杨 舫，刘弘

（中日友好医院 中医妇科，北京 100029）

传统中医诊断和治疗疾病重视四诊合参，即收集望、闻、问、切四诊所得信息，通过分析、综合、归纳为某种证，再据证立法，依法处方。一般而言，多数患者皆“脉症相符”，实症而见实脉，虚症而见虚脉。然而临床诊疗中，患者病情辗转，虚实夹杂，临床表现也纷繁复杂，常常出现“脉症不符”。吾师许润三教授从医70 年，擅于治疗内、妇科疾病，尤其对于妇科疑难病症的诊治有独到见解。笔者临床上跟随吾师出诊多年，受益颇深，现通过分析许润三教授治疗的1 例崩漏患者，与大家分享一下国医大师诊治“脉症不符”的经验。

1 许润三教授论临床中的“脉症不符”

许润三教授指出，中医辨证论治首先要依赖于四诊获取患者信息，再通过分析这些信息来推测病证的本质属性。但在临床中常会遇到“脉症不符”的情况，对此能否妥善处理，将直接影响辨证结论与论治效果。许老说，所谓“脉症不符”，是指诊察的脉象与其他三诊所得之症状之间，出现了不相—致的情况，如阴证见阳脉或阳证见阴脉、症虚脉实或症实脉虚、寒热征象舌脉各显一端等。如《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病篇》云：“病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热……”此条中病者的情况就是“脉症不符”，一派热状，但诊其脉，反无洪大滑数之热象。

临床上对于“脉症不符”的情况，很多医者常采取“脉症从舍”的策略。“脉症从舍”理论最早出现于明代医家张景岳《景岳全书·脉神章》中记载：“凡治病之法，有当舍脉从症者，有当舍症从脉者，何也？