文/本刊记者 张晓利 通讯员 郑访江

中医院高质量发展路上，将面临“五大主要挑战”，应具备“两个基础”，发挥“三大功能”，注意“四个强调”。

中医药发展迎来了天时、地利、人和的大好局面，已成为医疗界的共识。

因为，党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央高度重视中医药传承创新发展，并从国家战略的高度对中医药发展进行全面谋划和系统部署，从顶层设计上明确了新形势下发展中医药事业的指导思想和目标任务，为推动中医药振兴发展和高质量发展指明了目标方向、提供了根本遵循。

随之，国家层面、省级层面史无前例地出台中医药政策法规，为落实中西医并重的卫生健康方针和促进公立中医院高质量发展提供了政策支持。而且，当前，中医药发展面临着国际认同感更高、产业发展前景广阔、交流合作更加顺利等良好机遇。无疑，中医药振兴发展迎来了最美好的春天。

那么，“十四五”期间，该如何寻求中医院高质量发展之路呢？尤其是欠发达省份面临着哪些挑战呢？《中国医院院长》杂志记者专门请教了甘肃省中医院院长张志明。

张志明甘肃省中医院党委副书记、院长，全国先进工作者、享受国务院政府特殊津贴专家、教育部长江学者、全国杰出专业技术人才、全国科技系统抗击新冠肺炎疫情先进个人、全国卫生系统先进工作者、全国名中医、甘肃省领军人才第一层次、甘肃省名中医，2022年北京冬奥会火炬手。

当下五大主要挑战

核心技术少、治疗过程不连续、人才断档、失去“中医味”是中医自身面临的主要挑战。

而来源于现代医院的挑战，主要是因为现代医学具有展示的知识能够得到实证的支持、疾病的诊断有明确的生化物理指标、能借助不断发展的现代科学技术手段提高诊断和治疗等优势。这些优势均会对中医药发展带来很大冲击。

在政策方面，目前医保政策建立在现代医学基础上，中医医疗服务价格体系相对滞后，中医治疗新项目、新技术出现后缺少有效的价格申报和确认的快速通道。

最值得强调的是人才培养的挑战。从培养周期来看，医学生毕业后，经过几年的实践，西医基本可以开展临床工作，但是对中医来说，这只是基础，成才之路才刚刚开始。中医人才培养无法在短时间内完成，如何加快培养速度，解决中医医院人才短缺问题，这是摆在中医医院院长面前最紧迫的问题之一。

从培养模式来看，西医的知识比较系统，概念比较清晰，技术操作比较精确，可以通过“院校学习+临床实践”的方式培养西医人才；中医的概念比较抽象、经验积累和感悟需要较长过程。师承教育是目前中医人才培养避免走弯路、加快人才培养的有效途径。

从薪酬待遇来看，西医薪酬普遍高于中医薪酬，而且学习中医的时间成本和实践成本都比较高，因此有才华、分数较高的学生首选西医学作为专业，中医一开始就输在了人才培养的起跑线上。

另外，中医院信息化建设滞后，也是一个很致命的短板。虽然我国在医疗信息化建设方面已经走了30多年的道路，并且积累了良好的技术条件和应用经验，但是中医药的信息建设自国家中医药管理局的《中医药信息化建设“十一五”规划纲要》才开始进行重点建设。目前，不少医院的信息化建设不能满足部分临床工作需求，且利用多种信息化软件提高就诊效率能力欠佳。值得一提的是，外部医疗信息系统与中医院对接保持个性化挑战。

《中华人民共和国中医药法》的出台，标志着我国中医药全面发展进入有法可依的法制化轨道。

党中央、国务院史无前例地出台了《关于促进中医药传承创新发展的意见》，明确提出“大力推动中药质量提升和产业高质量发展”“加快推进中医药科研和创新”等内容，为中医药发展“把脉”“开方”，更为新时代传承创新发展中医药事业指明了方向。

国务院办公厅印发的《关于加快中医药特色发展的若干政策措施》，明确提出“完善中西医结合制度、创新中西医结合医疗模式、健全中西医协同疫病防治机制、完善西医学习中医制度、提高中西医结合临床研究水平”等中西医并重的具体举措，为落实中西医并重提供了国家层面的政策依据。

国务院办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》，明确了公立医院高质量发展的目标、方向、举措。

国家卫生健康委、国家中医药管理局印发了《公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）》，明确了“十四五”时期公立医院高质量发展的8项具体行动。

比如，在其他医院，按照现代医学，有严格的门诊科室划分，例如内科、外科、消化科、神经科，但是这些科室划分在中医药科学领域就很难进行对应的科室划分。所以患者来中医院进行挂号看病都与西医现代医院不同。从挂号开始，患者先要了解中医院的科室分类。

而在医疗信息系统中，最重要的是患者的病历。中医医院的病历能否与其他医院病历实现共享，是中医医院信息化建设的又一重要挑战。目前的信息化系统还不能做到这一点。比如，患者在其他地方看病，之后转到中医院继续就诊，那么中医医院的医生几乎要根据病患的描述重新进行一遍病历书写。而一位病患在中医院看病之后再到其他医院就诊时，其他医院的医生也需要重新书写病历，并且不同医院的医生只能凭借自身的经验作出诊断。

另外一个个性化和特色化的挑战是中医的诊疗名词和药方相对复杂。中医更多地依靠望闻向切，通过切脉后的情况进行记录，会出现一人一方的情况。这种情况下，医生的诊疗绩效、诊疗结果都难以转变成标准化的数据进行储备、转移和分享。

落实好中西医结合

国家医疗保障局、国家中医药管理局发布《关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》，强调要充分发挥医疗保障制度优势，支持中医药传承创新发展。学原理，推动传统中医药和现代科学相结合、相促进，推动中西医药相互补充、协调发展”。这就要求，中医药发展需要插上现代医学的翅膀，坚持走相互补充、协调发展的中西医结合之路。

其实，随着现代医学科技的不断进步和渗透，现代医学的诊疗手段和诊疗方法逐渐被中医院所吸纳和接受，而中医“望闻问切”的传统诊疗方法，越来越多地被现代医学的诊疗手段所代替，纯中医、中药味在中医医院越来越被西医诊疗手段所冲淡，而许多疾病都采取西医诊疗更直观、更快捷、更具体，更能达到立竿见影的效果，更容易让老百姓所接受。所以，在新时代的背景下，仅靠中医传统的诊疗手段，既不能满足患者的诊疗需求，也不能支撑中医院生存下去。在这样的环境下，中医院只能走中西医结合的发展道路。

具体到中医院落地层面，要实现高质量发展，我认为，必须具备“两个基础”，发挥“三大功能”。其中，“两个基础”，一是基础设施和诊疗设备完善，能够具备综合性医院所能开展的应急、救治任务；二是管理制度和运行机制科学有效。尤其是在医院管理、绩效考核、科研创新、运营机制、医保管理等方面，要有一套全新的、符合中医自身规律、符合中医院发展的管理制度和激励机制。

“三大功能”，即一是“治病”功能，即医疗功能；二是“健康干预和辅助治疗”功能，即康复功能，要充分利用中医药传统优势和诊疗技术解决一般健康问题，降低大病、重病的发病率；三是“治未病”功能，即保健功能，做好健康管理，引导辖区居民养成健康的习惯，在运动、饮食、心理等方面给予指导，规避不健康因素，实现少得病、不得病，降低患病率。

其次，要突出中医药特色。要坚持中西医并用，同时合理、规范、科学地找到中西医的结合点，优势互补，最大限度地发挥中医药作用。

1 2022年1月6日，甘肃省中医院党委书记郭峰、院长张志明在科研制剂中心向甘肃省人社厅党组书记、厅长周丽宁介绍艾香热敷盐袋。

2 国医大师、全国名中医、甘肃省中医院返聘主任医师王自立带教学生为患者查体。

再次，要注重铁杆中医药人才的培养。在原创思维模式下培养中医药人才，同时要掌握现代医学的诊疗手段和技术方法。

最后，要建立符合中医院特点的医院管理和考核评价体系，从而助推中医院高质量发展。

中西医结合经验谈

在“学科高质量发展思与行·中医院专场”线上会议中，几位医院管理者分享了自家医院“西医上高地，中医创特色”的高质量发展路径。

福建省人民医院又名福建中医药大学附属人民医院，是福建省首家三甲中医院。据院长陈捷介绍，在践行中西医并重方面，该院遵循“宜中则中，宜西则西”的治疗原则，以优势病种为突破口，打造“名医、名科、名院”，强化疑难急危重症诊治能力，持续提升医院综合实力。

一是强化疑难急危重症诊治能力，构建了急危重症区域协同救治网络，同时注重中医药在疑难急危重病症的深度介入。二是以微创技术为切入点，做到了内科外科化、外科微创化，持续提升外科诊疗技术水平。三是推广多学科诊疗模式，促进中西医协同发展。四是打造中医“全科化”模式，将中医中药、中医非药物疗法、康复融入患者诊疗全过程，全面提升中医药服务的广度和深度以及中医中药的使用占比；探索建设以中医药为主的诊治体系，充分发挥中医药的特色和优势。

另一维度，医院传承创新发展中医药。医院以国家中医临床研究基地建设为抓手，持续提升临床科研能力；建设中医药服务平台，如打造了传统特色诊疗技术平台和康复平台。与此同时，医院加强名老中医学术经验传承；大力推进院内制剂开发与应用。

目前，该院成功成为国家中医紧急医学救援基地、国家中医疫病防治基地。与此同时，医院与37家基层医疗机构结成医联体，形成了医疗服务一体化的分级诊疗格局。

历经70载的甘肃省中医院，既建立和完善了符合新时代要求的现代医院管理制度，同时也注重运用“整体观念”“辨证论治”“治未病”等中医原创管理理念和方法。

这些理念在医院管理中运用的例子，俯拾皆是：医院制定了《甘肃省中医院“十四五”发展规划》，这是“整体观念”在医院管理中的应用；而在具体业务工作中，该院则采取具体情况具体分析、具体问题具体解决的原理和方法，这与中医的“辨证论治”观念是不谋而合的。

“治未病”的理念，不仅体现在对健康问题采用的中西医预防保健上，还体现在医疗领域容易产生的党风廉政问题采取防患于未然的理念和方法，即医院与副院长、各科室主任签订党风廉政建设责任书。这是“治未病”思维在医院管理中的应用。

3 医院与副院长、各科室主任签订党风廉政建设责任书，这是“治未病”思维在甘肃省中医院管理中的应用。

4 以微创技术为切入点是福建省人民医院以优势病种为突破口，打造“名医、名科、名院”的策略之一。

另外，中医“阴阳学说”也在医院管理中得以运用。该院把党委比作“阳”，把行政比作“阴”，阴阳之间互根互用，相互依存、相互化生、相互为用、相互吸引。“阳”发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用，为医院发展提供“牵引力”；“阴”在“阳”的领导下，全面独立地负责医疗、教学、科研和行政管理等方面的工作，从而达到阴平阳秘、动态平衡的状态，促进医院高质量发展。

甘肃是经济社会发展欠发达省份，卫生服务条件相对落后，群众多发地方病和疑难杂症。甘肃省中医院坚持“中优中先，西优西先”原则，中医有优势的病种优先采用中医药治疗方法，西医治疗有优势的病种优先使用西医治疗方法。而大多数疾病，则采取中西医结合的综合治疗方法，取中西医各自的长处，来达到患者满意的治疗效果。

如在疑难危重症患者治疗中，该院坚持“中西合璧、挽救生命、优化治疗”的观念，可以挽回无数患者的生命；在肿瘤的治疗中，该院坚持“综合衡量、中西结合、突出特色”的肿瘤防治方针，采用个体化治疗策略，紧扣国际肿瘤治疗指南，并配合中医辨证、心理疏导等特色治疗。为此，医院研发了“益髓生血胶囊”，健脾补肾，益髓生血，主治恶性肿瘤化疗后白细胞减少症属脾肾阳虚者；牵头制定了《穴位刺激辅助治疗术后疼痛临床实践指南》。

在该院院长张瑶看来，中医院首先是医院，要能够为患者解决问题，既要发挥中医的特色优势，又要精进西医的技术能力。该院的目标是“中医特色彰显，常见多发病的西医技术全面”。

近一年多来，武汉市中医医院多方布局，不断精进。首先，强化中医院应有的样子，做到“中医氛围浓起来，草药香味飘出来，中医内涵强起来”。医院强调中医院里每个角落都要体现中医元素，而不是哪些科室搞中医哪些科室搞西医，每个科室必须要有中草药和中医药技术。值得借鉴的是，医院一改以往绝大部分是医生开展中医药技术的现状，鼓励护士参加规范化培训，开展中医适宜技术。目前，很多项目由护理人员开展起来，不仅看病效率提高，护士的获得感也随之提高。

然后，医院强调中医院抓好三件事：中医人、中医药、中医适宜技术。对于中医人，医院认为国医大师有必要，但仅依靠外来的名中医是不够的，只有把自己的医生动员起来、用起来，才能真正为医院发展注入活力。为此，医院打造了一批在专业领域有影响力的“工匠医生”。

而中医药，更是需要中医师在中医药临床使用中找到自信，在运用中提高，才能锻炼能力，为今后诞生中医大师名师奠定坚实基础。对于中医适宜技术，更是鼓励、以政策促进其开展。如，医院每月进行“中医师草药付数占比排名”“科室中医适宜技术使用排名”等，目的就是要用“烤火”的方式，让大家坐不住、等不起、慢不得，强调中医人必须做好中医事，各级各类中医重点专学科必须要有责任和担当。

今年，该院将在中医内涵提升，如GCP创建、流派工作室建立、区域重点专病治疗中心打造、围绕中医优势病种的协定处方和协定治疗方确定等方面大力发展的同时，重点抓外科，加大人才引进力度，守正创新探索中医版的胸痛中心、卒中中心创建等，努力实现西医和中医互相扶持，跨越式发展。