古丹丽

摘要：来访者是高二学生，主要症状是抑郁、焦虑、学习压力大、对康复失望、觉得生活没意思、自杀未遂、常想自杀。咨询师运用叙事疗法，引导来访者找到自己面对危机的力量与资源。多方联动进行危机干预，效果显著，来访者构建了偏好的自我认同，状态越来越好。

关键词：多方联动;叙事疗法;抑郁;自杀;危机干预

中图分类号：G44 文献标识码：B 文章编号：1671-2684（2022）07-0047-03

一、案例背景

小宁（化名），男，高二学生。2016年末起状态不好，难静下心来学习，常哭泣，无法调整，心情很差，觉得生活没意思。2019年2月，医院诊断为重度抑郁，中度焦虑，开始服药至首次咨询已有1年3个月。2020年疫情居家学习期间，状态不好，3月中旬状态好，下旬始状态不好，学习压力非常大，认为很难改变现状，对康复失望。

某天夜晚在楼顶，觉得生活没意义，想跳下去，脚踏出去的那刻缩回，中止了自杀行为。4月份基本没学习，开学跟不上，特别难过，心里像有石头压着，喘不过气来，开始失眠，整晚睡不着。

二、案例分析

小宁的抑郁症时间长，抑郁伴随焦虑，医院确诊时间一年多，服药一年多。

小宁一直坚持上学，社会功能尚好。此次抑郁发作，跟疫情居家学习相关。居家学习没有同学的陪伴、老师的监督，网络学习效果不好，陷入焦虑与自责;居家学习，作息不规律，抑郁症患者如果生活不规律，容易陷入混乱。小宁在3月某夜晚，自杀未遂后，作息规律打乱，处于混乱中，基本没学习，复学之后，学习跟不上，抑郁症状持续。

小宁情绪状态差，欲实施自杀行为，虽中止自杀，但因自杀想法频繁出现，自杀风险高，需要及时进行危机干预。由于是自己中止自杀，并能及时找人陪伴，还是有力量与资源面对危机事件的。

小宁自杀风险高，因而突破保密，多方联动，心理教师联合班主任、学科老师、生活指导老师、学生科科长、同伴、家长进行危机干预。

三、干预过程

（一）第一次心理辅导

第一阶段：小宁讲述以问题为中心的故事。咨询师运用共情创造无条件积极关注与接纳的氛围，让小宁感到自己是被理解的，是有人看到自己一路过来的不容易与努力的。

第二阶段：运用叙事疗法外化对话，把人与问题分开，使小宁看到自己有不被抑郁困住的时候，自己是有办法面对抑郁的。

咨询师：听你刚才的描述，感觉你这一路走来特别不容易，你说到状态很不好，能多说一点状态不好都是怎样的吗？

小宁：不快乐，很难静下心来学习，失落难过，经常哭泣，无法自我调整，心情很差，觉得生活没意思。

咨询师：是一直状态不好吗？还是有不一样的时候？

小宁：3月中旬状态很好。

咨询师：你做了什么让自己状态很好？

小宁：我当时生活有规律，上午听网课、玩手机、看电视，每天下午跟朋友去打球，感到开心点，不会想太多悲伤的事，身心轻松。

咨询师：嗯。做这些可以帮助你身心轻松。

第三阶段：运用叙事疗法意图性理解，帮助小宁看到自己中止自杀行为是因为有自己重视的内容，透过好奇访问，也帮助小宁看到自己是有力量、有资源的。

咨询师：你说你想跳下去，那又是什么让你没实施这个行为？

小宁：觉得自己对身边的人有责任，轻生之后身边的人会伤心，尤其家人，还有自己的朋友。

咨询师：责任让你放弃了自杀行为。你当时一定很艰难。当时是一个人吗？还是有人陪着你？

小宁：我当时打电话叫朋友来。他们陪着我。

咨询师：他们？有几个？

小宁：两个。

咨询师：怎么会想到要联系他们来陪伴你？

小宁：他们是我从小玩到大的朋友，感情很好。跟他们在一起不会太难过，也许是因为他们善良、热心吧。

第四阶段：通过支线故事丰厚技术构建小宁偏好的自我认同。

咨询师：他们的陪伴，我想一方面是因为他们善良、热心，那你对他们而言又意味着什么？让他们愿意深夜来陪你？

小宁：关系吧。我对他们很重要。

咨询师：嗯，你对他们很重要。如果你的朋友现在也坐在咨询室，听到你这样说，你猜他们会说你给他们带去了什么，让他们觉得你很重要？

小宁：为他们带去了友情、快乐！我总喜欢逗他们笑。

第五阶段：叙事疗法帮助小宁发现力量、资源，积极心理学帮助小宁行为具体可操作，以下是第一次咨询结束布置给小宁的作业。

（1）作息有规律。小宁提到作息不规律时状态不好，作息规律时状态好，跟他一起制定切实可行的作息规律去执行。

（2）阳光下运动。小宁提到他3月中旬每天下午与朋友打球时心情好些，向他介绍运动可以极大地降低焦虑与抑郁、促进身心健康、促进学习;晒太阳可以帮助合成血清素，让自己快乐，要求小宁坚持每天在阳光下運动30分钟。

（3）日记三件好事。向小宁介绍三件好事记录可以降低焦虑，提升幸福指数。要求他每天晚上花三分钟记录当天发生的三件好事。

（二）多方联动，及时干预，持续用力，助学生成长

小宁的情况已属保密例外，我在咨询结束后紧急联系了他的班主任及学生科科长共同研讨如何更好地帮助他。

具体做法如下：

1.学生科科长刚好认识小宁，他计划定期跟小宁谈心，了解他的思想动态，给他鼓鼓劲。第二天，我接到反馈，他已找小宁聊，感觉很不错。

2.班主任联合学科老师在课堂上重点关注小宁，给予他学习上的鼓励;生活指导老师在平时生活中多关心他。

3.联系小宁说的两个朋友，让他们成为小宁强有力的支持;班级及宿舍安排一些热心又有办法的同学多关心他、陪伴他，邀请他去打球等。

4.家校合作，建议家长适当降低对孩子的期望，多关心孩子的感受，同时学习相关的陪伴抑郁症孩子的知识。

（三）第二次心理辅导

一星期后，小宁如约前来咨询室进行第二次心理辅导。一进咨询室门，我顿时感到他不再像上次那样死气沉沉，而是有了活力。

他一坐下就说：“老师，我感觉状态还可以，轻松。”

我运用叙事的聆听与回应技术，了解到他的改善情况。

他现在比较平静，心态平和。天天坚持运动、记录三件好事，作息规律。以下是他的描述：

情绪方面，比较好，没那么难过，比较积极，愿意往好的方向努力，有治愈抑郁症的新希望，难过时也更愿意跟人交流，悲伤的情绪也能克服。

学习方面，以前学不进，很烦，现在，烦躁的时候深呼吸。天天上课认真，沉浸在课堂的学习中，跟上老师的节奏，静下心来提醒自己做笔记，学习效率很高。

睡眠方面，睡眠也逐渐往好的方向发展。

自我认识方面，对自己的评价也更有价值了，肯定自我。这一个星期也没想过自杀，生活不断变好，不会选择自杀了。觉得好好活着很好，自己很重要。

此次咨询，我不断挖掘小宁面对抑郁时自己的潜力，去发现他不被问题困住的故事，将其丰厚成有力量的故事，构建他偏好的自我认同。

四、干预成效

两次心理咨询后，小宁提出可以结束咨询，因为他知道自己要怎么做了。咨询室的辅导结束了，多方联动辅导持续进行着。我常与学生科科长沟通，了解他们跟小宁开展工作的情况，知道小宁的状态不错;也常在校道上遇见小宁，他神采飞扬地跟同学边走边聊，跟我打招呼。前几天，收到校区反馈，读高三的小宁虽常需鼓励与表扬，但总体状态很好。

五、案例反思

此次心理危机干预，我把重点放在多方联动，注重合作，干预更具实效性与持续性。

心理老师的专业知识，能强有力地协助小宁发现自己不被抑郁困住的时候，并找到自己的资源、力量。

学生科科长、班主任、学科老师、生活指导老师在不同场合与他的交流、鼓励、肯定，能更好帮助他认识到自己的能力、建立自信。

同伴及時、有效、持续地给予支持与帮助，更快助他走出负面情绪，增强自信，构建偏好的自我认同。

家校合作，共促成长。

综上所述，学校心理健康教育是全员参与的教育，多方联动形成合力，及时进行心理危机干预，工作更具实效性、持续性。

编辑/卫 虹 终校/石 雪