陈 茹，张 嫚，王 洁

(南京中医药大学附属南京市中西医结合医院重症医学科,江苏 南京 210014)

导尿管相关尿路感染约占美国医院获得性感染的36.1%[1]，而在国内其约占医院获得性感染的40%[2]。临床为减少对患者尿道的刺激，常在麻醉后进行导尿术，从而减轻患者痛苦，提高其就医满意度。但有报道指出，全麻后导尿的患者导尿管相关尿路感染的发生率显著高于其他麻醉方式[2]。由于女性生理结构的特殊性，其导尿管相关尿路感染的发生率显著高于男性，加之伴随着年龄的增加，人体的抵抗力显著下降，老年患者导尿管相关尿路感染的发生率亦显著高于非老年患者[3]。重症监护病房(intersive care unit，ICU)是医院感染的高发科室，部分患者(尤其是老年患者)术后需转入ICU进行监护治疗，相较于ICU其他未实施全麻的导尿患者，全麻患者输尿管的蠕动能力在麻醉期间减弱，排尿反射消失，外源性病原菌更容易侵入，因此更容易发生尿路感染。本研究选取在我院全麻术后转ICU的老年女性患者416例为研究对象，旨在明确全麻术后转ICU的老年女性患者发生导尿管相关尿路感染的影响因素及致病菌特点，进而为实施针对性的干预提供一定参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月至2021年4月我院全麻术后转ICU的老年女性患者416例，年龄60～92岁，平均(69.79±12.20)岁，结合《医院感染诊断标准(试行)》[4]对患者导尿管相关尿路感染的情况进行评估。本研究经医院伦理委员会批准(伦2016089)后实施，患者或其家属对本研究知情同意。纳入标准：①年龄60岁以上；②女性；③全麻后行导尿术；④手术后转ICU监护治疗。排除标准：①手术前合并尿路感染；②全麻前已经导尿；③合并感染性疾病或免疫疾病；④合并精神疾病或智力障碍；⑤住院期间死亡或未达出院标准而自行出院；⑥尿道畸形；⑦相关资料不全。

1.2 方法

统计所有患者导尿管相关尿路感染的发生情况及致病菌情况，对可能影响导尿管相关尿路感染的因素(年龄、BMI、手术时间、是否合并糖尿病、是否合并高血压、是否合并泌尿系统梗阻性疾病、血红蛋白水平、术后留置尿管时间、术后卧床时间、是否为急诊手术以及是否预防性使用抗生素)进行单因素及多因素统计学分析。

对发生导尿管相关尿路感染的患者进行外阴清洗及碘伏消毒，随后收集其尿液送检，采用生物梅里埃中国有限公司的VITEK MS型微生物质谱检测系统进行细菌的种类鉴别。

1.3 统计学方法

使用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料用率(%)表示，组间比较采用χ2检验，多因素分析使用Logistic回归分析方程(条件后退法构建，入选标准为0.05，剔除标准为0.10)，P<0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 全麻术后转ICU的老年女性患者导尿管相关尿路感染的发生率及病原菌分布

本研究416例全麻术后转ICU的老年女性患者中，有82例(19.71%)发生了导尿管相关尿路感染。82例发生了导尿管相关尿路感染的患者尿液标本中，共分离培养出113株病原菌，革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌及真菌所占的比例依次为20.35%、71.68%及7.96%，相关病原菌的分布状况见表1。

表1 全麻术后转ICU的老年女性患者导尿管相关尿路感染的病原菌分布

2.2 影响全麻术后转ICU的老年女性患者导尿管相关尿路感染的单因素分析

单因素分析表明，在年龄、BMI、手术时间、是否合并糖尿病、是否合并泌尿系统梗阻性疾病、血红蛋白水平、术后留置尿管时间、术后卧床时间、是否为急诊手术及是否预防性使用抗生素等方面，全麻术后转ICU的老年女性患者的导尿管相关尿路感染发生率差异有统计学意义(P<0.05)；而在是否合并高血压方面，全麻术后转ICU的老年女性患者的导尿管相关尿路感染发生率差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 影响全麻术后转ICU的老年女性患者导尿管相关尿路感染的单因素分析

2.3 影响全麻术后转ICU的老年女性患者导尿管相关尿路感染的多因素Logistic分析

以单因素分析中差异有统计学意义的相关因素(年龄、BMI、手术时间、是否合并糖尿病、是否合并泌尿系统梗阻性疾病、血红蛋白水平、术后留置尿管时间、术后卧床时间、是否为急诊手术以及是否预防性使用抗生素)为自变量，以全麻术后转ICU的老年女性患者发生导尿管相关尿路感染为因变量，带入多因素Logistic回归分析方程，结果显示：年龄≥75岁、合并糖尿病、术后留置尿管时间≥3 d、术后卧床时间≥5 d以及急诊手术是全麻术后转ICU的老年女性患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素(OR>1，P<0.05)，而预防性使用抗生素则是避免发生导尿管相关尿路感染的保护性因素(OR<1，P<0.05)，见表3。

表3 影响全麻术后转ICU的老年女性患者导尿管相关尿路感染的多因素Logistic分析

3 讨论

在临床工作中，导尿管相关尿路感染是最为常见的医院感染之一[5-6]。患者一旦发生导尿管相关尿路感染，住院时间及住院费用均会显著增加，2%～4%的导尿管相关尿路感染患者可能会发生败血症或菌血症，严重威胁其生命安全[7-10]。

鲁娟等[2]通过对留置导尿管的下肢骨折患者进行调查，发现其导尿管相关尿路感染的发生率为15.53%。李媛媛[11]通过对留置导尿管的患者进行回顾性调查，发现其导尿管相关感染的发生率为11.23%。本研究中全麻术后转ICU的老年女性患者导尿管相关尿路感染的发生率为19.71%，高于以上两项研究的结果，这可能与本研究选取的研究对象均为老年女性患者有关。

明确引起全麻术后转ICU的老年女性患者导尿管相关尿路感染的致病菌，可以为实施针对性的干预措施及选用敏感抗生素提供依据[12-14]。本研究中，82例患者发生了导尿管相关尿路感染，其尿液标本分离培养出了113株病原菌，提示部分患者存在多种病原菌的混合感染。本研究还发现，发生导尿管相关尿路感染的老年女性患者的致病菌中，革兰氏阴性菌所占的比例最高，达71.68%，这与以往相关的研究结果类似[3,6]。

通过明确全麻术后转ICU的老年女性患者导尿管相关尿路感染发生的危险因素，可以为实施针对性的干预提供一定参考[12-14]。由于全麻术后转ICU的老年女性患者导尿管相关尿路感染的发生通常是多种因素共同作用的结果，为排除混杂因素对结果造成的影响，本研究分别进行单因素及多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄≥75岁、合并糖尿病、术后留置尿管时间≥3 d、术后卧床时间≥5 d及急诊手术是患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，而预防性使用抗生素则是避免患者发生导尿管相关尿路感染的保护性因素。

伴随着年龄的增加，人体自身免疫力会显著下降，各个系统的抵抗力也会显著下降，加之导尿本身是一种侵入性操作，故高龄患者更容易发生导尿管相关尿路感染。糖尿病患者自身防御系统已受到破坏，加之尿糖为相关病原菌提供了培养基，进而增加了导尿管相关尿路感染的发生率。术后留置尿管时间较长会一定程度上增加病原菌侵袭的概率，进而增加导尿管相关尿路感染的发生率。术后卧床时间较长，表明患者身体机能未能较早恢复，对病原菌的抵抗力下降，从而增加导尿管相关尿路感染的发生率。急诊手术时，为争分夺秒抢救患者，导尿往往只能做到相对无菌操作，而无法做到严格无菌操作，因此，导尿管相关尿路感染发生率也会显著增加。预防性使用抗生素能够在导尿及手术时维持患者血液中的抗生素浓度，从而可有效地降低患者术后导尿管相关尿路感染的发生率[15]。

综上所述，全麻术后转ICU的老年女性患者发生导尿管相关尿路感染的概率较高，革兰氏阴性菌为主要的致病菌，其与患者的年龄、是否合并糖尿病、术后留置尿管时间、术后卧床时间、是否为急诊手术及是否预防性使用抗生素等多种因素有关，应引起临床医务工作者的重视。