符家松，朱超纲，池向宇

石门县人民医院肿瘤科，湖南石门 415300

肿瘤放射治疗学属于临床教学中一门比较重要的科目[1]，专业性比较强，也是一门多学科交叉的临床学科，临床教学中不但要让学生掌握基本概念以及基本理论，还要掌握实践操作，如患者的放疗适应证、常见肿瘤放疗治疗方案等，还要掌握实践操作[2]。 另外，该学科还包括放射生物、放射物理等多个学科，因此在临床带教中要充分考虑到多方面内容，常规带教方法应用效果受到一定限制。 随着临床带教方式逐渐拓展，出现了多种新型带教方法， 其中以问题为基础 （problem-based learning, PBL） 教学方法在临床带教中的应用范围比较广泛[3]。本文主要以石门县人民医院2021 年1 月—2021年12 月接收的肿瘤放射治疗学实习医生70 名作为研究对象，采用PBL 教学法干预，分析其教学效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取石门县人民医院接收的肿瘤放射治疗学实习生70 名，经双盲法将其分入观察组与参照组。观察组实习生共35 名，其中男性22 名，女性13 名；年龄 21~26岁，平均（23.06±1.44）岁。参照组实习生共 35 名，其中男性 23 名，女性 12 名；年龄 21~26 岁，平均年龄（23.02±3.42）岁。 比较两组实习生的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：知情同意研究内容；为应届生；依从性良好，可配合完成研究。 排除标准：明确拒绝者；中途因各种因素退出研究者。

1.3 方法

参照组实习生接受传统带教方法。带教老师在带教过程中需要采用科室当中统一的教学课件进行指导教学，通过一对多、课堂讲授教学等方式对组内实习生进行临床教学，在课堂上指导学生做好相应的笔记，便于课后自行学习，巩固所学知识；教学时间长度为3 个月，3 个月后由科室主任医师对实习生进行统一的考核。

观察组实习生接受PBL 教学法干预。 ①教师培训：带教教师在开展教学之前需要统一接受相应的培训，培训内容主要包括PBL 教学的理论知识、考核指标、实施步骤以及含义等，让教师充分了解到这一教学方法的重要性与必要性，从而提升教师的积极性与主动性；培训时间为14 d，经培训结束之后对教师进行考核，考核通过后方可进行临床带教工作。 ②提出问题：在接受临床带教之前， 教师可将PBL 教学法的教学方式告知实习生，说明这一带教方式的带教理念以及操作方法，为学生发放相应的学习资料，并要求实习生结合学习资料自行学习，提升学生的自学能力，通过提前预习也能及时了解到学习大纲以及学习内容，对后续学习有一定参考引导作用；根据临床治疗需求为学生设计基础、经典的真实病例，并将其融入到教学当中，有助于提升学生对相关理论知识的理解能力；教师也可根据教学大纲与内容提出相应的问题，可不准备答案，通过问题引导学生自主思考。③明确学习问题：通过案例分析、问题引导等方式要求学生自行发表对患者病情状况的见解以及放疗的治疗方案以及病情情况， 并指导学生通过查阅资料、查阅文献等方式分析案例病情，让学生充分了解在患者治疗过程中的注意事项；经资料分析之后学生可提出相应的见解，同时也可将见解写在笔记本上或记录在电脑当中，将其整理为文字资料，便于后续考核。④小组讨论：结合学生实际情况，5 名/组，通过小组协作等方式进行必要的小组讨论，讨论内容包括理论知识、实际操作等，同时也可通过互相之间讨论深入思考对病例的见解，有助于提升学生的临床思维，也能通过互相讨论查漏补缺；在学生小组讨论期间，教师可通过一个个问题引导学生思考，如思考患者临床症状的发生机制、治疗方案的效果、结合患者一般资料评估患者预后等，充分发挥小组学习积极性以及主动性，鼓励学生积极寻找相应的资料，完善资料，从而获得更好的带教效果。⑤总结分析：带教最后一个阶段由教师进行总结，总结内容包括本次带教中的重点知识以及难点知识，并为学生补充理论实践知识点，针对学生表现出来的缺陷以及优势进行评价，指导学生后续学习方向；针对学生对案例相关问题的讨论结果，进行补充说明，对于错误内容需要予以纠正，并总结学生的自主学习效果，帮助学生将自身的理论知识充分融入实践当中； 在总结分析在这一阶段，也可引导学生深入思考医学上的问题，提升学生科研思维，让学生能在实践当中重视细节，深入研究放疗的临床发展。

1.4 观察指标

比较两组实习生的教学效果（自主学习能力、临床思维能力、文献查阅能力、表达能力、团队合作能力）、教学满意度（知识记忆深刻、提升学习效率、激发学习热情、锻炼操作能力）。 教学效果：通过调查问卷方式进行评估，每一项均采用5 级评估方法进行评价，分数为0~5 分，分数越高则教学效果越好。 教学满意度：采用本院自拟教学满意评分量表作为评分标准， 包括4 项内容，每一项内容总分为25 分，分值超过18 分则表明达到标准，为满意，反之则未达标准，为不满意。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据， 计量资料符合正态分布，以（）表示，组间差异比较采用 t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生的教学效果比较

观察组实习生的教学效果明显优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组实习生的教学效果对比[（），分]

表1 两组实习生的教学效果对比[（），分]

组别观察组（n=35）参照组（n=35）t 值P 值自主学习能力4.32±0.52 3.49±0.59 6.244＜0.001临床思维能力 文献查阅能力4.45±0.51 3.41±0.68 7.239＜0.001 4.38±0.49 3.68±0.69 4.893＜0.001表达能力 团队合作能力4.15±0.61 3.78±0.54 2.687＜0.001 4.45±0.51 3.59±0.58 6.588＜0.001

2.2 两组实习生的教学满意度比较

观察组实习生的教学满意度明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组实习生的教学满意度比较[n(%)]

3 讨论

放射肿瘤学科的专业性比较强，涉及到的医学知识范围也比较广泛，因此对于实习生来说，将理论知识融入实践操作当中难度比较大，学生的学习积极性也会受到专业难度大的影响出现下降[4]。 同时肿瘤治疗指南更新速度比较快，学生不但应具备丰富的理论知识，还要能将其融入实践操作当中， 能有良好的文献查阅能力，及时了解到肿瘤治疗指南的更新情况[5]。 对于肿瘤患者来说，患者及其家属往往存在许多心理问题以及社会问题，应该要有良好的沟通技巧，患者长期随访也要求医生必须要具备良好的逻辑思维能力。实习生刚刚从学校进入医院这一环境， 通常能接触到多种多样的患者，同时学生的理论知识比较丰富， 但并没有临床实践经验，因此常常需要对学生进行带教[6]。

传统带教方法是以教师作为主体，主要带教内容为理论知识，在实践操作当中通常是教师操作，学生从旁学习，通过记笔记等方式课后巩固相关知识，虽然能增长学生的阅历，但是并不能获得理想的带教效果。 PBL带教方法是一种新型带教方法，目前在多学科带教中均有应用，范围比较广泛，且应用效果也得到普遍肯定[7]。在肿瘤放射治疗学实习生的临床带教中应用PBL 带教方法相比于传统带教方法来说应用效果更为显著，这一带教模式比较灵活， 以提出问题作为主要带教内容，通过让学生解决相关问题，从而达到学习的目的。

PBL 教学法的应用能充分发挥学生的学习积极性以及主观能动性， 这一带教方式是以教师作为辅导，学生为主体，联合应用小组合作讨论等方式，围绕相关问题进行探讨，有助于学生之间查漏补缺，提升学生的综合素养[8]。 同时小组讨论教学方法也能激发学生的学习积极性，主动学习教师所教授相关知识，这一教学方法对教师及学生都有比较高的学科素质要求，如学生的基础知识以及专业知识比较缺乏，则在讨论期间可能会出现讨论目的性不足等情况， 导致讨论内容比较盲目，学习效率下降[9]。 在开展PBL 教学法之前，需要对教师进行相应的培训，主要在于让学生充分了解到这一教学方法的作用， 重视其应用方法以及应用效果， 便于后续PBL 教学方法的开展[10]。

PBL 教学方法作为一种新型教学模式，能克服传统教学当中的弊端，从而获得良好的教学效果，培养学生的创造性思维、团队协作能力等，目前已经得到世界医学教育组织的认可， 被认为是一种比较有效的学习方法，也是发达国家的主流教学模式。 从我国PBL 教学法的发展情况来看，我国在20 世纪末引入这一教学模式，当时我国高校逐渐开展PBL 医学教育模式试验与改革活动，目前仅仅只有10 余年的应用历史[11]。 对于放射治疗学来说，这是一门知识面比较广泛的学科，对实习生采用PBL 教学方法进行临床带教， 可培养学生的综合分析能力，也是我国医学教育改革中一种有效的教学方式。 从本文研究结果上看：观察组实习生的教学效果及教学满意度均明显比参照组高（P＜0.05）。可见PBL 教学法的学生反馈比较好，能增加学生的学习积极性，也能让学生主动参与到前沿知识查阅总结当中，对学生后续发展有积极作用[12]。

综上所述，在肿瘤放射治疗学的临床医师实习带教中实施PBL 教学法的效果显著， 不但能提升学生的教学效果，还能提升学生的教学满意度，应用价值比较高，值得推广。