分级康复运动是结合骨折患者的疾病特点、手术治疗方案以及术后恢复情况等制定符合实际的康复运动方案，可有效促使其关节功能恢复，预防相关并发症[1]。本研究旨在分析接受内固定手术的髌骨骨折成人患者术后分级康复运动指导的临床效果[2]。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2020年1月- 2021年5月来医院就诊的76例成人髌骨骨折患者，均接受内固定手术治疗。按照组间性别、年龄、骨折至就诊时间、身体质量指数（BMI）、骨折原因均衡匹配的原则，将其均分为观察组38例和对照组38例。其中观察组男20例、女18例;年龄23～67岁，平均41.5±0.6岁;骨折至就诊时间1～6d，平均2.2±0.4d;BMI 17.2～32.5，平均24.5±1.3;骨折原因：交通事故19例，意外跌伤13例，其他原因6例。对照组男19例、女19例;年龄22～68岁，平均41.4±0.7岁;骨折至就诊时间1～5d，平均2.2±0.3d;BMI 17.4～32.7，平均24.6±1.2;骨折原因：交通事故21例，意外跌伤11例，其他原因6例。两组在性别、年龄、骨折至就诊时间、BMI、骨折原因等资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者对手术、麻醉等方案知晓并签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

（1）纳入标准： ①患者符合髌骨骨折的疾病诊断标准;②患者为髌骨骨折初次发病;③患者治疗方案均为内固定手术;④患者骨折至入院时间≤1周;⑤患者的一般临床资料完善;⑥患者治疗依从性良好，并可配合完成围手术期检查以及术后随访调查等工作。

（2）排除标准： ①属于陈旧性骨折者;②属于病理性骨折者;③合并重度呼吸系统病变者;④合并血液系统、免疫系统疾病者;⑤合并各类心脑血管疾病者;⑥合并重度营养不良或重度缺铁性贫血者;⑦患有精神疾病等缺乏正常语言沟通能力和认知能力者[3]。

1.3  康复方法

1.3.1  对照组  手术后指导患者进行常规康复训练，方法如下：

（1）患者术后1天即可开展主动功能锻炼，包括踝关节的背伸锻炼和拓屈锻炼，并进一步增加连续背伸锻炼和拓屈锻炼，连续训练3次作为1组，每日坚持练习3组，指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼，需要反复训练5次，以此为1组，每日坚持练习3组，上述锻炼需要坚持2周[4]。

（2）患者术后1周可进一步增加关节活动度锻炼，包括拉伸腘绳肌以及伸直患侧腿部训练，指导患者将脚跟放于高度40厘米左右的平台上，与髋部保持平行，进行鞠躬向前下压，其间背部充分挺直以及双肩平行，对于大腿后侧肌进行适当拉伸，每次锻炼时间为1分钟，连续锻炼3次为1组，每日坚持锻炼3组。

（3）患者术后2～3周可进一步增加侧卧位抬腿练习以及收缩股四頭肌练习，每次训练时间为2分钟，连续训练10次为1组，每日坚持训练3组。

（4）进入术后第4周可进一步增加直腿抬高练习，指导患者下肢抬高，与地面保持30厘米左右，需坚持30秒，反复练习3次为1组，每日坚持练习3组。叮嘱患者术后依据上述训练方案坚持锻炼，并持续至术后2个月。

1.3.2  观察组  术后指导患者进行分级康复运动，方法为：

（1）术后分级康复运动方案制定：对患者的术后恢复情况进行评估，并对其进行术后的康复功能锻炼预评估，将患者分为3级，评估标准为“骨科患者早期运动康复安全性评估表”，<30分为I级，30～70分为Ⅱ级，71～100分为Ⅲ级，其中I级患者不建议开展早期等长收缩练习，主要以等长收缩锻炼为主;Ⅱ级患者需要慎重开展康复锻炼;Ⅲ级患者对于其情况相对较好者，康复运动过程中的安全性较高，所以可进行早期康复锻炼。在患者术后康复锻炼中需要对其运动康复安全性进行动态化评估，从而及时调整康复运动方案，患者的分级越高则表示活动能力越好，可进一步增加康复运动内容以及适当训练延长时间[5]。

（2）分级康复运动实施：①Ⅲ级患者：患者麻醉苏醒后可鼓励其完成适当的康复锻炼，例如肌肉的等长收缩锻炼，患者保持仰卧体位，以及维持立正姿势，缓慢完成下肢肌肉等长收缩练习，坚持6秒后可逐渐放松，在锻炼过程中，以患者的下肢肌肉产生疲劳感的程度为宜，每天坚持练习3～5组，之后进一步增加髋关节、股内外侧肌、膝关节以及踝部等其他部位的等长收缩练习以及对抗练习。指导患者进行股四头肌的收缩锻炼和抗阻力锻炼，进一步增加活动度锻炼、肌肉等长锻炼以及足趾抓地锻炼等，根据恢复情况可进一步增加蹬墙面锻炼。患者术后1周可进一步增加平衡锻炼以及负重锻炼。进入术后2～3周可通过拐杖以及助行器等完成行走锻炼，进入术后3～4周患者可进一步增加负重行走锻炼以及下蹲锻炼，进入术后5～8周需要复查患者的骨折愈合情况，如若情况满意则可进一步增加抗阻力锻炼以及爬楼梯锻炼;②Ⅱ级患者：患者术后麻醉清醒后可指导其进行股四头肌等长收缩锻炼，3组/天。进入术后1～7天可进一步增加被动活动以及辅助主动活动。患者術后1周可进一步增加CPM辅助锻炼以及直腿抬高锻炼，进入术后第2周可增加膝关节的主动活动锻炼，进入术后3～5周可增加负重锻炼、抗阻锻炼以及平衡锻炼，进入术后5～8周可增加步行锻炼以及上下楼梯锻炼;③I级患者：对该类患者手术后主要以卧床静养为主，可通过CPM机对患者股四头肌实施低强度状态的等长收缩锻炼，并加强心理疏导，使其了解术后进行康复锻炼的目的及重要性[6]。进入术后4～5周可对患者软组织进行复查，如果情况得以改善可指导患者增加矢状面运动康复锻炼，在每次运动锻炼后可进行局部冰敷，时间为30分钟/次，与此同时可给予消肿止痛类的药物治疗。

1.4  评价指标

（1）膝关节功能恢复评分：两组患者均于术后2个月评估其康复运动锻炼效果，利用Lysholm量表对患者的膝关节功能恢复情况进行评估，根据评分分为优85～100分、良70～84分、可60～69分、差0～59分。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

（2）疼痛程度评分：两组患者均于干预前和干预后2个月对其关节活动度进行测定，并利用视觉模拟评分法（VAS）对患者的局部疼痛程度进行评估，0～10分，得分越高疼痛感越强烈。

（3）术后并发症：记录两组患者的术后并发症，如切口感染、内固定物松动、下肢深静脉血栓形成（DVT）以及骨折延迟愈合等。

1.5  统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用“±s”表示，组间均数比较用t检验;计数资料计算百分率，组间百分率比较用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者膝关节功能恢复情况比较

分级康复运动后，观察组膝关节功能恢复优良率为94.74%，高于对照组的76.32%，两组优良率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者关节活动度、VAS评分比较

分级康复运动前，两组患者关节活动度、VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;康复运动后，观察组患者关节活动度高于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者术后并发症发生率比较

分级康复运动后，观察组患者术后并发症发生率为5.26%，对照组为21.05%，两组术后并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

髌骨骨折的发生多与暴力损伤有关，内固定手术是该类患者的主要治疗手段，有利于促使解剖复位，维持手术后内固定稳定，进而为患者术后康复奠定了重要基础。然而患者手术后由于制动时间较长，容易引起肌肉挛缩、膝关节僵硬，不利于髌骨活动度的恢复，通过进行术后的早期运动锻炼是促进患者骨折修复的重要手段。与常规运动干预相比，采用分级康复运动更加符合患者的实际情况，以个体化原则作为基本指导进行术后的早期运动指导，能够促使患者的术后运动锻炼更加具体化以及个性化，有助于增强其运动锻炼的依从性，对加快骨折愈合以及促进术后功能恢复有重要价值。本研究显示，观察组术后并发症率低于对照组，术后膝关节功能恢复优良率高于对照组，与此同时在治疗后观察组患者的关节活动度以及VAS疼痛评分改善情况优于对照组，表明分级康复运动的应用能够有效提升髌骨骨折患者术后的治疗效果，对促进其膝关节功能恢复有重要价值。

综上所述，成人髌骨骨折内固定术后指导患者进行分级康复运动可有效促使其膝关节功能恢复并降低术后并发症发生率。

4  参考文献

[1] 宋奥博.本体感觉训练在髌骨骨折微创术后膝关节功能康复治疗中的效果观察[J].中国社区医师，2020，36（13）：182-183.

[2] 祁蓓，张喜付，程桯.早期屈膝位固定结合康复训练在髌骨骨折术后康复中的应用[J].深圳中西医结合杂志，2020，30（5）：174-176.

[3] 孙宏伟，顾雪松，李贺.关节镜下微创克氏针张力带内固定联合下肢反馈训练治疗髌骨骨折的效果分析[J].中国实用医药，2020，15（5）：79-81.

[4] 宋伟毅，梁华辉，林晓航.舒筋通络汤联合康复训练对髌骨骨折术后康复的疗效观察[J].内蒙古中医药，2019，38（8）：102-103.

[5] 杨炳，戴国玮.CPM机对髌骨骨折患者术后膝关节功能影响的评价[J].宁夏医学杂志，2019，41（7）：645-647.

[6] 乔工猛.髌骨骨折术后物理疗法联合运动康复治疗临床效果[J].心理医生，2019，25（2）：62-63.

[2022-01-04收稿]

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