郝庆禄，张瑞霞，刁清迎，王 虹，郝玉玲，徐一森

(邢台学院工商管理学院，河北邢台 054001)

中医是中华文明的瑰宝，是中国医药卫生体系的优势和特色，是中国国家卫生健康事业的重要组成部分。随着人民生活水平的逐渐提高，其养生保健意识也不断增强。党的十九大报告明确提出“实施健康中国战略”“传承发展中医事业”，充分体现了国家对中医发展的高度重视。而目前国内呈现中医医师总量不足、分布不均衡、民众对中医认识不足等现象，严重制约着中医的传承与发展。基于此，选取邢台市为调查区域，采用问卷调查及走访调查，针对邢台市中医传承人、邢台市市民、在校大学生、相关村庄的村民共发放走访问卷100份及调查问卷600份，探究邢台市中医传承与发展问题。

一、邢台市中医传承与发展现状分析

(一)邢台市中医传承现状分析

1.传承方式

(1)家传制：指传统的通过血缘关系传承中医理论和实践的方式。家族从业者将技艺传授给下一代中准备或已经从业者。邢台市有许多名医出身于中医世家。通过走访襄都区中医诊所发现，部分小儿推拿诊所医师的推拿手法是通过祖传方式学习，并且其家人大多也从事中医推拿相关工作。

(2)师承制：指传统的师带徒形式，中医以师父身份将其最精通、最独到的经验和见解传授给徒弟。通过走访邢台市中医院、人民医院康复科，发现大部分医生仍认为中医师承制度的学习方式最有效。

(3)中医学院制：指主要通过在学校教师的班级授课形式，向学生系统传授中医理论知识。目前学院制的传承方式在邢台市的推行非常广泛，是中医传承的主要方式。邢台医学高等专科学校对于邢台中医的发展传承有重要意义，其学院制可以大量培养医学生，主要方式是一对多(一个老师带多个学生)、多对多(多个老师带多个学生)。这种传承模式的优势在于，可以用同一种模式大量培养人才，在这种方式的培养下，可以系统、快速、规范地培养出有用的医学人才。

(4)自学方式：指主要通过自己阅读医书、查阅资料学习的方式。自学的好处在于，只要有一定的文化基础，理论与实践相结合就能掌握很多中医技术。在走访过程中发现，为了夯实自己的中医基础，邢台市每一位中医人员都有自学中医的经历，自学是与其他学习方式共存且必不可少的一种方式。

2.传承情况

(1)理论传承情况：调查显示，邢台中医理论传承方式中，约有50%是通过院校传承的，约有30%是通过家传方式传承，其余约20%为自学成才，其中一些家传的中医理论书籍由于缺乏对外交流或因个人保护不当，从而导致中医理论书籍流失。如果家传的中医理论书籍能对外界开放，也许能更好地保护这些理论传承。

(2)技术传承情况：邢台中医的传统技术有汤药、针灸、推拿、按摩、点穴、拉筋、正骨、拍打、刮痧、拔罐等，其中最有特色的便是挑羊毛疔技术，这项技术的起源地就是邢台。现代的“羊毛疔”挑治技术在原始的技术手段上吸收了西方医学的消毒、抗炎等相关技术，使传统中医借助现代技术得到进一步完善和发展。扁鹊墓葬地之一的邢台市内丘县大力推广痧疗罐疗等中医技术，也对邢台市中医技术的传承起到了良好的促进作用。

(3)人员传承情况：邢台医学高等专科学校是邢台唯一一所医学类院校，2020年中医类专业招生428名，校内共计约有1200名学生通过学院制方式进行学习。除了学院制体系下有批量的人员接受中医培训外，民间的家传制、师承制也培养了不少的中医继任者。另外，还有一些包括中医诊所在内的民间组织也自发的组织了对中医技术的传播，比如，邢台市内丘县脉鹊堂中医诊所，作为内丘县非物质文化遗产的传承方，不仅对内丘县乡镇卫生院医务人员进行中医教学，也招收中医爱好者传授中医理论知识，例如，该诊所在2019年7月13日至15日，对内丘文化遗产中的刮痧、诊疗技术进行了培训，县域内中医人员及中医爱好者共计100余人参加。在2020年初开始的新冠疫情的治疗中，中医发挥了重要作用，人们越来越重视中医，在一定程度上，调动了人们学习中医的积极性。

(二)邢台市中医发展现状分析

1.邢台中医医疗机构分析

目前，邢台市内包含中医部门的机构多达80多所，其中中医院有37所，中医诊所、医馆40多所，市中医院的规模比较大，医疗设施相对来说比较齐全。除市中医院外，中医诊所主治医生偏少，且缺少与现代科技相结合的理念，诊所设施落后，规模较小，大多为父子经营、夫妻经营或老中医独立经营。

2.邢台市中医人员分析

(1)就业现状：目前来讲，邢台市的中医就业前景仍是较好的。在河北医疗卫生招聘考试的网站上可以看到有很多面向中医毕业生的邢台市县级医院招聘公告。但在中医就业环境中仍存在许多问题影响着就业者的选择，如多数患者认为只有年长的中医医师(老中医)富有水平，对于中医院校的刚毕业的学生不太信任，导致中医毕业生对就业缺乏信心。另外，中医从业对刚毕业的毕业生来说，就业门槛高，待遇低，从而影响了他们的择业观。

(2)就业方向：邢台市中医人员就业方向是非常广泛的。邢台市中医学者可以在市级医院的中医科室从事中医工作，或者在邢台市中医院从事专病专科的工作，同时邢台市周边县医院、县中医院也可为中医学者提供相应的中医岗位。除此之外，中医学者也可以开设中医药店、私人特色中医诊所等。随着生活水平的提高，人们越来越重视自己的身体健康，中医学者可以相应开设中医养生馆、中医按摩馆或从事健康管理与咨询等相关工作。

(3)生存现状：促进邢台市中医发展的一个重要因素便是中医从业者，但通过走访调查发现，目前邢台市中医从业者的生存情况处于相对尴尬的状况。虽然在新冠疫情中，中医发挥了重要的作用，但是普遍来说，中医收入主要来源有中药药方、针灸、康复按摩等诊疗，且一般收费较低。中医从业者仍然缺乏对中医未来发展的信心，对自己的工作持有怀疑态度，并且与中医有关的制度仍不够完善，所以导致中医从业者生存艰难。

(4)工资水平：实习阶段的医学生基本没有工资，应届毕业生由于资历不足使工资较少，仅能维持基本生活。据调查得知，年龄与工资水平存在着一定关系，对于医院等正式单位工作的中医从业者，随着年龄的增加，工资水平会相应提高。但对于诊所的医生来说，由于患者的不确定性，工资水平相对较低，个人收入不能保持稳定水平。

(5)福利待遇水平：调查显示，有28.7%的工作单位人员享受到了减少房屋租金的福利待遇，15.3%的工作单位人员享受到了减免税收的优惠政策，0.5%的工作单位人员享受到了降低所采购药材价格的优惠政策，1.7%的工作单位人员享受到了其它的福利政策，而从未享受过福利政策待遇的中医从业者占53.8%。可以看出仍有一半以上的中医从业人员还从未享受过政府的福利待遇，虽然政府在不断实施对中医的优惠政策，但仍不够普及。

3.邢台市中医发展趋势分析

(1)侧重养生及运动保健：经调查，邢台市大大小小的中医养生馆约有68个。在中医养生方面，不管是推拿理疗，还是中药汤剂都是安全有效且副作用较小的养生保健方法。中医馆的专业医师会针对不同人的身体情况采用不同的调养方法，这种方法受到大多数消费者的认可。在调查中发现中医日益普及到日常生活，爱运动的市民及运动员经常运用中医微运动养生的太极拳、八段锦、易筋经、五禽戏等来进行保健预防，没有场地和时间限制，简单且易练习，在一定程度上起到修身健体的作用；“药食同源”“治未病”等理念也得到了多数市民的认可。调查显示邢台市中医诊疗由“病中治疗”向“病前管理”延伸，为广大处于亚健康状态的市民提供专业的健康管理解决方案，“治未病”也成为邢台市中医从业者的重要收入来源。

(2)中医技术创新：根据走访调查发现，邢台市中医院、中医馆现代医疗设施水平仍较低，尤其是乡镇村落的中医诊疗设备较为落后。中医发展离不开传统医药知识，更离不开现代化的医疗技术，因而技术创新、技术结合是邢台市中医发展的一大方向，中医科室及门诊应更新优良的中医医疗器械及中医制药设备从而使诊疗更严谨，配药更精准。推广普通家用中医器械，如家用艾灸、家用抽气式拔火罐等使中医更容易走进普通家庭。邢台中医的未来发展趋势是把中医理论和现代技术结合起来综合运用，防治疾病，保护和促进人的健康。

(3)中西医并重发展：中西医并重强调的是互相取长补短、相互学习，尤其是中医院更应借鉴现代医院，更好地为百姓健康服务。中西医并重发展，离不开继承发扬、引进借鉴，互相渗透的基本原则。它是在研究中医和西医的基础上，提高中的结合，前进中的结合，是促使中医现代化和丰富西医学的一种重要力量，推动了整体医学的形成和发展。邢台市中医机构也应逐步推广中西医协同医疗模式，将中医纳入多学科会诊体系。

4.邢台市民对中医的认知分析

邢台市民对于中医的了解比较浅显。调查统计有66.67%的邢台市民对于中医并不十分了解，8.33%的市民对中医是非常了解的，部分及略有了解中医的均占有12.50%。由此可见，超过半数的市民对于邢台中医都不太了解，邢台市在中医宣传方面的方式方法还有待完善提高，市民对中医的认识还不够全面。

5.邢台市相关部门管理分析

(1)政策分析：2020年11月国家中医药管理局出台《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》后，邢台市相应制定《关于支持中医药产业发展若干政策(试行)》，大力支持中医产业发展。同时相关部门对中医发展保持着积极态度，为中医产业发展制定了各种优惠政策，为中医发展奠定了基础。

(2)推动措施分析：邢台市中医传承创新工作稳步实施。全市所有的社区卫生服务中心、96%的乡镇卫生院、90%的社区卫生服务站、以及74%的村卫生室都具备了中医服务能力。为实施国家中医传承创新“百千万”人才工程，扩大中医适宜技术推广，乡村中医服务队伍正在不断充实。另外，邢台市政府也积极推动中医健康养老产业发展，2019年全市共有67家医疗机构和16家养老机构实现了中医医养结合，其中威县中医院、巨鹿县福缘居老年医养中心被确定为全省“首批中医健康养老基地培育单位”。由此可见，邢台市相关部门对中医发展的重视程度很高。

二、邢台市中医传承与发展存在的问题

(一)中医学院制传承方式过于传统

在邢台市中医学院制已经成为学习中医的主要方式。对于大多数人们来说，学院制是学习的较好的途径，但目前邢台市医学高等专科学校的教育主要以理论为主，实践为辅，在日常教学中较少注重学生的主观感受，中医学生缺乏临床实践能力。中医学生跟师外出学习的机会较少，不能较好的满足学生学习的需求，这便导致了部分中医院校学生毕业后不能对病人独立问诊的现象。

(二)中医研究成果重视程度低

中医学术思想的研究从未停止过，但是现在对于中医学术研究的信息化管理较少，从而导致邢台市许多地方名老中医的优秀研究成果没有走进人们的视野，积累的临床经验也未进行规范整理。邢台市中医行业内存在着地方中医的研究成果不被重视，得不到推广等问题。地方名老中医也缺少可以发表自己研究成果和交流学术的平台，只有合理保护和重视中医知识产权才能丰富中医研究成果。

(三)中医服务方式更新缓慢

在新时代背景下，邢台市民对中医的服务也产生了新的需求。邢台市传统的中医馆是以医生为核心，讲究老字号的名气、老中医的资历。而现在的互联网时代的服务强调以客户为核心，注重舒适化、个性化的中医服务。邢台市的中医服务远没有跟上现代社会发展的步伐，中医服务方式有待进一步优化。

(四)中医宣传工具和方式落后

现如今，在手机、电脑、平板等电子产品层出不穷和移动互联网无处不在的时代，中医宣传的工具和方式仍是传统的报纸期刊和熟人推荐。显然，报纸期刊已经不适合作为宣传中医的手段；而亲朋好友的推荐也只能在小范围内宣传到中医。传统的中医宣传工具和方式已经明显不符合当前这个时代的要求，因此应当找出受邢台市广大人民群众欢迎的宣传工具和方式，使人们对邢台中医有更加准确和全面的认识已经迫在眉睫。

(五)中医养生行业口碑不良

随着政策的推进，邢台市中医医疗服务体系发展成效显著，民间中医诊所数量增加。但现行的中医保健相关条例中，大部分是人员准入规则及人员职业规范，而对于市场监管还有许多未涉及的部分。例如：将中药渣当成上好中药粉进行宣传；按摩的手法不规范却被挂上专家的名号等。类似的情况影响了消费者对该服务行业的口碑，从而影响了中医养生行业发展。同时据观察，邢台市大多数养生保健馆非常不稳定，店铺营业额不佳、坚持时间短，其中有的由于领导专断独行导致经营不善，有的虚假宣传赚钱就跑。类似的情况多了就影响了消费者对这类服务行业的看法，使得中医养生行业发展停滞不前。

(六)乡镇中医发展受地域限制

邢台乡镇中医的发展受到关注度少。例如：邢台乡镇中医从业人员有限，存在“一医多用”现象；医务人员学历职称较低，外出学习的机会少，缺乏完备的人才培养计划；邢台乡镇中医收入低，而水平高的中医容易被挖走，从而导致人才流失；邢台乡镇中医与外界交流程度较低，现代化水平不高，缺少医疗电子设备；邢台市与各下县的中医交流联系不足，限制了现代中医在邢台乡镇的发展普及以及邢台市整体中医水平的提高。邢台的县级医院中医科室大多数建立晚，缺少专业的中医人才储备与基础设施设备。现在邢台的乡镇医院内科、眼科等也是更多地应用了现代西医药方法，而忽视了中医的重要性导致中医特色和优势不突出。邢台许多地方医疗机构在经营过程中很少对市场病源进行调查与分析，不善于利用中医疗效稳定、价格低廉的优势，追求医院或诊所规模上的扩大，仅仅突出中医专科专病优势，没有全面的看待中医市场。虽然在政府大力扶持下使之形成规模化，但是却导致了大量的资源浪费。

(七)中医医疗的临床疗效不高

作为一门医学，唯一检验的标准就是临床疗效。中医院医生由于中西医通学通用、受西医理论的影响较深等多方面因素，中医西化的情形日渐严重，过度的西化结果只能是西医治不了的病，现代中医也治不了。学术纯熟的中医越来越少，中医的真实疗效无法体现，使中医在市民心目中的地位降低，加上现代科学技术的广告效应，人们只会更多的选择现代医学的模式，丢失了临床阵地，中医的发展也就缺乏了潜力和后劲。

三、推动邢台市中医传承与发展的建议

(一)政府加强引导，推动邢台地方中医发展

邢台市政府应当规划地方中医的基础设施建设，加大对地方各县中医政策资金扶持力度。大力发展中医保健机构，研发医疗保健设备，在缺乏中医人员配备的地区，政府组织中医下乡活动培养地方中医人员发展。建议举办邢台市三年一度的“中医文明示范乡评选”相关活动，从中医人员水平、中医宣传情况、中医基础设施建设等方面进行评选。

(二)中医学院制传承要注重“以学生为中心”的理念，激发学生学习兴趣

在教学过程中引入先进的中医器械或研究成果，要把学生看作是发展主体的客观存在，激发学生学习兴趣，倡导对学生进行过程性评价。根据不同学习阶段制定不同计划，尤其在学生的实习阶段加强与医院、诊所的合作，增加学生临床实践经验。在学生遇到困难时提供适当的帮助，培养学生独立思考与实践的能力。

(三)院校制与师承制相结合，灵活培养邢台中医人才

以邢台医学高等专科学校为试点，建设中医教学基地，结合邢台各地中医之长拓展中医学术思维。在中医教学基地组织中医学者交流会，开阔中医学生的学术眼界；在教学方案设计中融入师承特色，通过实验教学引导学生大胆质疑不断创新；在学习过程中提倡案例式、讨论式教学，引导学生自主学习，发散思维。

(四)重视中医研究成果，维护邢台中医健康发展道路

构建邢台市中医学术研究平台，大力支持地方中医向中医机构申请专利，从而搜集整理地方中医独特的研究成果，在此平台上传地方中医的研究成果与独特秘方。同时引进国际上的最新有关中医的研究成果，为广大邢台市中医爱好者提供丰富的学习资料。加强邢台各地方中医之间的交流合作，注重保护邢台市中医知识产权，严厉打击虚假、盗用中医研究成果的行为。

(五)以信息化建设为依托，创新邢台中医服务方式

通过互联网构建一个开放的邢台市中医药方分享应用平台，整合线上线下经典药方资源。实施邢台市“互联网+中医健康服务”行动，建立以邢台市中医电子病历、电子处方等为重点的基础数据库，鼓励依托医疗机构，建立邢台市互联网中医医院。完善基层(社区、乡镇)中医服务信息系统建设，推动乡村诊所、城镇医院互通病历，促进城镇、乡村中医院信息交融。完善邢台市中医信息统计制度，为公众提供个性化、多元化、高品质的中医服务。

(六)创新宣传方式，普及邢台中医文化

对不同年龄阶段设计针对性的中医宣传方式。对于青少年，可以为传统的中医增添一些时尚元素。例如，在游戏动漫的设计中结合中医小知识，增加青少年对中医的文化认同感。对于中年人，通过参考拼多多和支付宝种果树的模式，促进中药种植户和拼多多、京东等企业进行合作，将种果树扩展为种植中药材，提高人们对中医的关注度。对于中老年，可以通过景区旅游宣传中医文化，例如，以邢台市内丘县扁鹊庙为宣传试点，开设中医文创店，将传统中医文化与潮流文化相结合。

(七)加强邢台中医医疗服务体系建设，营造良好的行业环境

中医养生保健作为医疗服务体系延伸的一部分，要对中医服务人员定期培训，强化内部管理，逐步改善行业环境，充分发挥中医医疗预防保健特色优势。加快中医医疗机构建设与发展，完善综合医院、专科医院中医临床科室和中药房配置，增强中医科室服务能力，力争邢台市所有社区卫生服务机构、乡镇卫生院和70%的村卫生室具备与其功能相适应的中医药服务能力。发挥中医药在公共卫生中的作用，积极发展中医药预防保健。推动中医药与养老结合，充分发挥中医药“治未病”和养生保健优势。